абляция легочных вен

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Определение понятия

Абляция – это отторжение части тканей посредством излучений. Излучения (радиочастотные или лазерные) воздействуют на белки тканей и вызывают отторжение части клеток.

Радиочастотная (катетерная)

Радиочастотная или катетерная абляция используется с начала 80-х годов двадцатого века. Сегодня это методика первого выбора при аритмиях. Благодаря разработке этого метода можно обойтись без открытых операций на сердце.

Это одна из операций с использованием катетеризации. В качестве катетеров применяются электроды-зонды, которые вводятся в необходимую полость и прижигают нужные ткани.
Чаще всего радиочастотная процедура используется в кардиологии. Это очень эффективная процедура при нарушении ритма сердца.

Показания:

  • Трепетание предсердий,
  • Фибрилляция предсердий,
  • Желудочковая экстрасистолия и тахикардия,
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
  • Предсердная тахикардия,
  • Атриовентрикулярная реципрокная узловая тахикардия.

После вмешательства больной может не принимать лекарства, его состояние улучшается за короткий срок и он может возвращаться к нормальной жизни. В период реабилитации больной не испытывает никаких неприятных ощущений.

Процедура осуществляется в больничных условиях. Назначается она после обследования, включающего электрокардиограмму или другие методы обследования работы сердца.
Перед процедурой тщательно обследуется весь организм пациента. При ишемической болезни сердца или пороках назначаются дополнительные диагностические меры. В день процедуры запрещено употребление пищи и питья.

Представительницам слабого пола в период пременопаузы не следует подвергаться этой процедуре во время менструации, так как при абляции используются разжижающие кровь средства, которые могут усилить маточное кровотечение.

Само вмешательство осуществляется в операционной под контролем рентгена. В бедренную вену и артерию пациенту вводятся проводники, через которые вставляется электрод. Процедура не болезненная и делается без общего наркоза. Длительность операции около 2 часов.

Для удаления нежелательных тканей с поверхности органов и сосудов используется специальный низкочастотный лазер. Метод используется очень широко в медицине, а также в нанотехнологии, физике твердых тел.

Игольчатая

Трансуретральная игольчатая абляция применяется при терапии аденомы предстательной железы. Метод этот используется уже больше пятидесяти лет. Процедура является малоинвазивной. Контролируется с помощью эндоскопического зонда, вставленного через уретру в мочевой пузырь. В тело предстательной железы вводят несколько очень маленьких иголок, через которые в ткани поступают радиоволны низкой частоты. Под его действием ткани железы разрушаются в тех местах, где находится опухоль. Процедура позволяет нормализовать внутренний диаметр уретры, облегчается самочувствие больного.

Данная процедура направлена не на устранение опухоли, а лишь на уменьшение проявлений заболевания (сложностей с мочевыделением, слабая струя, ощущение полного мочевого пузыря). Абляцию используют в тех случаях, когда пациент страдает изменением сворачиваемости крови либо другими заболеваниями, осложняющими хирургическое вмешательство.

Не следует ожидать моментального улучшения. Должно пройти некоторое время, так как отмершие клетки железы выводятся постепенно. Обычно процедуру проводят под локальным обезболиванием, поэтому она также показана лицам, не переносящим общий наркоз.
На подготовительном этапе больным обязательно назначают цистоскопию.

Абляция длится приблизительно полчаса, переносится пациентом очень легко. Он не должен оставаться в стационаре и может практически сразу идти домой. Побочные эффекты и осложнения бывают довольно редко.
В период восстановления пациенты не страдают нарушением эрекции или нарушением мочеиспускания. Но некоторое раздражение слизистых может наблюдаться еще на протяжении 4 – 6 недель. Существует малая вероятность (1 – 2%) развития заброса спермы в обратном направлении (ретроградная эякуляция). У пятой части пациентов, прошедших абляцию, через несколько лет появляется необходимость оперативного лечения.

Не применяется метод при крупных новообразованиях (больше 80 кубических сантиметров), при увеличении объема серединной части предстательной железы.
Но, учитывая то, что способ это малоинвазивен и несложен в исполнении, многие мужчины прибегают к нему.

Холодноплазменная

Метод используется, в основном, для воздействия на хрящи суставов при травмах и дегенеративных процессах. С помощью него можно устранить поврежденные мениски, обработать нарушенные капсулы суставов, а также связки. Растянутые связки и капсулы «сжимаются» под действием тока.

Воздействие током осуществляется на протяжении 1 – 3 секунд. Это позволяет увеличить плотность коллагеновых волокон в суставе тут же после процедуры.
Согласно экспериментальным данным, метод дает хорошие результаты на протяжении полугода и дольше у 98% пациентов.

Сердца при аритмии

Используется только радиочастотная абляция. Это малоинвазивное вмешательство, при котором устраняются нервные сплетения, нарушающие ритм сердца. Применяется для лечения аритмии.
Катетеры вводятся в бедренную вену или в бедренную артерию (зависит от того, какие именно отделы сердца будут обрабатываться). После чего их проводят в сердце. Для определения участков, подлежащих устранению, делаются специальные пробы, результаты которых регистрируют приборы. Таким образом врач определяет участки, нарушающие работу сердца.

Специальный электрод подводится к «плохому» участку и посредством радиолучей разрушает его. По окончанию делается еще один тест на эффективность и только после этого инструменты извлекаются. После чего на места введения их накладывается тугая повязка.

Так как абляция сердца проводится под местным обезболиванием, больной может ощущать некоторый дискомфорт.
После процедуры больному прописан постельный режим на сутки. Иногда для предупреждения формирования тромбов назначается аспирин курсом на три недели.

Эндометрия

Это современная модификация «выскабливания» матки. С помощью электроножа или лазера эндометрий разрушается. Недостаток процедуры в том, что нельзя изъять частичку эндометрия на анализ.
Назначается при обильных маточных кровотечениях.

Противопоказания:

  • Сложная внутриматочная патология,
  • Злокачественная опухоль эндометрия.

Назначается в тех случаях, когда пациентка категорически отказывается подвергаться удалению матки или если оно противопоказано.
Перед процедурой осуществляется специальная медикаментозная подготовка (даназол, декапептил-депо).

Под действием электроножа или лазера ткани эндометрия перегреваются и умирают. Сосуды коагулируются на 4 миллиметра вглубь тканей, что предупреждает кровотечение.

В ходе операции матка обрабатывается сегментарно. Для проведения процедуры обычно применяют гистерорезектоскоп с электродом в форме петли. Электрод одновременно умерщвляет ткани и срезает их.
Процедура делается под эпидуральным или общим наркозом. Иногда абляцию сочетают с лапароскопией.
Процедура эффективна в 75% случаев. У пациенток полностью прекращаются маточные кровотечения, чего и требуется добиться.

Миомы матки

Это новая методика, позволяющая эффективно устранить миому матки. В качестве действующего фактора используется ультразвук. Поэтому процедура называется фокальной ультразвуковой абляцией (ФУЗ).
Под действием ультразвука, воздействующего в одну точку, клетки нагреваются до 60 – 90 градусов и отмирают. Близлежащие клетки не повреждаются.

Для контроля над процедурой используется рентгеновское облучение. Лучше, если вмешательство проводится под контролем магнитно-резонансного томографа (МРТ).
Процедура практически безболезненна, но иногда пациенткам дают успокоительные средства или легкие обезболивающие. Длительность процедуры от трех до шести часов.

Во время процедуры больная лежит в аппарате МРТ животом на специальной намоченной гелевой подушке. Ощущения могут несколько напоминать боли во время менструаций. При этом женщина может читать книгу или разговаривать с медицинским персоналом. Если пациентка ощущает сильное недомогание, она может прервать сеанс с помощью специальной кнопки.

В стационаре после процедуры нужно находиться от двух до двенадцати часов. После этого время от времени нужно будет посещать консультации гинеколога для контроля над состоянием.

Вен при варикозном расширении

Это самый прогрессивный способ терапии варикозного расширения вен. Процедура практически не оставляет следов на теле пациента, не вызывает боли. Главным действующим фактором является радиочастотное излучение, подающееся к месту воздействия через катетер.

Радиоволны особым образом воздействуют на стенки вен, заставляя их сжиматься и в дальнейшем полностью рассасываться.
Сеансы осуществляются под местным наркозом. Пациенту не нужно ложиться в больницу.

Все действия осуществляются под контролем ультразвука. В подкожную вену вводится проводник и доводится до места воздействия. Как только он достигает места, вена окружается оболочкой из водного раствора обезболивающего препарата. Это одновременно снимает неприятные ощущения и создает защиту для окружающих вену клеток. После этого подается радиоволна. За один сеанс можно обработать всего семь сантиметров вены. Потом проводник протягивается к другому участку и опять включается, обрабатывается следующий участок и так на всем протяжении пораженной вены. После изъятия проводника на место введения накладывается тугая повязка, а на обработанную конечность компрессионное белье. Больного отпускают домой.

При данной технологии врач сам не выбирает режим, так как генератор подает необходимую частоту автоматически.

Плюсы технологии:

  • Всего за 40 минут можно избавиться от страшных узлов под кожей,
  • На эффект не влияет квалификация врача. От него зависит лишь введение катетера в вену,
  • Практически безболезненная процедура,
  • Не остаются следы от процедуры,
  • Можно комбинировать со склеротерапией или другими методами,
  • Практически нет осложнений,
  • Не нужно лежать в больнице и сильно менять свой образ жизни,
  • Не требуется подготовка к процедуре.

Противопоказания:

  • Тромбофлебит,
  • Сильная извитость вены.

Радиоволновое воздействие при геморрое

Приблизительно 10% пациентов с геморроем не поддаются консервативному лечению. У 90% можно добиться отличных результатов без операции малоинвазивными методами. Одним из таких методов является радиоволновая абляция. Ткани нагреваются под действием волн высокой частоты. К телу при этом не прикасаются никакие части прибора. Таким образом, механическое воздействие не осуществляется вообще.

Метод позволяет совершенно без боли и за короткое время устранить геморрой. После процедуры не остается шрамов, нет потери крови. Процедура проводится в условиях поликлиники. Эта методика не дает осложнений и побочных эффектов. Полностью гарантировано отсутствие возврата заболевания.

Миндалин при хроническом тонзиллите

Это современный метод, позволяющий избежать удаления миндалин и лечащий хронические ангины.
В ходе абляции с миндалин удаляется верхний слой. Улучшаются дренажные свойства миндалин, снимается воспаление, характерное для хронического тонзиллита.

Абляция проводится с помощью специального углеродного лазера небольшой мощности. Диаметр покрытия лучом – всего два миллиметра.
Процедура длится до 20 минут. Во время нее больной сидит в кресле. Предварительно ему делается локальное обезболивание с помощью спрея — лидокаина. У пациента не выделяется ни капли крови, и он не ощущает никакие болезненные явления. Поверхность гланды обрабатывается несколько раз подряд по 15 секунд на одну обработку.
При этом ткани нагреваются мгновенно, они не обугливаются, а лишь «выпариваются».

Если на миндалинах уже есть рубцы, они иссекаются лазером. Корректируется форма лакун и самих гланд.
Процедура практически не дает осложнений. После абляции пациент испытывает боль не дольше двух дней (при удалении гланд почти пять дней). Восстановление происходит за трое суток (при удалении около девяти суток).

Абляция используется иногда при новообразованиях в печени и помогает деструктурировать опухоль, не прибегая к хирургическому вмешательству. Наиболее часто прибегают к ней в том случае, если есть несколько маленьких опухолей, до которых невозможно добраться хирургу. Процедура далеко не во всех случаях эффективна при злокачественной опухоли печени. Однако, если опухоль мала, эффективность процедуры не меньше, чем операции. Данная процедура иногда прописывается и лицам, которым предстоит пересадка печени.
Новообразование, которое можно устранить данным методом, должно быть не крупнее трех сантиметров в диаметре. Если же образования крупнее и их несколько, назначается комбинация эмболизации и абляции. Плюс методики в том, что пациент довольно быстро восстанавливается и не находится долго в больнице.

При раке печени используются следующие методики:

  • Радиочастотная. В опухоль вставляется проводник в виде иглы, через который в ткани проникает ток высокой частоты. Под действием тока ткани перегреваются и деструктурируются. Достаточно часто применяемая методика,
  • Этиловым спиртом. Называется также «чрескожная инъекция этанола». В опухоль вставляется длинная игла шприца, через которую вливается неразбавленный спирт. Он также деструктурирует раковые клетки. Для точного попадания используется ультразвуковой аппарат или компьютерный томограф,
  • Микроволновая. В качестве физического фактора воздействия используются микроволны,
  • Криодеструкция. В опухоль вводится проводник, через который она замораживается охлажденным газом. С помощью этого метода можно устранить и новообразования более крупного размера. Иногда процедура проводится под общим наркозом.

При опухолях

Методика абляции применяется при онкологических заболеваниях по-разному:

  • Введение зонда в новообразование через кожу – этот метод используется чаще всего,
  • Введение зонда через лапароскоп. Для этого в коже делается надрез. Чаще всего метод применяется при опухолях брюшной полости,
  • Иногда проводится одновременно с хирургическим вмешательством в качестве вспомогательного способа терапии.

Данный способ терапии используется для радикального уничтожения новообразования, частичного или облегчения состояния больного при неоперабельном раке.

Кроме этого, назначается процедура, если больной не переносит наркоз или если расположение опухоли не позволяет ее вырезать.
Достаточно эффективно использовать абляцию при метастазах в печени, молочной железе или кишечнике. Контролируются и метастазы опухолей желез внутренней секреции. Иногда перед процедурой пациенту рекомендуется пройти курс химиотерапии.

READ  абляция

Хороший эффект можно достичь при использовании метода на первичной стадии рака легких, если хирургическое вмешательство не рекомендовано. Размер новообразования должен быть не больше 4 см и находиться оно должно ближе к поверхности органа.

При вторичных опухолях легких процедура также дает эффект, за один раз можно устранить до 5 опухолей. Если удаляется большее количество, процедура осуществляется под общим наркозом.
При раке почек этот метод не является основным. Но в том случае, если больной не в состоянии пережить хирургическое вмешательство, абляция является альтернативой. Применяется, если новообразование не крупнее 3 см.

Легочных вен

Процедура дает отличные результаты при фибрилляции предсердий. Зарубежные ученые провели работу по мониторингу эффективности этого метода. Работа была проведена в начале 2000-х годов на базе Мичиганского университета и лечебницы Св. Рафаэля (Италия, Милан). В эксперименте было задействовано 146 больных, страдающих на протяжении полугода и больше фибрилляцией предсердий.

Участники были разделены на две группы: первой делали абляцию, вторые проходили медикаментозное лечение. Абляция проводилась дважды (у 25% пациентов) и длительность ее была около 40 минут.
Сердечный ритм был восстановлен и у пациентов опытной, и контрольной групп. Но спустя год после лечения в опытной группе 74% пациентов не испытывали недомоганий, а в контрольной группе лишь 58%. 77% пациентов из контрольной группы прошли процедуру абляции спустя 4 – 5 месяцев после консервативного лечения. Сердечный ритм нормализовался у 37 человек. Было отмечено, что к окончанию лечения улучшилась амплитуда сокращения левого желудочка, снизилась интенсивность проявлений заболевания.

На основании проведенного исследования можно считать эффективным метод абляции устья легочных вен при фибрилляции предсердий постоянного или периодического характера. Процедура значительно улучшает качество жизни больных и способствует нормализации работы сердца.
По мнению зарубежных ученых абляцию можно считать методом первого выбора при терапии пациентов с перманентной фибрилляцией предсердий.

Для омоложения

В качестве воздействующего фактора для омоложения и регенерации кожи используется специальный лазер.
В косметологии применяются следующие методы абляции:

  • Классическая,
  • Фракционная.

Классическая абляция была разработана первой и положила начало развития лазерного омоложения кожи. Сюда входят лазерный пилинг и лазерная шлифовка кожи.
Процедура заключается в том, что на поверхность кожи воздействует эрбиевый или углекислый лазер, приводящий к увеличению температуры поверхностных клеток кожи, в том числе рогового слоя. Подобная процедура активизирует самовосстановление кожи. При этом появляющийся новый слой более гладкий и чистый.

Процедура направлена на устранение:

  • Родимых пятен,
  • Морщин любой глубины,
  • Ожогов ультрафиолетом,
  • Пигментных пятен.

Метод хорошо устраняет растяжки на коже и рубцы, а также устраняет татуировки. Цена таких процедур не очень высока, что привлекает многих клиентов. Однако если попасть в руки неквалифицированного доктора, можно значительно навредить своей внешности.
Так, после подобных процедур необходимо пройти реабилитацию на протяжении трех месяцев, точно выполняя все назначения доктора. У процедур есть и побочные эффекты, о которых должен сказать доктор. Большинство побочных эффектов пропадают самостоятельно со временем.

Это:

  • Покраснение в месте воздействия,
  • Выделения серозной жидкости,
  • Отечность тканей,
  • Усиление пигментации.

Существует вероятность появления рубцов и шрамов, а также заражения обработанной поверхности патогенной микрофлорой. После процедуры местный иммунитет кожи совершенно нарушен, поэтому она очень чувствительна к внедрению грибков и бактерий. Для предотвращения инфицирования врач должен назначить специальные мази. Для общего укрепления организма следует принимать поливитамины.

Противопоказания:

  • Сахарный диабет,
  • Грибковые поражения,
  • Злокачественные новообразования,
  • Ухудшение сворачиваемости крови.

Фракционная абляция – это более современный метод, легче переносимый кожей. Фракционный лазер воздействует лишь на определенные, очень маленькие участки тканей (микротермальные зоны), в которых активизируются регенерационные процессы.

Только в этих зонах полностью «выпаривается» роговой слой эпидермиса. Но так как большая поверхность кожи не подвергается влиянию лазера, ее естественные функции не нарушаются.
Показания и противопоказания для этого метода такие же, как и для классического. Но так как лазер воздействует более щадяще, процедура легче переносится. Реабилитация после такой процедуры происходит на протяжении 21 дня.

Показания:

  • Атрофические шрамы,
  • Морщины любой глубины,
  • Обвислая кожа,
  • Растяжки,
  • Гиперпигментация.

Иногда метод используется при угрях в качестве дополнительного метода лечения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/ableatsiya1.html

Катетерная абляция устья легочных вен – это операция, при которой разрушается небольшой участок сердечной мышцы, в которой зарождается мерцательная аритмия, так называемой тригерной зоны, и в большинстве случаев такая операция достигает своей цели и аритмия уходит.

Уничтожение этого участка проводится электрическим током высокой частоты, через специальный катетер, введенный в полость сердца через крупную вену, обычно подключичную. Перед тем как прижечь аритмогенный участок его необходимо найти, для этого проводят картирование сердца с помощью того же катетера.

Самый большой недостаток такого лечения – это его дороговизна, но Вы все равно должны знать об этом методе, к которому можно прибегнуть если все остальное не помогает. К сожалению, отсутствие как оборудования так и специалистов крайне затрудняет развитие этого метода. Пожалуй, в Украине кроме Одессы, Киева и Донецка этими операциями никто не занимается.

Источник: http://libemed.ru/chto-takoe-kateternaya-ablyaciya-ustya-legochnyx-ven/

Сердце будет работать, как МОТОР!

Вы забудете об тахикардии, если перед сном.

Различные нарушения ритмов — аритмии сердца — встречаются в кардиологии очень часто. Они могут протекать без последствий для организма, будучи функциональными, но порой сопряжены с тяжелыми осложнениями и должны быть обязательно вылечены или скорректированы. Одним из способов эффективного лечения многих типов аритмий является радиочастотная абляция сердца — малоинвазивный метод, возвращающий пациентов к нормальной жизни.

Особенности заболевания

Абляция — это операция на сердце, которая направлена на хирургическое устранение нарушений ритмов. К абляции относится ряд методик, разрушающих очаг или несколько очагов аритмии при помощи физического воздействия на них. Радиочастотная (радиоволновая) катетерная абляция (РЧА сердца) — один из самых современных способов лечения нарушений ритма. В основе процедуры лежит прицельное влияние на патологический очаг или участок цепи, который приводит к образованию или распространению аномального импульса.

Для радиочастотной абляции применяется специальный аппарат — абляционный катетер, излучающий электрический ток высокой частоты. Именно воздействие током и приводит к деструкции аномального пути проведения и к его полной нейтрализации. После блокировки патологического очага в миокарде образуется небольшой рубец, но он вовсе не меняет нормального ритма сердца. Методика относится к малоинвазивным методам лечения, так как проведения разрезов на сердце не требует. Только в редких случаях РЧА может выполняться на открытом сердце, если параллельно необходима коррекция органических патологий кровеносной системы.

Впервые РЧА была использована еще в 1986 г., а к середине 90-х годов уже внедрялась повсеместно и стала методикой выбора при множестве видов аритмий. В настоящее время радиочастотная катетерная абляция уже заменила некоторые виды открытых вмешательств, а также стала прекрасной альтернативой длительному или пожизненному медикаментозному лечению. Кроме избавления от сердечных проблем, РЧА часто используется для терапии варикозного расширения вен, болей в позвоночнике и даже против новообразований печени и других внутренних органов.

Показания к проведению лечения

По большей части к показаниям для выполнения радиочастотной катетерной абляции относятся различные виды аритмии и вызванные ими нарушения. В особенности часто врачи рекомендуют проведение такого лечения пациентам, у которых аритмии угрожают жизни и не поддаются медикаментозной коррекции. Итак, основные показания для РЧА таковы:

  • фибрилляция предсердий;
  • мерцание предсердий;
  • желудочковая тахикардия;
  • пароксизмальная предсердная тахикардия;
  • пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Кроме того, РЧА показана при сердечной недостаточности, кардиомегалии (увеличении сердца), при снижении фракции выброса. В каждом отдельном случае участок для обработки радиоэлектрическими импульсами может быть разным, что зависит от места положения патологического очага (например, при пароксизмах мерцательной аритмии делают радиочастотную абляцию в виде изоляции устьев легочных вен).

Противопоказания к абляции и побочные действия

Абсолютных противопоказаний к выполнению РЧА практически не существует: ее можно проводить всем больным, даже в пожилом и детском возрасте, диабетикам, страдающим онкозаболеваниями. Только аллергия на введение рентгеноконтрастного вещества и непереносимость йода могут повлиять на выбор методики лечения. Тем не менее, есть ряд относительных противопоказаний, которые могут перестать быть таковыми при улучшении состояния человека за счет других видов лечения или после изменения его статуса:

  1. беременность;
  2. ИБС, стенокардия с нестабильным течением;
  3. декомпенсированная сердечная недостаточность;
  4. серьезные расстройства свертываемости крови;
  5. анемия;
  6. нарушения электролитного баланса, в том числе гипокалиемия;
  7. период после инфаркта миокарда (первые 4-6 дней);
  8. тяжелый стеноз (более 75%) ствола левой коронарной артерии;
  9. неоперированный стеноз аортального клапана;
  10. острое инфекционное заболевание;
  11. болезни почек и легких в стадии обострения;
  12. эндокардит;
  13. запущенная, нескорректированная артериальная гипертензия;
  14. тромбированная аневризма сердца, тромбы в отделах сердца;
  15. общее тяжелое состояние человека.

Катетеры для радиочастотной катетерной абляции, как правило, вводятся через бедренные сосуды. Такой способ введения противопоказан при тромбофлебитах, а также при двусторонней ампутации ног. При РЧА больной может ощущать некоторый дискомфорт в области сердца, учащение сердцебиения, умеренную болезненность. У многих возникает чувство перебоев биения сердца, короткие остановки или ускорения работы сердца, что связано с особенностями процедуры.

Подготовка к РЧА

Для эффективного выполнения операции необходимо осуществить подготовку к вмешательству. Обычно абляцию выполняют в плановом порядке, поэтому дата проведения назначается исходя из плана работы операционной и хирургов. Перед операцией следует сдать несколько видов анализов и провести инструментальные обследования:

  1. общий клинический анализ крови;
  2. биохимия;
  3. общий анализ мочи;
  4. анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  5. анализ на группу крови, резус-фактор;
  6. ЭКГ в 12-ти отведениях;
  7. холтеровское мониторирование за сутки;
  8. стресс-тест;
  9. ЭХО-КГ;
  10. МРТ сердца с контрастированием.

Последний вид обследования требуется для поиска очага аритмии, и без него точное, прицельное выполнение операции становится более сложным. Непосредственно перед операцией тоже необходима подготовка, которая включает такие рекомендации:

  1. Отказаться от приема некоторых лекарств за 2-3 дня (гормоны, сахароснижающие средства, противоаритмические лекарства). Есть препараты, период выведения которых из организма намного выше, поэтому об их приеме нужно тоже сообщить врачу.
  2. Побрить волосы в паху, либо в подмышечной впадине — в месте, куда будет вводиться катетер.
  3. Не кушать за 12 часов до процедуры, а также не пить за 8 часов до операции.
  4. До вмешательства сделать очистительную клизму.

Техника радиочастотной катетерной абляции

Предварительно больного госпитализируют. Процедура проводится в рентгеноперационной, в которой должны иметься следующие аппараты и инструменты:

  • электроды-катетеры;
  • приспособления и инструменты для катетеризации сердца;
  • приборы для мониторирования функций организма;
  • системы для рентгенографии;
  • прибор для записи электрограмм (поверхностных, внутрисердечных);
  • все необходимые инструменты и препараты для проведения реанимационных мероприятий.

Обычно вмешательство выполняется под местной анестезией с дополнительной седацией (например, при помощи Реланиума). Длится лечение — 1-6 часов (как правило, не более 4 часов), что будет зависеть от количества патологических очагов и места их расположения. Последовательность действий врача и трех ассистентов при проведении РЧА такова:

  1. Хирург выбирает для доступа артерию на бедре (правую или левую), либо одну из лучевых артерий (реже — подключичную артерию).
  2. Кожу в области вены обрабатывают антисептиком и анестетиком, накрывают специальным стерильным материалом.
  3. Артерию пунктируют — вводят в нее особую иглу с проводником нужной длины.
  4. С помощью полученного прокола проводят в сосуд через гемостатический интродьюсер электрод-катетер.
  5. Электрод вводят до полости сердца, выполняя все манипуляции под рентгенологическим контролем.
  6. Когда электрод будет находиться уже в сердце, делают исследование органа — ЭФИ (внутрисердечную кардиограмму) — для выявления аритмогенных зон. Для этого врач провоцирует тахикардию, ведь только таким образом патологический участок будет найден (обычно он находится в устье легочных вен, АВ-узле).
  7. На очаг аритмии воздействуют абляционным электродом, нагревая ткани до 40-60 градусов и создавая, таким образом, искусственную атриовентрикулярную блокаду. Для поддержания ритма в этот период необходима работа введенных электродов.
  8. Через 20 минут еще раз делают ЭФИ, чтобы оценить эффективность выполненной процедуры. При необходимости все манипуляции вновь повторяют, либо, при отсутствии положительного результата, имплантируют искусственный водитель ритма.
  9. Извлекают катетеры, электроды, накладывают на область пункции давящую повязку.
  10. Больному после операции нельзя сгибать ноги, если проводилась пункция бедренного сосуда, в течение суток (иногда — 12-ти часов), а также не вставать с постели (строгий постельный режим) в тот же срок.

Как протекает послеоперационный период

Если после РЧА соблюдать все необходимые правила и рекомендации врача, то восстановление сердца и всего организма пройдет в кратчайшие сроки. Чтобы среди последствий вмешательства не оказалось кровотечений из места прокола, нельзя вставать с кровати в ранний послеоперационный период ни под каким предлогом. Выписывают человека, как правило, на 2-5 сутки после радиочастотной абляции, и все это время он находится под неусыпным врачебным контролем.

READ  можно ли заниматься сексом после абляции сердца

Во время нахождения в больнице проводится регулярное мониторирование биения сердца, для чего делают ЭКГ каждые 6 часов в первые сутки, измеряют давление, температуру тела, показатели диуреза, 1-2 раза делают УЗИ сердца. Если через 30 минут после процедуры все еще сохраняются неприятные ощущения в груди, следует срочно сообщить об этом врачу: возможно, понадобится введение некоторых препаратов. В целом, в первую неделю могут присутствовать неприятные ощущения, неритмичное сердцебиение, но затем это состояние самопроизвольно проходит.

Реабилитация после РЧА продолжается 2-3 месяца. В это время больному будут нужны противоаритмические средства, а также непрямые антикоагулянты и прочие препараты по показаниям. Во время реабилитации также возможно проведение терапии сопутствующих болезней и соматических патологий.

Есть советы, выполнение которых позволит больному скорее восстановить свое здоровье:

  • исключить алкоголь, курение из своей жизни;
  • отказаться от потребления большого количества соли;
  • попытаться снизить вес за счет нормализации диеты, уменьшения жирной и животной пищи в рационе;
  • не пить кофе и крепкий чай;
  • снизить физические нагрузки, но проведение специальной ЛФК обязательно.

Если лечение было проведено квалифицированным врачом, а все постоперационные рекомендации были соблюдены, то вероятность осложнений и рецидивов патологии довольно низка.

Могут ли быть осложнения после операции

В среднем, риск осложнений после РЧА не превышает 1%, в связи с чем эта операция считается принадлежащей к категории низкой степени риска. Тем не менее, у больных с тяжелыми заболеваниями сердца, с диабетом или при прочих патологиях, в возрасте после 75 лет, а также при неудачном проведении РЧА возможны следующие осложнения:

  • кровотечение из бедренной артерии;
  • разрыв стенки сосуда при продвижении по нему катетеров;
  • нарушение целостности миокарда во время абляции, повреждение клапанов сердца;
  • тяжелые нарушения биоэлектрической активности сердца с необходимостью срочной установки кардиостимулятора;
  • тромбоз и тромбофлебит сосудов вследствие их повреждения, тромбоэмболия;
  • сужение просвета легочных вен;
  • артериовенозная фистула;
  • поражение почек при аллергии и непереносимости красящего вещества, которое применяется во время операции;
  • пневмоторакс;
  • тампонада сердца;
  • инфекционное воспаление сердца;
  • транзиторное нарушение мозгового кровообращения.

Отзывы пациентов о радиочастотной катетерной абляции

«Мне в мае прошлого года была проведена операция РЧА, сейчас чувствую себя неплохо, уже собираюсь полететь в отпуск. До операции был диагноз «пароксизмальная тахикардия», присутствовали очень частые и тяжелые приступы. Конечно, риск возврата болезни есть, об этом предупредил врач, но пока все отлично!»

«Менее полугода назад мне сделали радиочастотную катетерную абляцию сердца по поводу пароксизмальной тахикардии, синдрома WPW. Примерно через месяц начали появляться экстрасистолы, уже через 3 месяца аритмия вернулась. Сделала холтеровское мониторирование, сейчас диагноз следующий «редкая одиночная монотопная предсердная экстрасистолия, эпизоды преходящего WPW». Очень переживаю, что придется опять пережить все сначала, да и операцию придется делать повторно».

«РЧА мне была выполнена 2 месяца назад — лечили наджелудочковую пароксизмальную тахикардию. Операция длилась минут 40, прошла легко. Меня очень пугает, что в первое время чувствовал себя хорошо, но вот недавно появились приступы — даже при малых нагрузках скачет пульс, после сна он тоже повышается, а к вечеру нормальный. Уже расстроился, что операция не помогла, но на обследовании доктор сказал, что это — преходящее явление, а конечного результата РЧА стоит еще немного подождать. Очень переживаю за повторное вмешательство, так как слышал, что оно повышает риск АВ-блокады».

«Сразу после операции РЧА меня мучили боли в сердце, причем начались они буквально через пару дней после выписки домой. У кардиолога наблюдалась регулярно, даже чаще, чем положено — боялась возврата болезни. Но спустя месяц неприятные ощущения прошли, сейчас чувствую себя здоровой, надеюсь, что навсегда!»

«6 месяцев назад я согласилась на РЧА, уже не было возможности терпеть приступы пароксизмальной тахикардии. Дискомфорт в сердце появился через 2 месяца, холтеровское мониторирование показало, что особых нарушений нет. Не так давно вновь обратилась к врачу по поводу болей в сердце, на обычной ЭКГ — неспецифическое нарушение желудочковой проводимости. Врач сказал, что это вариант нормы и не связано с операцией. Так как аритмии нет, волноваться не о чем. Это меня очень порадовало, значит, результат в лечении точно положительный».

Преимущества и недостатки операции

Достоинств у РЧА в сравнении с другими вмешательствами довольно много. Среди них:

  • минимальная травматичность;
  • практически полная безболезненность, возможен лишь вполне переносимый дискомфорт;
  • легкая переносимость больными всех манипуляций;
  • возможность выполнения, когда операция на открытом сердце противопоказана;
  • отсутствие общего наркоза;
  • отсутствие необходимости в приеме анальгетиков после вмешательства;
  • короткий послеоперационный период до выписки;
  • нет шрамов на теле;
  • быстрое восстановление до полной работоспособности;
  • высокая эффективность.

К минусу операции является возможность осложнений, которые, впрочем, встречаются намного реже, чем при операциях на открытом сердце. Кроме того, радиочастотная катетерная абляция стоит не дешево, и, если проводить ее не по медицинскому полису, может вылиться в приличную сумму (до 100 тыс. руб.). Хотя эффективность при синдроме WPW близка к 100%, при пароксизмальной тахикардии — к 99%, возможны рецидивы, особенно часто — при сопутствующих органических патологиях. При фибрилляции предсердий эффективность снижается до 60-80%, а при желудочковой экстрасистолии — до 85-90%, что все же является довольно высокими показателями.

Вы – один из миллионов, у которых больное сердце?

А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать интервью с Александром Мясниковым, который рассказывает как вылечить гипертонию быстро, эффективно, без дорогостоящих процедур. Читать статью >>

Источник: http://atlasven.ru/serdcze/radiochastotnaya-kateternaya-ablyacziya.html

РЧ-абляция сердца: особенности, подготовка, процедура, восстановление после

Оперативное вмешательство в случае заболеваний сердца нередко имеет своей целью не только повышение качества жизни пациента, но и ее спасение. Это относится, в частности, и к такой востребованной в кардиохирургии процедуре, как радиочастотная абляция сердца.

Решение о необходимости проведения операции на основе данных диагностического обследования принимает кардиолог или кардиохирург. Он определяет тип предстоящей операции на сердце и сценарий последующего послеоперационного восстановления.

Типы операций на сердце

В последнее время все большую популярность наряду с операциями на открытом сердце приобретают методы малоинвазивной хирургии, основанные на приемах лапароскопии и катетеризации:

Операции на открытом сердце

Наряду с медикаментозной терапией некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы в определенный момент могут потребовать и прямого хирургического вмешательства, которое осуществляется путем открытия грудной клетки, непосредственного обнажения сердца и принудительной его остановки (при этом кровообращение в организме пациента поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения «сердце – легкие»).

Подобная остановка сердца производится, к примеру, с целью пересадки сердца, замены клапана, устранения врожденных дефектов сердца и кровеносных сосудов, шунтирования и др. После успешного проведения операции сердце снова «запускается» – восстанавливается его нормальная деятельность.

Операция коронарного шунтирования сердца

В случае атеросклероза коронарных артерий больному может быть назначено аорто-коронарное обходное шунтирование (АКШ). Утолщение и сужение артерий из-за отложений холестерина, кальция, отмерших клеток и пр. на их стенках грозит пациенту инфарктом, инсультом и др., и не всегда «раскупорка» артерий путем катетеризации или имплантации стента (расширителя сосуда) решает возникшую медицинскую проблему.

На сегодняшний день существует несколько способов шунтирования: традиционный – с открытием грудины и принудительной остановкой сердца, и новые, выполняемые на бьющемся сердце, – методики OPCAB и MIDCAB. В результате операции шунтирования с помощью системы шунтов хирургом создается дополнительный путь в обход пораженного участка сосуда.

Операция по замене клапанов сердца

Четыре сердечных клапана (трикуспидальный, митральный, аортальный и пульмональный), поддерживающих правильное направление кровотока, т. е. от левого желудочка – к аорте, в силу разных причин (врожденный порок сердца, различные инфекции или травмы, артрит, слабость тканей, кальцификация и др.) могут с годами изнашиваться раньше времени. В итоге работа сердца нарушаются, что и приводит к необходимости операции по коррекции или замене клапанов, дабы избежать сердечной недостаточности и возможного летального исхода.

Чаще всего данный тип операции не требует открытия грудной клетки. Хирурги могут получить доступ к клапанам путем торакотомии – срединного рассечения грудины, однако все большую популярность приобретает хирургическая лапароскопия – операция с произведением небольшого разреза (0,5—1,5 см) между ребрами на груди. Получая, таким образом, прямой доступ к сердцу, хирург посредством камеры и специальных инструментов корректирует работу клапана или осуществляет его замену на другой – биологический или механический – клапан, восстанавливая нормальный кровоток.

Операция на аорте

Являясь в организме человека крупнейшим кровеносным сосудом (около 3 см в диаметре), аорта отвечает за доставку крови ко всем органам. В случае некоторых ее патологий (аневризма, т. е. расширение, расслоение или разрыв аорты), угрожающих больному летальным исходом, ему может быть назначена инвазивная операция по замене пораженного участка на синтетическую трубку из лавсана.

Подобная операция предполагает открытие грудной клетки, подключение к аппарату «сердце – легкие», резекцию поврежденного участка аорты и замену его на лавсановый имплантат.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляцией предсердий (ФП) в медицинской терминологии называется нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия). Оно может быть спровоцировано повышенным количеством электрических контуров в предсердиях, которые приводят к беспорядочным сокращениям желудочков сердца и к недостаточности эффективного сокращения предсердий. Это, в свою очередь, становится причиной образования сгустков крови в предсердиях, что может в итоге привести к закупорке сосудов головного мозга и смерти пациента.

Среди основных методов лечения при мерцательной аритмии на сегодняшний день – медикаментозная терапия, катетеризация, а также хирургическая лабиринтная методика (Maze) – довольно сложная и потому не очень популярная среди кардиохирургов.

«Новым словом» в лечении мерцательной аритмии стала радиочастотная абляция сердца (РЧА) – малоинвазивная операция путем небольших проколов, осуществляемая с применением последних компьютерных технологий и в условиях постоянного рентгеновского контроля.

Видео: специалист об операциях на сердце и аритмиях

Виды абляции сердца

Нормальный сердечный ритм восстанавливается при абляции путем прижигания небольшого участка сердца с помощью разнообразных физических факторов и через создание, таким образом, АВ-блокады: т. к. в результате прижигания этот участок блокирует проведение импульса, а функционирование тканей сердечной мышцы, прилегающих к полученному рубцу, не нарушается, тахикардия прекращается.

Данная методика стала активно применяться в хирургии еще в 80-е годы, а уже в 90-е был впервые применен метод радиочастотной абляции.

Современная кардиохирургия «вооружена» несколькими видами абляции.

Радиочастотная абляция сердца

Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода. Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

Полученная полная искусственная АВ-блокада требует поддержания сердечного ритма путем временного стимулирования правого желудочка – с применением упомянутых выше эндокардиальных электродов. Если полученный эффект характеризуется стабильностью, РЧ-абляция завершается вживлением постоянного водителя ритма – если есть такая необходимость.

Все этапы операции, длящейся от 1,5 до 6 часов, проходят под постоянным контролем необходимого электрофизиологического оборудования и рентгентелевидения.

Подобная деструкция патологического очага может осуществляться также путем прочих физических воздействий, в соответствии с чем выделяют и другие виды абляции:

  1. Лазерная абляция.
  2. Ультразвуковая абляция.
  3. Криодеструкция, т. е. абляция с применением низких температур.

Однако на данный момент применение высокочастотной электрической энергии для создания АВ-блокады при тахикардии признано наиболее безопасным и в то же время самым эффективным методом. Именно поэтому катетерная хирургическая абляция остается наиболее «популярной» разновидностью абляции сердца.

Подготовка к РЧ-абляции сердца

Подготовка к данной операции заключается в проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца. Необходимость РЧА у конкретного пациента констатируется его лечащим врачом на основании истории заболевания и данных таких диагностических методов, как:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – популярный метод электрофизиологической инструментальной диагностики, основанный на регистрации и исследовании электрических полей, которые образуются при работе сердца;
  • Длительная регистрация ЭКГ (Холтеровское мониторирование) – электрофизиологическая диагностика, суть которой заключается в непрерывном регистрировании электрокардиограммы на протяжении минимум 24 часов.
READ  абляция краснодар

После регистрации с помощью ЭКГ приступа тахикардии пациент госпитализируется в стационар для прохождения полного курса обследования и сдачи перечня необходимых анализов, на основе которых ему может быть назначена радиочастотная абляция сердца:

  1. Лабораторные анализы крови (биохимический анализ, исследование гормонального фона, определение уровня липидов, электролитов и т. п.);
  2. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
  3. Стресс-тест, тредмил, велоэргометрия;
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Непосредственно перед операцией пациент прекращает прием пищи и воды за 8—12 часов. Это касается и многих медикаментов.

Показания к применению радиочастотной абляции

Показаниями к проведению РЧ-абляции являются нарушения сердечного ритма, которые уже невозможно скорректировать медикаментозно:

  • Мерцательная аритмия предсердий.
  • Желудочковая и наджелудочковая тахикардия.
  • Синдром Вольф-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW.
  • Сердечная недостаточность.
  • Кардиомегалия.
  • Пароксизмальные тахикардии.
  • Снижение фракции выброса.

Наряду с показаниями к РЧА, абляция имеет и перечень противопоказаний:

  1. Тяжелое общее самочувствие больного.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Тяжелые заболевания дыхательной системы и (или) почек.
  4. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца.
  5. Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
  6. Острый инфаркт миокарда.
  7. Сердечная недостаточность у пациента в стадии декомпенсации.
  8. Тяжелая артериальная гипертензия.
  9. Аневризма левого желудочка с тромбом.
  10. Наличие тромбов в полостях сердца.
  11. Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
  12. Анемия, т. е. патология клеточного состава крови.
  13. Аллергическая реакция, вызванная рентгенконтрастным веществом.
  14. Йодонепереносимость и другие.

Реабилитационный период после РЧА

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.

Среди рисков, связанных с РЧА, – следующие вероятные осложнения:

  • Кровотечение в области внедрения катетера.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера.
  • Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
  • Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора.
  • Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом.
  • Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
  • Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.

Риск подобных осложнений повышается в тех случаях, когда пациент является диабетиком, если у него нарушена свертываемость крови, а также если он преодолел 75-летний возрастной порог.

В послеоперационный период пациент некоторое время наблюдается у врача, который осуществляет контроль его общего состояния.

Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин. Если же это ощущение сохраняется или усугубляется, пациент должен обязательно информировать об этом врача.

В целом реабилитация после РЧА длится несколько месяцев, в течение которых пациенту может быть назначен прием антиаритмических препаратов (к примеру, «Пропафенон», «Пропанорм» и др.), в том числе и тех, которые больной принимал до абляции. Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента. Необходимость же повторной РЧА, как показывает практика, у прооперированных пациентов возникает крайне редко, особенно если пациент пересмотрит свой привычный образ жизни:

  1. Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином;
  2. Снизит объем соли в своем рационе;
  3. Станет придерживаться соответствующей диеты;
  4. Выберет оптимальный режим физической активности;
  5. Бросит курить и откажется от других вредных привычек.

Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:

  • Малая инвазивность, исключающая необходимость значительных разрезов.
  • Легкая переносимость операции пациентом, целостность организма и работа системы кровообращения которого существенно не нарушаются.
  • Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2—7 дней.
  • Косметический эффект – отсутствие каких-либо значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
  • Безболезненность восстановления в послеоперационный период, что исключает необходимость приема обезболивающих препаратов.

Эти преимущества – главные аргументы в пользу стоимости РЧА: цена операции может колебаться в пределах от 12 000 до 100 000 российских рублей – в зависимости от ее сложности.

Видео: репортаж с операции на сердце с применением РЧА

Что скрывает в себе гипертрофическая кардиомиопатия?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это поражение сердца, при котором стенки левого желудочка утолщаются. Также при этом развивается сердечная недостаточность, в большинстве случаев диастолическая.

  • Классификация
  • Симптомы болезни
  • Диагностика заболевания
  • Лечение кардиомиопатии

Частота развития этого заболевания не большая, всего 0,2%, причем чаще всего это касается молодых людей. Однако заболевание достаточно сильно прогрессирует, при нем очень большая угроза смертности, которая составляет около четырех процентов. Доказано, что этот недуг имеет наследственную природу, иногда к нему даже применяют определение «семейное заболевание», однако такой характер оно носит не всегда, и бывают случаи, когда у родственников не обнаруживается такого поражения сердца. Данная кардиомиопатия проявляется в нескольких вариантах, которые мы рассмотрим ниже.

Классификация

Выделим несколько известных форм данного заболевания.

    Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. Эта форма проявляется в утолщении апикальной, средней и верхней части межжелудочковой перегородки или всей ее площади. Можно выделить три вида: субаортальная обструкция, облитерация левого желудочка и обструкция на уровне папиллярных мышц.

Обструктивная форма заболевания

  • Необструктивная форма. Ее диагностика затруднена, так как нарушения гемодинамики менее выражены, а субъективные проявления выявляются гораздо позже. Чаще всего это вид кардиомиопатии обнаруживается при обследовании по поводу другого заболевания, при профилактическом рентгенологическом обследовании или электрокардиографии.
  • Симметричная гипертрофия. Это значит, что увеличение затрагивает все стенки левого желудочка.
  • Асимметричная гипертрофия, при которой увеличение затрагивает одну из стенок.
  • Верхушечная кардиомиопатия, означающая, что сердечная мышца увеличивается лишь на верхушке сердца.
  • Гипертрофия также подразделяется по степени утолщения миокарда:

    • умеренная степень — от 15 до 20 мм;
    • средняя степень — от 21 до 25 мм;
    • выраженная степень — более 25 мм.

    Классификация заболевания включает в себя и клинико-физиологический фактор, который включает в себя четыре стадии:

    1. в ВТЛЖ (выходной тракт левого желудочка) градиент давления составляет не больше 25 мм.рт.ст., отсутствуют жалобы;
    2. градиент давления в той же области не превышает 36 мм.рт.ст., признаки появляются при физической нагрузке;
    3. градиент давления не превышает 44 мм.рт.ст., симптомы — одышка, стенокардия;
    4. градиент давления, составляющий до 80 мм.рт.ст. и выше, явные нарушения гемодинамики, есть риск внезапной сердечной смерти.

    Риск внезапной сердечной смерти повышается у определенных групп людей, у которых кардиомиопатия стоит наряду с некоторыми факторами.

    1. Люди, которые во время физических нагрузок страдают сильным повышением давления.
    2. Люди с плохой наследственностью, особенно если у кого-то из членов семьи случилась внезапная сердечная смерть.
    3. Люди с серьезными симптомами и плохой сердечной функцией;
    4. Люди молодого возраста, которые имели несколько случаев падения в обморок.
    5. Люди, обладающие высокой частотой сердцебиений и с аритмией.

    Симптомы болезни

    Гипертрофическая кардиомиопатия может долгое время протекать бессимптомно, а клиническая манифестация чаще всего проявляется в возрасте от 25 до 40 лет.

    Соответственно симптомов может быть много и некоторые из них можно спутать с признаками других болезней. Мы перечислим все возможные симптомы, которые могут проявляться в том или ином случае.

    • ангинозные боли: загрудинные боли происходят по причине ухудшения диастолического расслабления, а также из-за того что в результате гипертрофии миокард нуждается в большем количестве кислорода;
    • одышка: проявляется в результате того, что происходит увеличение диастолического давления наполнения в левом желудочке, а также увеличение давления в венах легких, а эти процессы приводят к нарушению газообмена.
    • головокружение;
    • обморочные состояния: они, как и головокружение при физических нагрузках происходят из-за ухудшения мозгового кровообращения или же из-за аритмий;
    • преходящая артериальная гипотензия;
    • нарушение ритма сердца: сердцебиение может стать проявлением желудочковой и наджелудочковой тахикардии, а также фибрилляции предсердий;
    • сердечная астма;
    • отек легких;
    • цианоз, который обнаруживается при выраженной сердечной недостаточности;
    • двойной верхушечный толчок, а также систолическое дрожание; это выявляется при пальпации;
    • систолический шум, который имеет характер нарастания и убывания; он может иррадиировать в область подмышек; прослушивается лучше всего между левым краем грудины и верхушкой сердца;
    • при осмотре вен шеи наблюдается выраженная волна А.

    Диагностика заболевания

    Методов диагностики данного заболевания существует несколько, причем все из них очень известные.

    1. ЭхоКГ — это основной метод, позволяющий диагностировать такое заболевание, как гипертрофическая кардиомиопатия. Он помогает определить локализацию тех участков миокарда, которые гипертрофированы. Кроме того, можно понять степень выраженности заболевания и наличие обструкции выносящего тракта. Асимметричная гипертрофия выявляется в 60 процентах случаев, симметричная в 30 процентах, апикальная в десяти процентах.
    2. ЭКГ. Изменения на электрокардиографии будут выявлены в девяносто процентах случаев. Это включает в себя изменение зубца Т и сегмента ST, гипертрофию левого желудочка, трепетание и фибрилляцию предсердий, наличие патологических зубцов и так далее. Также возможно суточное мониторирование ЭКГ, которое в половине случаев выявляет наджелудочковые аритмии, а в 25 процентах желудочковую тахикардию.
    3. Рентгенологическое исследование. Однако контуры сердца могут оставаться нормальными. Выбухание ствола легочной артерии и расширение ветвей может отмечаться при большом повышении давления.

    Лечение кардиомиопатии

    Лечение направлено на достижение следующих целей:

    • уменьшение выраженности симптомов;
    • продление жизни пациента;
    • предотвращение нарастания кардиомиопатии или уменьшение ее выраженности;
    • профилактика и лечение осложнений, куда также включается предотвращение внезапной смерти.

    Лечение гипертрофической кардиомиопатии включает в себя избежание больших физических нагрузок, так как при них увеличивается градиент давления между аортой и левым желудочком. Также это способствует обморочным состояниям и возникновению аритмий сердца. Поэтому необходимо осуществлять должный контроль над всеми нагрузками.

    Лекарственная терапия включает в себя применение b-адреноблокаторов, а также блокаторов кальциевых каналов. Вопрос назначения этих препаратов при бессимптомном течении заболевания до конца не изучен. В любом случае при их назначении врач будет учитывать каждый случай индивидуально. Однако данные препараты часто назначают при наличии выраженных симптомов. B-адреноблокаторами могут быть: атенолол или пропранолол, а в качестве блокаторов кальциевых каналов может выступать верапамил. Их действие направлено на уменьшение частоты сокращений сердца, давления наполнения и увеличения пассивного наполнения левого желудочка. Эту же терапию врач может назначить при фибрилляции предсердий.

    Применение антикоагулянтов показано больным, у которых существует риск развития тромбоэмболии. В том случае, если симптомы выражены очень сильно, врач может дополнительно назначить диуретики. Адреномиметики, нитраты и сердечные гликозиды не нужно принимать в случае обструктивной ГКМП. При этой форме должна быть проведена профилактика инфекционного эндокардита, так как в митральном клапане, на его передней стенке, могут появиться вегетации из-за постоянной травматизации. Чтобы предотвратить эндокардит, нужно обязательно оповестить стоматологов и врачей о том, что поставлен диагноз кардиомиопатии гипертрофической. Они могут назначить антибиотики перед процедурами, из-за которых может возникнуть кровотечение. Также важно следить за здоровьем десен и зубов.

    Операция по удалению утолщения в сердце

    Хирургическое лечение обычно проводится в случае обструктивной формы кардиомиопатии. При этом градиент давления должен составлять более 50 мм.рт.ст. Проводится операция Морроу или септальная миотомия. Суть этой операции заключается в удалении части перегородки сердца, которая утолщена. Это помогает расширить путь, по которому из сердца выходит кровь. Если наблюдаются частые пароксизмы желудочковой тахикардии, может быть произведена имплантация кардиовертера-дефибриллятора. С помощью него сердечный ритм постоянно контролируется. Если ритм сердца достигает высокой отметки, прибор посылает сердечным мышцам электрический импульс, что заставляет сердце работать в положенном ритме.

    Обычно гипертрофическая кардиомиопатия протекает стабильно, также возможно улучшение состояния пациента. Если диагноз поставлен во время беременности, не стоит сильно волноваться, так как обычно беременные женщины с таким диагнозом хорошо переносят свой особый период. Однако если заболевание протекает долгое время, чаще всего это приводит к сердечной недостаточности.

    Если это заболевание проявляется у людей не так часто, это не значит, что профилактика совсем не важна. Правильный образ жизни приносит пользу всем, а в случае этого заболевания он может спасти жизнь. Однако правильный образ жизни должен проходить под наблюдением врача, который знает степень и выраженность заболевания, с помощью чего он может дать полезные советы по улучшению качества жизни, которая в большей степени находится в руках самого пациента.

    Источник: http://davlenie.lechenie-gipertoniya.ru/aritmiya/izolyatsiya-legochnyh-ven-pri-mertsatelnoj-aritmii/

    Ссылка на основную публикацию