уздг вен портальной зоны

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Портальная гипертензия — это устойчивая совокупность симптомов, развивающаяся как осложнение цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит образование в ней узлов из рубцовой ткани (процесс фиброза), которые изменяют структуру органа). Причина этого — повышение давления в системе воротной вены, развивающееся в результате препятствия кровотоку на любом участке этой вены. Воротная, или портальная, вена – крупная вена, приносящая в печень кровь от желудка, тонкого и толстого кишечника и селезенки. Название происходит от места впадения вены, которым являются ворота печени.

Симптомы портальной гипертензии

  • Спленомегалия (увеличение селезенки).
  • Варикозное расширение вен (истончение стенки вены с образованием выпячивания):
    • пищевода;
    • кардиального отдела желудка (области входа в желудок);
    • аноректальной зоны (в области выходного отверстия прямой кишки);
    • околопупочной области (« голова медузы»).
  • Изолированный асцит (наличие свободной жидкости только в брюшной полости). Редко в сочетании с цирротическим гидротораксом (появление свободной жидкости в плевральной полости (узком пространстве между листками плевры – оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие)).
  • Портальная гастропатия, энтеропатия и колопатия, то есть образование эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) и язв (глубоких дефектов слизистой оболочки) желудка, тонкого и толстого кишечника.
  • Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
    • снижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • вздутие живота;
    • боль в околопупочной области;
    • урчание в животе.

Классификация портальной гипертензии.

  • Предпеченочная портальная гипертензия (возникает при препятствиях кровотоку по портальной вене до ее вхождения в печень).
  • Внутрипеченочная портальная гипертензия (возникает при препятствиях кровотоку по портальной вене внутри печени):
    • пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия;
    • синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия;
    • постсинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия.

Различие между данными формами может быть выявлено только специалистами при помощи биопсии печени (взятие кусочка печени для исследования под микроскопом).

  • Постпеченочная портальная гипертензия (возникает при препятствиях кровотоку по венам, несущим кровь из печени в нижнюю полую вену или по самой нижней полой вене).
  • Смешанная портальная гипертензия(то есть наличие любых нескольких форм).

Клинические стадии портальной гипертензии.

  • 1 стадия начальная, доклиническая (то есть до того, как ее можно выявить без применения специальных исследований). У больных могут появиться следующие жалобы:
    • тяжесть в правом подреберье;
    • умеренный метеоризм (вздутие живота);
    • общее недомогание.
  • 2 стадия умеренная (компенсированная). Выраженные клинические проявления.
    • Тяжесть и боли в верхней половине живота и правом подреберье.
    • Метеоризм.
    • Диспептические расстройства (нарушения пищеварения):
      • боли в эпигастрии (верхней средней части живота);
      • дискомфорт в эпигастрии;
      • чувство распирания в эпигастрии;
      • вздутие в эпигастрии;
      • раннее насыщение;
      • чувство переполнения желудка независимо от объема принятой пищи;
      • тошнота.
    • Увеличение печени.
    • Увеличение селезенки.
  • 3 стадия выраженная (декомпенсированная). Резко выраженные клинические проявления с наличием всех признаков портальной гипертензии, асцита (появление свободной жидкости в брюшной полости) при отсутствии выраженных кровотечений.
  • 4 стадия – осложненная. Развитие осложнений:
    • асцита, плохо поддающегося лечению;
    • массивных, повторяющихся кровотечений из варикозно расширенных вен внутренних органов.
  • Причины развития предпеченочной портальной гипертензии.
    • Тромбоз (закрытие просвета сосуда тромбом – сгустком крови) портальной (воротной) вены.
    • Тромбоз селезеночной вены.
    • Врожденная атрезия (отсутствие или заращение) или стеноз (сужение) портальной вены.
    • Сдавление портальной вены опухолями.
    • Увеличение кровотока в портальной вене при артериовенозных фистулах (прямое соединение артерии – сосуда, приносящего кровь к органам, – и вены – сосуда, уносящего кровь от органов), значительном увеличении селезенки, заболеваниях системы крови.
  • Причины развития внутрипеченочной портальной гипертензии.
    • Шистосоматоз (тропическое паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями), начальная стадия.
    • Первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки), начальная стадия.
    • Саркоидоз (заболевание, поражающее различные органы с развитием в них участков особенного воспаления — клеточный состав в зоне воспаления имеет свои характерные признаки).
    • Туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое особым микроорганизмом – микобактерией туберкулеза).
    • Идиопатическая (то есть возникающая по неизвестной причине) портальная гипертензия (начальная стадия).
    • Нодулярная регенеративная гиперплазия (заболевание, при котором в ткани печени образуются множественные узелки из печеночных клеток) вследствие облитерирующей венопатии (поражение вен с закрытием их просвета).
    • Миелопролиферативные заболевания (группа заболеваний, при которых в костном мозге вырабатывается слишком много клеток крови).
    • Поликистозная болезнь (образование и рост кист (полостей) внутри органов).
    • Метастазы (вторичные очаги опухолей, возникающие при проникновении клеток опухоли в кровь и переносе их в другие органы) в печень.
    • Цирроз печени (заболевание, при котором происходит замещение ткани печени соединительной тканью).
    • Острый алкогольный гепатит (острое воспалительное поражение печени, возникающее под воздействием алкоголя).
    • Острый фульминантный гепатит (тяжелая форма острого воспалительного поражения печени, протекающая с гибелью большого количества ее клеток).
    • Пелиозный гепатит (или бациллярный пурпурный гепатит – инфекционное заболевание, поражающее мелкие сосуды печени, вызывая переполнение их кровью и сдавление печеночной ткани).
    • Врожденный фиброз печени (врожденное (возникшее внутриутробно) заболевание, проявляющееся увеличением печени и селезенки, портальной гипертензией при сохраненной функции органов).
    • Шистосоматоз (поздняя стадия).
    • Первичный билиарный цирроз (поздняя стадия).
    • Идиопатическая портальная гипертензия (поздняя стадия).
    • Веноокклюзионная болезнь (заболевание, развивающееся вследствие закрытия просвета мелких вен печени, возникающее чаще всего после операций по пересадке костного мозга).
    • Нецирротический портальный фиброз печени (разрастание соединительной ткани внутри печени), вызванный длительным приемом больших доз (в 3 и более раз превышающих рекомендуемые) витамина А.
  • Причины развития постпеченочной портальной гипертензии.
    • Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари).
    • Обструкция (закрытие просвета) нижней полой вены (сосуда, приносящего к сердцу кровь от нижней половины тела).
    • Правожелудочковая сердечная недостаточность (снижение силы сокращений правого желудочка сердца), вызванная констриктивным перикардитом (воспалением перикарда – околосердечной сумки – с образованием рубцов между его внутренним и внешним листками), рестриктивной кардиомиопатией (особое заболевание сердца, при котором нарушается его расслабление).
    • Артериально-портальная венозная фистула (наличие прямого тока крови из артерии в воротную вену).
    • Увеличение кровотока в системе портальной вены.
    • Повышение кровотока в селезенке.
  • Причины развития смешанной портальной гипертензии.
    • Цирроз печени.
    • Хронический активный гепатит (воспалительное заболевание печени, возникающее при нарушениях иммунитета – системе защитных сил организма).
    • Первичный биллиарный цирроз.
    • Цирроз печени, сопровождающийся вторичным тромбозом ветвей воротной вены.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени и селезенки, боль и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, увеличение размеров живота, рвота с кровью, кровавый стул и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
  • Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже туловища сосудистых звездочек (расширенных мелких сосудов), расширение и извитость сосудов живота (особенно околопупочной области — « голова медузы»). При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки. Измерение температуры выявляет ее повышение в некоторых случаях инфекционных заболеваний. При измерении артериального давления может выявиться его понижение.
  • Общий анализ крови выявляет снижение уровня тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже – всех клеток крови.
  • Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление образования кровяного сгустка за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени.
  • Биохимический анализ крови может не отличаться от нормы даже при выраженной портальной гипертензии. Изменения в биохимическом анализе крови связаны с заболеванием, которое вызвало портальную гипертензию. Определяется уровень аланинаминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ или АСТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), общего белка и его фракций (разновидностей), креатинина (показателя работы почек), электролитов (натрия, калия, кальция и др.). Все эти параметры с разных сторон характеризуют состояние печени и других внутренних органов.
  • Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов (воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами).
  • Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей.
  • Суточный диурез (объем мочи, выделяемой за сутки) и суточные потери белка оценивают у больных с наличием отеков и асцита (накопление свободной жидкости в брюшной полости).
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопов (гибких оптических приборов). Позволяет выявить варикозное расширение вен (истончение стенки вены с образованием выпячивания) пищевода и желудка, наличие эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) и язв (глубоких дефектов слизистой оболочки) желудка.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости, диаметр воротной вены, печеночных вен и нижней полой вены, выявить места сужения или сдавления сосудов.
  • Ультразвуковая допплерография (исследование прямого и обратного кровотока по сосудам) печеночных и портальных вен. Метод позволяет выявлять зоны сужения сосудов и участки изменения направления кровотока, находить дополнительные образовавшиеся сосуды, оценивать объем крови в различных сосудах.
  • Спиральная компьютерная томография (КТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени, селезенки, сосудов брюшной полости).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени, селезенки, сосудов брюшной полости).
  • Рентген-контрастное исследование кровотока по различным сосудам (введение внутрь сосудов контраста – специального вещества, делающего сосуды видимыми на рентгене) позволяет оценить нарушения кровотока по воротной вене, печеночным и селезеночным венам, нижней полой вене.
  • Чрескожная спленоманометрия (измерение давления в селезенке) определяет повышение давления в селезенке выше нормы. Нормой является 12,2 Паскаль или 120 миллиметров водного столба.
  • Измерение давления в системе воротной вены. В норме оно составляет 5-10 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). Диагноз портальной гипертензии ставится при повышении давления в системе портальной вены более 12 миллиметров ртутного столба.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ, ультразвуковое исследование сердца) используется при подозрении на патологию (заболевания) перикарда (околосердечной сумки) как причину портальной гипертензии.
  • Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет оценить структуру печени и установить диагноз.
  • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени.
  • Лапароскопия (метод осмотра органов брюшной полости при помощи оптических приборов, вводимых в брюшную полость через проколы передней брюшной стенки) выполняется в сложных случаях, позволяет получить информацию о внешнем виде органов брюшной полости и их соотношении.
  • Гепатосцинтиграфия – метод исследования, при котором после введения радиофармпрепарата (диагностического средства, имеющего в составе радиоактивное вещество) оцениваются размеры и структура печени. При портальной гипертензии радиофармпрепарат накапливается не только в печени, но и в селезенке (в норме такого не происходит).
  • Рентгенография органов грудной клетки (для выявления цирротического гидроторакса, то есть появления свободной жидкости в плевральной полости (щелевидном пространстве между листками плевры – оболочки, выстилающей грудную ктелку и покрывающей легкие)).
  • При необходимости по назначению гастроэнтеролога или гепатолога для уточнения причины портальной гипертензии могут применяться специфические методы исследования, например, для выявления:
    • шистосоматоза (тропического паразитарного заболевания, вызываемого плоскими червями) проводится исследование кала на наличие паразитов;
    • туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого особым микроорганизмом – микобактерией туберкулеза) проводятся кожные туберкулиновые пробы — внутрикожное введение антигенов (характерных белков) микобактерий туберкулеза для выявления антител к ним (белков организма, способных связывать чужеродные вещества для их уничтожения).
  • Консультация психиатра, психоневролога для оценки психического статуса больного (имеется ли повышенная сонливость, раздражительность, нарушения памяти) выполняется при подозрении на печеночную энцефалопатию (поражение головного мозга веществами, которые в норме обезвреживаются в печени).
  • Возможна также консультация терапевта.
READ  допплерография вен

Лечение портальной гипертензии

Основа лечения – это лечение заболевания, которое вызвало портальную гипертензию (например, противовирусная терапия при вирусном поражении печени, исключение употребления алкоголя при алкогольном поражении печени и др.).

  • Диетотерапия.
    • Сокращение количества употребляемой соли (не более 3 граммов в сутки) для уменьшения застоя жидкости в организме.
    • Уменьшение количества потребляемого белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения риска печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, которые в норме обезвреживаются в печени).

Лечение должно проводиться в условиях стационара с последующим постоянным амбулаторным наблюдением. На сегодняшний день используют как консервативные (то есть без операции), так и хирургические методы.

  • Консервативное лечение.
    • Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол (мелких сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
    • Нитраты (группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты). Расширяют вены (сосуды, уносящие кровь от органов) и артериолы. Приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.
    • Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет которых снижается приток крови к печени.
    • Синтетические аналоги соматостатина (гормон, в норме выделяемый головным мозгом и поджелудочной железой, подавляющий выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Снижает портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.
    • Диуретики (мочегонные препараты). Удаляют избыток жидкости из организма.
    • Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
    • Антибактериальная терапия – лечение, направленное на удаление из организма микроорганизмов – возбудителей различных заболеваний. Выполняется после выявления вида микроорганизма.
  • Хирургическое лечение.
    • Показания к хирургическому лечению портальной гипертензии:
      • наличие варикозно расширенных вен (истончение стенки вен с образованием выпячивания) пищевода или желудка;
      • спленомегалия (увеличение селезенки) с гиперспленизмом (повышенным разрушением в селезенке клеток крови);
      • асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости).
    • Методы хирургического лечения портальной гипертензии:
      • портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);
      • спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);
      • деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) – перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией (удалением сплезенки);
      • трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего выполняется трансплантация части печени от близкого родственника.
  • Лечение осложнений портальной гипертензии.
    • Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен.
      • Ушивание варикозно расширенных вен пищевода — выполняется при повторных кровотечениях.
      • Эндоскопическая склеротерапия (то есть с помощью эндоскопа (оптического прибора)) — введение внутрь кровоточащих сосудов специального вещества, вызывающего склеивание стенок сосуда.
      • Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода.
      • Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (перевязка под контролем эндоскопа расширенных вен пищевода с помощью эластичных колец).
      • Баллонная тампонада зондом Блэкмора (введение в пищевод и желудок зонда Блэкмора – специального устройства с двумя баллонами, раздувание которых прижимает кровоточащие вены и останавливает кровотечение).
    • Восполнение кровопотери – внутривенное введение следующих средств:
      • эритромассы (эритроцитов – красных клеток крови – донора);
      • плазмы (жидкой части крови донора);
      • плазмозаменителей (препаратов, применяющихся с лечебной целью для замены плазмы).
    • Применение кровоостанавливающих препаратов.
  • Лечение спленомегалии игиперспленизма:
    • стимуляторы лейкопоэза (препараты, усиливающие образование лейкоцитов – белых клеток крови);
    • синтетические аналоги гормонов надпочечников — усиливают образование лейкоцитов, эритроцитов (красных клеток крови) и тромбоцитов (кровяных пластинок);
    • спленэктомия (удаление селезенки);
    • эмболизация (закрытие просвета) селезеночной артерии — приводит к гибели селезенки, что повышает срок жизни клеток крови.
  • Лечение асцита (накопления свободной жидкости в брюшной полости):
    • препараты-антагонисты гормонов коры надпочечников уменьшают количество свободной жидкости в животе;
    • диуретики (мочегонные препараты) выводят избыток жидкости из организма;
    • альбумины (водорастворимые белки) при внутривенном введении задерживают жидкость внутри сосудов, уменьшая накопление жидкости в брюшной полости.
  • Лечение печеночной энцефалопатии:
    • диетотерапия;
    • лактулоза;
    • антибактериальная терапия;
    • трансплантация печени.

Осложнения и последствия

Профилактика портальной гипертензии

  • Первичная профилактика портальной гипертензии (то есть до ее возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к ней, например, вакцинация (введение чужеродного материала с целью вызвать невосприимчивость к болезни) от вирусного гепатита В (воспаление печени, вызываемое особым видом вирусов), отказ от употребления алкоголя и др.
  • Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) портальной гипертензии заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся ею, например, цирроза печени (замещение ткани печени фиброзной (рубцовой тканью)) или тромбоза печеночных вен (закрытие просвета сосуда тромбами — сгустками крови).
  • Профилактика осложнений при портальной гипертензии.
    • Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
      • Выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов) 1 раз в 12-24 месяца всем пациентам с заболеваниями, способными привести к портальной гипертензии.
      • При выявлении варикозно расширенных вен назначается соответствующее лечение. Повторные ФЭГДС в таком случае проводятся каждые 6 месяцев при значительном варикозном расширении вен.
      • При небольших размерах варикозно расширенных вен повторное исследование проводится через 2-3 года.
      • Если при первой ЭГДС варикозно расширенные вены не обнаружены, повторное исследование проводится через 3-5 лет.
    • Профилактика печеночной энцефалопатии.
      • Сокращение количества употребляемого белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения образования токсических (ядовитых) соединений азота, способных повреждать головной мозг.
      • Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать токсическое повреждение головного мозга.

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. М., ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2002. – 88 с.
Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // РМЖ. – 2001. – том 9. – № 13–14. – с. 598–601.
Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – №3. – с. 21–25.
Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую медицину. М., Практика, 2005, 446 стр.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011, 304 стр.
Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.
Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. / Под ред. Н.А. Мухина. М., Литтерра, 2010, 576 стр.
Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б., Зборовская И. А. М., МИА, 2011 672 стр.
Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
Mosby’s Medical Dictionary, 8th edition. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.

Что делать при портальной гипертензии?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
READ  диеты при варикозе ютуб

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/portalnaya-gipertenziya

Кровоснабжение печени организовано через артерии, отводящие и приводящие вены. При доплерографии печеночную артерию, печеночные и воротные вены можно отличить по неповторимой форме спектра (подробнее смотри Доплер сосудов начинающим).

Доплер печеночной артерии

В печеночной артерии и воротной вене гепатопетальный кровоток (К печени). Печеночная артерия несет 20-30% объема крови, а воротная вена — 70-80%. После приема пищи кровоток в воротной вене нарастает, а артериальная фракция сокращается. При портальной гипертензии растет сопротивление в системе воротной вены, тогда печеночная артерия компенсаторно увеличивается.

Печеночная артерия и воротная вена идут совместно. При ЦДК в норме два сосуда всегда одного цвета . Диаметр печеночной артерии в воротах печени 4-6 мм. Форма спектра отражает изменения давления в левом желудочке: быстрое систолическое ускорение сменяет гепатопетальный поток на протяжении всего сердечного цикла, диастолическая скорость высокая, сопротивление низкое. В печеночной артерии у взрослого PSV 45-70 см/сек, EDV 10-15 см/сек, RI 0,55-0,8. RI в воротах печени выше, чем в последующих сегментах. RI увеличивается после еды, а также с возрастом.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ разные сегменты печеночной артерии у здоровых детей. В печеночной артерии кровоток К датчику — красный цвет при ЦДК и спектр выше базовой линии. Спектр с высоким диастолическим потоком и низким сопротивлением: общая печеночная артерия у новорожденного (1) — RI 0,77; левая печеночная артерия у мальчика 13-ти лет (2) — RI 0,58.

Рисунок. Печеночная артерия в норме имеет низкое сопротивление — RI 0,55-0,8 (2). RI>0,8 (1) вызывает настороженность. RI 0,5.

Рисунок. Нормальная пульсация в воротных венах широко варьирует, но PI всегда >0,5 (2, 3). Когда пульсация усиливается, PI снижается. Если PI

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/dopler-sosudov-pechen/

Методика УЗДГ сосудов брюшной полости основана на применении эффекта Доплера. Метод заключается в определении изменения частоты и длины звуковой волны, отраженной с поверхности внутренних органов, сосудистой стенки и форменных элементов крови. Отраженные волны определяются датчиком и генерируются в электрические импульсы. Компьютер обрабатывает полученную информацию и в режиме реального времени отображает на мониторе изображение с цветными обозначениями разнонаправленного кровотока. Артерии и вены подсвечиваются разными цветами – красным и синим.

Исследование сосудов брюшной полости

Крупнейшие артерии и вены брюшной полости кровоснабжают органы забрюшинного пространства – почки, надпочечники, поджелудочную железу. Ультразвуковое (доплерография) исследование является высокоинформативным методом в исследовании сосудов забрюшинного пространства (брюшная аорта, нижняя полая вена и её ветви, парная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток и лимфоузлы). Во время процедуры исследованию подвергаются висцеральные (питающие внутренние органы) и париетальные сосуды и лимфатические узлы. К первым относят целиакальный ствол, берущий начало от аорты, и его ветви: печеночные артерии, желудочные артерии, панкреатодуоденальные артерии; гастродуоденальная артерия, сальниковые ветви и другие, более мелкие сосуды, являющиеся ветвями вышеперечисленных сосудов. К париетальным (пристеночным) относятся: нижние артерии диафрагмы, поясничные артерии, парные и непарные ветви брюшной части аорты.

Наряду с забрюшинными артериями при доплерографии изучаются также вены. Главным собирательным сосудом брюшной полости является нижняя полая вена, которая объединяет ветви, собирающие кровь от одноимённых органов: 8 поясничных вен, нижние вены диафрагмы, печеночные вены (в том числе воротная), почечные вены, надпочечниковые вены (надпочечники имеют собственную систему кровообращение, независимо от почек), яичковые и яичниковые вены.

Причины обращения и показания для обследования

Показаниями для обращения к специалистам могут служить множество различных жалоб и ситуаций. Поражения различных отделов будут выдавать различную симптоматику. Показания для обследования почечных сосудов – при появлении болезненности в поясничной области, отклонении от нормы в лабораторных показателях при исследовании мочи, обнаружении опухолевых новообразований или кист почки, травме. В профилактических целях необходимо обследоваться при наличии в анамнезе хронических или острых воспалительных процессов в чашечно-лоханочной системе (хронические пиелонефриты и др.), послеоперационные периоды, гипертоническая болезнь.

При УЗГД сосудов брюшной полости одновременно исследуют лимфатические узлы. Чрезмерное увеличение лимфатических узлов (норма – до 1 см) является показанием для диагностической пункции. Она нужна для дифференциальной диагностики патологического процесса (злокачественные новообразования, септическое воспаление).

Печеночные сосуды обследуются при обнаружении увеличения относительно нормы ферментативных показателей в биохимическом анализе крови, при болях в правом подреберье, при ушибах в области проекции печени и ее травмах, а также при хронических и острых заболеваниях (гепатиты, холециститы и др.).

В непосредственной близости от брыжеечной артерии находятся кишечные лимфатические узлы, в норме их диаметр не превышает 1 см. Увеличение центральных лимфатических узлов может вызвать сужение ее просвета, что приводит к ишемии кишечника.

УЗИ брюшной части аорты проводят при подозрении на атеросклероз, системных васкулитах, подозрениях на наличие аневризмы и многом другом. Поводы для обращения к УЗИ-специалисту могут быть различными. При неясной причине появления симптомов проводится комплексное исследование с изучением нескольких отделов сосудистой системы и лимфатических узлов.

Подготовка к исследованию

За день до обследования нужно исключить из диеты следующие продукты:

  1. Чёрный хлеб
  2. Молочные продукты
  3. Овощи, вызывающие излишнюю загазованность кишечника (бобовые, капуста)
  4. Фрукты, вызывающие излишнюю загазованность кишечника (сливы, виноград)
  5. Сладкие и мучные блюда
  6. Газированные напитки

За 48 часов до обследования рекомендуют принимать активированный уголь по 4-5 таблеток 3 раза в день или любой ветрогонный препарат (симетикон, метеоспазмил) по инструкции. Если есть нарушения пищеварения – принимать ферментные препараты (панкреатин, мезим, креон) после еды. Заключительный приём пищи – за 5 часов до сна. Исследование проводится на голодный желудок.

Проведение исследования

УЗИ брюшной аорты проводится в положении лежа на спине. В норме ее диаметр постепенно сужается к дистальным отделам и не превышает нормы равной 3 см. Размер ее ветвей — подвздошные артерии не более 15 мм.

Обратите внимание! УЗИ аорты является не единственной информативной процедурой при атеросклерозе и системных васкулитах. При сомнительных ее результатах необходимо пройти консультацию у лечащего врача и выбрать дополнительный метод обследования (н.р. КТ, МРТ).

При исследовании почечной артерии положение пациента на спине, затем на боку. Врач вычисляет почечно-аортальный коэффициент, пиковую систолическую скорость кровотока и индекс сопротивления сосудистой стенки. Эти данные будут использованы для определения степени стеноза почечных артерий и их ветвей, что особенно важно при ренальной артериальной гипертензии.

Исследование воротной вены проводится на спине с полуповоротом на левый бок. В норме скорость кровотока в портальной вене у одного и того же человека может изменяться в течение суток, увеличиваясь после приёма пищи и уменьшаясь после нагрузки. Диаметр измеряется в точке наибольшего расширения – в месте слияния лиенальной и верхней мезентериальной вен, и в норме он равен 10±1.0 см. Врач измеряет индекс застоя воротной вены, повышение которого может свидетельствовать о циррозе печени.

Обследование печёночной артерии проводится в том же положении. Является ветвью чревного ствола. Исследуют отделы артерии и окружающие ее лимфатические узлы. Наблюдается значительные анатомические вариации ее отхождения. Исследование целикального ствола и верхней мезентериальной артерии проводится на спине с поднятым головным концом кушетки около 30 градусов. Клиникой сопровождается только резкое сужение отделов этих артерий, это показывает стеноз более 70%.

УЗДГ сосудов – малозатратная, высокоинформативная, неинвазивная процедура. Не имеет ограничений по возрасту, возможно обследование беременных женщин. Является золотым стандартом при многих заболеваниях сосудов, таких как аневризма, болезнь Такаясу.

Источник: http://diagnostinfo.ru/uzi/bryushnaya_polost/uzdg-aorty-i-sosudov.html

Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной вены и селезеночной вены. Последняя отходит от ворот селезенки и идет вдоль заднего края поджелудочной железы, сопровождая одноименную артерию. Картина внутрипеченочного ветвления и печеночных вен определяется сегментарным строением печени. Анатомическая диаграмма показывает вид печени спереди. MP-ангиография в корональной плоскости является альтернативной методикой визуализации системы воротной вены.

Внепеченочные сегменты визуализируются на расширенном межреберном изображении. Если данная методика оказывается безуспешной вследствие наложения газа в толстой кишке или неприемлемого допплеровского угла, внепеченочные ветви воротной вены можно сканировать из правого переднего межреберного доступа с поднятой правой рукой, что позволяет увеличить межреберные промежутки. Зачастую основной перипортальный ствол визуализируется лишь в этой плоскости вследствие того, что акустическое окно, обусловленное печенью, является наилучшим. Ход внутрипеченочных ветвей таков, что лучше всего они визуализируются на подреберном косом скане. После проведения сканирования в В- и цветовом режимах для количественной оценки перипортального кровотока в воротной вене записываются допплеровские спектры.

Ультразвуковая допплерография воротной вены показывает постоянный приток крови к печени, дающий однофазный допплеровский спектр в виде полосы. Изменяя положение тела и режим дыхания, можно управлять кровотоком. Скорость кровотока в воротной вене, например, значительно уменьшается в сидячем положении и на полном вдохе.

Ультразвуковая допплерография в диагностике патологических изменений воротной вены при различных заболеваниях

Цветовой режим при портальной гипертензии демонстрирует снижение кровотока или даже значительные изменении, такие, как кропоток от печени по воротной вене или селезеночной вене и помогает визуализировать коллатерали.

Тромбоз воротной вены приводит к увеличению сопротивления в системе циркуляции воротной вены. Он может быть результатом цирроза, опухолевой инвазии, повышения свертываемости крови или воспаления. Кровоток в основной печеночной артерии усиливается, чтобы компенсировать дефицит кислорода, вызванный нарушением перфузии по воротной вене. По ходу затромбированной воротной вены может отмечаться кавернозная трансформация, приводящая к возникновению гепатопетального кровотока.

Косвенные признаки портальной гипертензии по ультразвуковой допплерографии

  • Уменьшение скорости кровотока менее 10 см/с
  • Тромбоз
  • Кавернозная трансформация воротной вены

Прямые признаки портальной гипертензии по ультразвуковой допплерографии

  • Портокавальные анастомозы
  • Кровоток от печени

Чрезъяремный внутрипеченочный портосистемный шунт

Установка чрезъяремного внутрипеченочного портосистемного шунта стала первичным методом декомпрессии системыворотной вены. Катетер вводится через внутреннюю яремную вену в правую печеночную вену и затем через ткань печени — в перипортальный сегмент воротной вены. Это сообщение держится в открытом состоянии благодаря металлическому стенту. Одним из результатов этой процедуры является компенсаторное усиление кровотока в общей печеночной артерии. Рецидивный стеноз стента или окклюзия его являются частыми осложнениями и требуют повторного вмешательства.

READ  нижняя полая вена допплерография

Ультразвуковая допплерография, особенно в энергетическом режиме, играет важную роль в контроле после осуществления интервенционной процедуры.

Ультразвуковая допплерография помогает в дифференциальной диагностике неопределенных сосудистых и солидных образований печени. Аденомы, очаговая узловая гиперплазия и гемангиомы можно отличить от злокачественных опухолей по характерным признакам. Отсутствие кровотока в гиперэхогенном гомогенном образовании позволяет заподозрить гемангиому. Этот диагноз можно уточнить, определив дополнительные характеристики кровотока при использовании контрастных веществ.

Применение контрастных веществ

В последние годы использование допплеровского и энергетического допплеровского режимов улучшило дифференциальную диагностику внутрипеченочных образований по сравнению с традиционным В-режимом, однако даже у опытных специалистов до сих пор могут возникать проблемы.

Во-первых, некоторые глубоко расположенные образования печени, а также образования у очень полных людей можно визуализировать лишь с неприемлемым допплеровским углом, что ограничивает точность исследования. Во-вторых, очень медленный кровоток, который часто наблюдается, особенно при небольших опухолях, дает неадекватные частотные сдвиги. В-третьих, в некоторых участках печени очень сложно избежать артефактов от движения вследствие передачи сердечных сокращений на паренхиму печени.

Ультразвуковые контрастные вещества в сочетании с модифицированной методикой сканирования позволяют помочь в решении данных проблем. Они значительно усиливают внутрисосудистый сигнал, улучшая выявление даже медленного кровотока в мелких опухолевых сосудах.

При болюсном введении контрастных препаратов в картине усиления выделяют несколько фаз. Они могут в какой-то степени варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей кровообращения у пациента.

Фазы усиления после внутривенного введения контрастного препарата

  • Ранняя артериальная: 15-25 с после введения
  • Артериальная: 20-30 с после введения
  • Воротная: 40-100 с после введени
  • Поздняя венозная: 110-180 с после введения

Доброкачественные образования печени: очаговая узловая гиперплазия и аденома

Доброкачественные образования печени, в отличие от злокачественных, не содержат патологических шунтов. В результате они остаются усиленными даже в позднюю венозную фазу. Это характерно для очаговой узловой гиперплазии и гемангиомы. Очаговая узловая гиперплазия чаще поражает женщин, постоянно применяющих оральные контрацептивы Аденомы печени имеют практически идентичную картину в В-режиме, и дифференцировка часто требует гистологической оценки. При использовании цветового и энергетического допплеровских режимов при очаговой узловатой гиперплазии определяется типичная картина кровотока, что позволяет провести дифференциальную диагностику.

Сосудистое сплетение при очаговой узловатьй гиперплазии расходится рааиаиыю от центральной артерии, демонстрируя центрифугальныи кров ток с образованием симптома «спиц колеса». Очаговая узловая гиперплазия и аденома могут характеризоваться схожей симптоматикой вследствие увеличения за счет роста или кровотечения. При КТ очаговая узловая гиперплазия и аденомы наиболее четко определяются в раннюю артериальную фазу усиления. В паренхимальную фазу они гипер- или изоэхогенны по отношению к окружающей ткани печени.

В отличие от очаговой узловатой гиперплазии, гемангиомы кровоснабжаются от периферии к центру. В артериальную фазу наружные области образования усиливаются, тогда как центр остается гипоэхогенным. Центральная часть становится значительно более эхогенной в последующую воротную фазу, а все образование приобретает гиперэхогенный характер в позднюю венозную фазу. Эта картина усиления от периферии к центру, также называемая симптомом «диафрагмы радужки», типична для гемангиом печени. Она также определяется при КТ.

Выявление при ультразвуковой допплерографии внутри- и околоопухолевых артериальных допплерипскнх сигналов, обрывов сосудов, сосудистой инвазии, спиральных конфигураций и увеличение количества артериовенозных шунтоэ рассматриваются, как критерии злокачественности. Гепатоцеллюлярный рак обычно имеет гетерогенную картину усиления сигнала в артериальную фазу после введения контрастного препарата. Он остается гиперэхогенным в воротную фазу и принимает изоэхогенный характер по отношению к нормальной паренхиме печени в позднюю венозную фазу.

Метастазы в печень

Метастазы в печень могут быть гипо- или гиперваскулярными. Хотя точное расположение первичной опухоли по сосудистой картине печеночного метастаза определить невозможно, было обнаружено, что для некоторых первичных опухолей характерна определенная степень васкуляризации. Нейроэндокринные опухоли, такие, как С-клеточный рак щитовидной железы или карциноид, имеют тенденцию к образованию гиперваскулярных метастазов, тогда как метастазы первичных колоректальных опухолей обычно гиповаскулярны.

В артериальную фазу после введения контрастного препарата при стандартной методике сканирования метастазы характеризуются небольшим контрастным усилением в зависимости от степени васкуляризации. Они обычно остаются гипоэхогенными по отношению к паренхиме печени в позднюю венозную фазу или могут становиться изоэхогенными. Эта низкая эхогенность в позднюю венозную фазу после введения контрастного препарата является ключевым критерием дифференциальной диагностики метастазов от вышеописанных доброкачественных образований печени Что из этого вытекает? Отличительной характеристикой метастазов является их тенденция к формированию артериовенозных шунтов. Это может объяснить, почему контрастные препараты быстрее выводятся из печеночных метастазов, чем из нормальной паренхимы печени, именно поэтому в позднюю фазу контрастной перфузии картина метастазов относительно гипоэхогенна.

Типичными признаками печеночных метастазов являются неравномерная картина усиления, спиралеобразная или штопорообразная конфигурация сосудов и наличие большого числа артериовенозных шунтов. Вследствие последнего аспекта попадание контрастного вещества в печеночные вены происходит в течение 20 секунд вместо 40 секунд в норме. Помочь в дифференциальной диагностике между гепатоцеллюлярным раком и метастазами может и клиническая картина: больные гепатоцеллюлярным раком часто страдают от цирроза печени, хронического гепатита и/или имеют повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови. Эта комбинация гораздо реже отмечается у больных с печеночными метастазами.

Специальные методики сканирования

При сканировании с низким механическим индексом (МИ

0,1), часто совмещенном с фазовой инверсией, мелкие микропузырьки сразу же разрушаются во время начального прохождения болюса. Это удлиняет контрастное усиление В то же время использование низкого механического индекса снижает чувствительность исследования. Например, при использовании низкого механического индекса заднее акустическое усиление уже не является эффективным критерием дифференцировки кист от других гипоэхогенных образований. В некоторых случаях заднее акустическое усиление вновь появляется лишь при подъеме механического индекса до «нормальных» величин от 1,0 до 2,0.

Переменная трансмиссия двух ультразвуковых импульсов в секунду вместо 15 (переменная гармоническая визуализация) позволяет визуализировать даже мельчайшие капилляры, поскольку более длительная межимпульсная задержка ведет к меньшему разрушению микропузырьков. В результате их большая концентрация приводит к капиллярному усилению сигнала, когда отсроченный импульс проходит через ткань.

При применении методики переменной импульсной трансмиссии при низком механическом индексен даже гиповаскулярные метастазы становятся гиперэхогенными в раннюю артериальную фазу (в течение первых 5-10 секунд от прохождения контрастного вещества), при этом создается видимое различие между ранней артериальной и артериальной фазами контрастного усиления.

Важное правило дифференциальной диагностики образований печени

Применение контрастных веществ позволяет использовать следующее диференциально-диагностическое правило: образования с большей продолжительностью усиления сигнала скорее всего являются доброкачественными, тогда как метастазы и гепатоцеллюлярном раке часто гипоэхогенны по сравнению с окружающей паренхимой печени даже в позднюю венозную фазу.

Воспалительные заболевания кишечника

Несмотря на сложные условия сканирования желудочно-кишечного тракта некоторые патологические состояния можно выявить и оценить с помощью ультразвукового метода. В-режим позволяет заподозрить воспалительный процесс по наличию экссудата и утолщению стенок кишки Выявление гиперваекуляризации дает возможность предположить хроническое или острое воспалительное заболевание кишечника. При флюороскопической энтерографии (контрастное исследование тонкой кишки с помощью техники Sellink) определяется сегмент остаточного просвета. Острый энтерит и лучевой энтерит также характеризуются неспецифической гиперваскуляризацией, что приводит к увеличению скорости кровотока и его объема в верхней брыжеечной артерии. При аппендиците также определяется неспецифическая гиперваскуляризация утолщенной и воспаленной кишечной стенки.

Ультразвуковая допплерография является неинвазивной методикой исследования с различными возможностями оценки органов и сосудистых систем брюшной полости. Печень легко доступна ультразвуковому исследованию даже в сложных клинических условиях. Для оценки очаговых и диффузных изменений паренхимы и сосудов печени определены специфические показания. Ультразвуковая допплерография стала методикой выбора в диагностике и оценке портальной гипертензии, а также в планировании и контроле постановки чрезяремного внутрипеченочного портосистемного шунта. Ультразвуковая допплерография позволяет произвести неинвазивное измерение скорости и объема кровотока, выявить такие осложнения, как стеноз и окклюзия.

Ультразвуковая допплерография используется для послеоперационного контроля трансплантатов печени с целью определения перфузии органа. Однако не существует стандартных критериев, позволяющих поставить диагноз отторжения трансплантата печени.

Характеристика очаговых образований печени основана на степени васкуляризации. Известны некоторые критерии злокачественности, которые помогают более точно диагностировать объемное образование печени. Применение ультразвуковых контрастных препаратов позволяет улучшить отображение васкуляризации и оценить изменения картины перфузии в различные фазы контрастирования.

При исследовании сосудов брюшной полости ультразвуковая допплерография используется для скрининга и оценки аневризм. Для планирования терапевтического и хирургического лечения могут потребоваться дополнительные методы, такие, как КТ, МРТ и ДСА. Ультразвуковая допплерография также является методом скрининга при хронической ишемии кишечника.

Способность ультразвуковой допплерографии выявлять повышенную васкуляризацию при воспалительных заболеваниях, таких, как аппендицит и холецистит, расширила возможности ультразвуковой диагностики.

Опытный специалист УЗИ может определить специализированные нестандартные показания к ультразвуковой допплерографии, используя датчик с высоким пространственным разрешением. Однако существуют и определенные ограничения этого метода. Например, для проведения полного обследования может потребоваться значительное время. Более того, операторозависимость ультразвуковой допплерографии при обследовании брюшной полости достаточно высока. Благодаря достижениям в электронной обработке данных результаты исследований будут продолжать улучшаться, становясь более детализированными и легко интерпретируемыми, например, при использовании панорамной техники SieScape и трехмерных реконструкций.

Тканевая гармоническая визуализация является новой методикой, которая используется в диагностически сложных случаях, позволяя улучшить визуализацию при плохих условиях сканирования брюшной полости. Использование различных контрастных препаратов значительно улучшило возможности ультразвуковой диагностики, особенно у больных с объемными образованиями печени. Таким образом, ультразвуковая допплерография представляет собой неинвазивную диагностическую методику с высоким потенциалом развития, которая при обследовании брюшной полости обязательно должна применяться значительно шире, чем в настоящее время.

Источник: http://ilive.com.ua/health/uzi-sistemy-vorotnoy-veny_75075i15992.html

Ссылка на основную публикацию