эндоскопическая хирургия вен малого таза

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

12.1. Основные понятия
Варикозная болезнь вен таза у женщин (ВБВТ) — заболевание, характеризующееся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений.
Вульварный варикоз — расширение вен наружных половых органов.
Промежностный варикоз — расширение вен промежности вне наружных половых органов.
Хроническая тазовая боль (ХТБ) — нециклическая боль продолжительностью более 6 мес, локализующаяся в малом тазу, снижающая качество жизни пациента и требующая медикаментозного или хирургического лечения.

Предрасполагающие факторы:
— генетическая предрасположенность;
— беременность и роды;
— аортомезентериальная компрессия левой почечной вены;
— синдром Мея—Тернера;
— ПТБ, хронические окклюзии подвздошных вен, нижней полой вены;
— венозные дисплазии.

12.2. Анатомическая номенклатура Анатомическая номенклатура представлена в табл. 13.


12.3. Классификация и формулировка диагноза

Согласно классификации СЕАР, расширение тазовых вен рубрифицируют как Ad, Pr10. Вместе с тем наиболее распространенной классификацией служит следующая:
1) по клиническим проявлениям:
— синдром тазового венозного полнокровия;
— варикоз наружных половых органов;
2) по течению:
— болевая форма;
— безболевая форма;
— латентная форма (асимптомная).
3) по распространенности поражения тазовых вен:
— изолированное расширение тазовых венозных
сплетений;
— сочетанное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений;
— одностороннее или двустороннее расширение гонадных вен;
— расширение ствола или притоков внутренних подвздошных вен.

Пример формулировки диагноза. Пациентка обратилась к флебологу 07.04.12. Предъявляла жалобы на ХТБ в течение последних 5 лет, усиливающиеся после длительных статических нагрузок, боли при половом акте и после него. Выполнены ультразвуковое ангиосканирование и мультиспиральная КТ тазовых вен. Нижняя полая, почечные, подвздошные вены – без патологии, расширение и клапанная недостаточность левой гонадной вены, вен левого гроздьевидного сплетения и левой широкой связки матки.

Формулировка диагноза:
Базовый вариант. ВБВТ. Синдром тазового венозного полнокровия. 07.04.12.
Полный вариант. ВБВТ. Синдром тазового венозного полнокровия, болевая форма. Расширение левой гонадной вены. Аd, Pr10; 7.04.2012; LIII.

Комментарий. Вопросы классификации ВБВТ до конца не решены, что обусловлено особенностями расположения варикозноизмененных вен, клинической картиной заболевания. Кроме того, наличие таких очевидных морфологических причин ВБВТ, как синдромы «щелкунчика» и Мея—Тернера, также должны найти отражение в диагнозе.

В связи с этим при формулировке диагноза, написании монографий и научных статей, диссертационных работ целесообразно использовать классификацию СЕАР, дополняя ее классификацией, приведенной в данных рекомендациях.

В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать прежде всего кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента, согласно представленным выше классификациям, может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза (табл. 14).

12.4. Диагностика варикозной болезни вен таза
Задачами диагностических действий при обследовании больных с подозрением на ВБВТ служат:
1) установление наличия ВБВТ;
2) установление очевидного этиологического фактора развития ВБВТ;
3) определение стратегии лечения (необходимо ли использовать хирургические способы коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами);
4) определение тактики лечения (какую лечебную методику или их сочетание нужно применить);
5) объективная оценка эффективности лечебных действий.

Методами диагностики ВБВТ, которые позволяют решить поставленные задачи, являются:
— клиническое обследование (осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнеза);
— ультразвуковое сканирование вен таза;
— сцинтиграфия тазовых вен (эмиссионная КТ);
— мультиспиральная КТ и/или МРТ вен таза;
— селективная оварикография и тазовая флебография.

12.4.1. Клиническое обследование
В классическом варианте ВБВТ проявляется триадой симптомов — тазовой болью, вульварным варикозом, дисменореей. Часто заболевание сопровождается и другими признаками, их разной комбинацией, которые часто встречаются и при других заболеваниях, но имеющие ха-рактерные для ВБВТ особенности.

Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для ВБВТ, следует считать следующие:
ХТБ — наиболее яркий симптом заболевания. Ее особенностями служат усиление/возникновение болей при статических (длительное сидение, стояние) и физических нагрузках, во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, на фоне применения гормональных препаратов, содержащих гестагены. Уменьшение болевого синдрома происходит после отдыха пациентки в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, после использования веноактивных препаратов. Боль носит постоянный тупой ноющий характер, локализуется в подвздошных областях, чаще слева, возможна ее иррадиация в промежность, бедра. Для объективной оценки ХТБ целесообразно использовать визуальноаналоговую шкалу боли;
— тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области при указанных выше ортостатических нагрузках;
— диспареунию (боли, возникающие во время или после полового акта). Особенностью данного симптома является сохранение болей от 30 мин до 1 сут после полового акта;
— дизурию (частые позывы к мочеиспусканию);
— гематурия при синдроме мезаортальной компрессии левой почечной вены;
— дисменорею (нарушение ритма и продолжительности менструаций). Для данного симптома характерно наличие длительных, обильных и нерегулярных маточных кровотечений;
— бесплодие, обусловленное, вероятно, инволюцией матки и яичников на фоне длительно существующего венозного полнокровия тазовых органов;
— психоэмоциональные нарушения (неустойчивое настроение, раздражительность, бессонница, маскированная депрессия).

Комментарий. Представленные жалобы часто встречают при разных заболеваниях гинекологической, урологической, неврологической и психоэмоциональной сферы. Вместе с тем выше представлены некоторые особенности этих симптомов при ВБВТ. Корреляции между выраженностью жалоб и тяжестью заболевания отчетливо не прослеживается, в связи с чем необходимо проведение крупных эпидемиологических исследований, направленных на определение специфичности указанных признаков.

Кроме того, следует помнить о существовании латентной формы ВБВТ, когда имеется значительное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений, подтвержденное результатами ультразвукового исследования или КТ, а клинические проявления заболевания отсутствуют.

Объективными признаками ВБВТ являются:
— вульварный варикоз;
— болезненность при пальпации гипогастральной области, левой или правой подвздошных областей.

Комментарий. Наличие у пациенток расширения поверхностных вен ягодиц, лобковой зоны, паховых областей в определенной мере может указывать на патологию тазовых вен. Вместе с тем частота обнаружения варикозных вен данных локализаций достаточно редка и часто обусловлена клапанной недостаточностью приустьевых притоков БПВ. Тем не менее обнаружение варикозноизмененных вен ягодичной, паховой или лобковой областей служит показанием к проведению ультразвукового исследования вен таза.

12.4.2. Инструментальное обследование
Ультразвуковое сканирование тазовых вен необходимо всем больным с подозрением на ВБВТ. Исследование следует выполнять в положении лежа в 2 модификациях: трансабдоминально (исследуют нижнюю полую, почечные и подвздошные вены, почечный сегмент левой гонадной вены) и трансвагинально (исследуют вены матки, параметрия, яичниковый сегмент гонадных вен) с проведением пробы Вальсальвы. Метод используют в качестве скринингдиагностики, его цель — подтверждение или исключение существования варикозной трансформации гонадных вен и тазовых венозных сплетений.

Ультрасонографическими признаками заболевания служат расширение гонадных вен (более 5 мм) с наличием патологического рефлюкса крови по ним, варикозное расширение вен гроздьевидного, маточного сплетений, вен параметрия (диаметр более 3—4 мм), обнаружение рет роградного кровотока по этим сосудам. Мезаортальная компрессия левой почечной вены при ультразвуковом исследовании проявляется уменьшением диаметра сосуда в ренокавальном соустье и престенотическим расширением левой почечной вены.
В протоколе ультразвукового исследования тазовых вен при ВБВТ или ее рецидиве следует указать:
— проходимость и диаметр гонадных вен;
— проходимость и диаметр вен тазовых сплетений (гроздьевидного, параметрия, аркуатного);
— проходимость и диаметр нижней полой, почечных и подвздошных вен.

Возможности ультразвукового ангиосканирования. Исследование является надежным способом обнаружения варикозной трансформации гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений, регистрации патологического рефлюкса крови по этим сосудам, оценки состояния левой почечной вены.

Комментарий. Нецелесообразно выполнять исследование у беременных ввиду невозможности достоверной оценки состояния яичниковых вен и проведения адекватного лечения. Выполнение ультрасонографии вен при беременности показано при развитии тромбофлебита варикозных вен промежности, лобковой области, тромбоза гонадных вен для подтверждения диагноза и определения распространенности тромботического процесса.

Мультиспиральная КТ тазовых вен показана пациенткам с верифицированным ультразвуковыми и радионуклидными методами диагнозом ВБВТ, больным с рецидивом тазовых болей после хирургического вмешательства на гонадных венах. Рентгенотомографическими признаками ВБВТ является контрастирование расширенных гонадных вен и тазовых венозных сплетений в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях.

Возможности мультиспиральной КТ. Метод позволяет с высокой точностью определить анатомотопографические особенности тазовых вен, состояние левой почечной вены, диаметр гонадных вен и тазовых венозных сплетений, количество притоков яичниковых вен и точное их местоположение, выявить сопутствующую патологию органов малого таза, почек. Преимуществами метода по сравнению с оварикографией служат одномоментная оценка состояния артерий и вен таза, почечных и мезентериальных сосудов, кратковременность исследования (не более 5 мин), меньшие инвазивность и лучевая нагрузка на пациента и врача, возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях.

READ  эндоскопическая хирургия вен хабаровск

Селективная оварикография и тазовая флебография. Метод следует использовать у больных, которым планируется хирургическое вмешательство на гонадных венах, а также пациенткам с рецидивом ХТБ в послеоперационном периоде. Это исследование не может быть заменено никаким другим при подозрении/обнаружении мезаортальной компрессии левой почечной вены, так как только в ходе оварикогра-фии можно определить градиент давления между нижней полой веной и левой почечной веной, превышение которого более 5 мм рт.ст. служит показанием критерия гемодинамической значимости стенозатлевой почечной вены.

Флебографическими признаками ВБВТ служат:
— расширение гонадных вен более 5 мм;
— рефлюкс контрастного вещества в левую и/или правую яичниковую вену с контрастированием гроздьевидного и маточного венозных сплетений;
— депонирование контрастного вещества в венах параметрия и матки и его переток на противоположную сторону.

Комментарий. Предпочтительней использовать мультиспиральную КТ ввиду ее меньшей инвазивности и достаточной для выбора метода хирургического лечения информативностью. Однако возможно выполнение оварикографии без мультиспиральной КТ. Выполнение флебографического исследования после КТ показано лишь при обнаружении стеноза левой почечной вены для измерения градиента давления в левой почечной вене, что необходимо для определения показаний к вмешательству на почечной вене или выполнения гонадо-подвздошного шунтирования.

Сцинтиграфию тазовых вен (эмиссионную КТ) следует использовать у больных с подтвержденным ультразвуковым исследованием диагнозом ВБВТ. Основной целью использования сцинтиграфии тазовых вен является определение степени тазового венозного полнокровия (ТВП), рассчитываемое с помощью компьютерной программы. Динамику коэффициента ТВП можно использовать для объективной оценки эффективности хирургического или консервативного лечения ВБВТ.

12.5. Лечение варикозной болезни вен таза
12.5.1. Компрессионная терапия

Исследований, посвященных изучению компрессионной терапии при ВБВТ, в России и за рубежом не проводили. Судить о необходимости назначения данного вида лечения в настоящее время не представляется возможным. Существует необходимость в серьезном изучении этого вопроса. Рекомендации о назначении больным стандартных компрессионных чулок и колгот также являются предметом дискуссии и нуждаются в дополнительных исследованиях.

12.5.2. Флебосклерозирующее лечение
Склерооблитерация вульварных и промежностных вен.
Методики проведения склеротерапии варикозных вен наружных половых органов, рекомендуемые склерозанты, показания и противопоказания к использованию метода, осложнения данного способа лечения аналогичны таковым при ВБ нижних конечностей (см. соответствующий раздел данных рекомендаций).

Склерооблитерация гонадных вен. Для проведения лечебной манипуляции необходимы операционная, оснащенная ангиографической установкой, и набор инструментов для катетеризации гонадных вен. Следует использовать жидкие или пенные формы склерозантов в высоких концентрациях. Склерозант вводят в дистальные отделы гонадных вен до полного заполнения гроздьевидного сплетения и вен параметрия.

Комментарий. Катетерную склерооблитерацию гонадных вен необходимо проводить в специализированном стационаре, совместно с рентгенангиохирургом. После лечебной манипуляции необходим регулярный (не реже 1 раза в сутки) ультразвуковой мониторинг состояния тазовых вен (гонадных, внутренней и общей подвздошных вен, венозных сплетений матки и яичников).

12.5.3. Хирургическое лечение варикозной болезни вен таза
Оперативное лечение показано больным с клиническими признаками ВБВТ, расширением гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений и рефлюксом крови по ним, по данным инструментальных методов исследования, при наличии варикоза наружных половых органов, синдроме Мея—Тернера и мезаортальной компрессии левой почечной вены (ренокавальный градиент более 5 мм рт.ст.).
Операции при ВБВТ можно разделить на три типа:
— вмешательства на подкожных венах промежности и нижних конечностей;
— вмешательства на гонадных венах;
— операции на левой почечной и левой общей подвздошной венах.

Удаление вен вульвы и промежности. Оптимальным способом флебэктомии в промежности служит выполнение операции из небольших разрезов с перевязкой питающих вен, что предотвращает возникновение обширных гематом в этой области.

Хирургические вмешательства на гонадных венах. Основной целью операции служит прекращение ретроградного кровотока по яичниковым венам. Этого достигают с помощью резекции участка вены или ее окклюзии с помощью специальных эмболизирующих спиралей Джиан-турко.

Внебрюшинную резекцию гонадных вен следует выполнять, используя внебрюшинный доступ Пирогова в левой или правой подвздошных областях. Мобилизация вены должна составлять не менее 10 см. В ходе выделения гонадной вены необходимо лигировать все обнаруживаемые притоки и саттелитные вены.

Чрезбрюшинная эндоскопическая резекция гонадных вен. Для проведения данной операции необходимы 3—4 доступа-порта, через которые в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума вводят видеокамеру и манипуляторы. Выделяют гонадные вены, на дистальный и проксимальный отрезки сосуда накладывают клипы и резецируют его. Протяженность резецированного участка вены должна быть не менее 10 см.

Комментарий. Перспективным направлением служит применение внебрюшинной резекции гонадных вен эндоскопическим способом из поясничного доступа с использованием баллонного расширителя. Эта методика исключает интраабдоминальные осложнения чрезбрюшинного доступа.

Эндоваскулярную эмболизацию яичниковых вен проводят под местной анестезией путем пункции общей бедренной или внутренней яремной вены. Затем по катетеру-проводнику в гонадные вены доставляют спирали Джиан-турко, которые, раскрываясь в сосуде, растягивают его, прекращая ток крови по вене.

Комментарий. Данная лечебная методика, несмотря на разноречивые данные о ее эффективности в купировании симптомов ВБВТ (43–95%), имеет значительные преимущества перед открытым и эндоскопическим методами ввиду своей малой инвазивности, возможности амбулаторного выполнения. Вместе с тем клиническая практика показывает, что при планировании данного вида хирургического лечения ВБВТ, пациентки должны быть подвергнуты тщательному отбору с учетом конституциональных особенностей, типа строения гонадных вен, наличия или отсутствия патологии органов малого таза.

Операции на левой почечной вене выполняют при обнаружении сдавления этого сосуда между аортой и верхней брыжеечной артерией. Показанием к вмешательству служит градиент давления между нижней полой и левой почечной венами, превышающий 8—10 мм рт.ст. В этом случае выполняют транспозицию левой почечной вены, суть которой заключается в создании нового ренокавального соустья ниже имеющегося, что позволяет устранить аортомезентериальную компрессию сосуда. Одновременно выполняют резекцию левой гонадной вены. Имеются сообщения об успешных случаях эндовазального стентирования левой почечной вены. Данная методика служит адекватной альтернативой открытой и лапароскопической транспозиции левой почечной вены.

Комментарий. Учитывая травматичность операции, прибегать к данному вмешательству следует лишь при значительных нарушениях функции левой почки при левосторонней венозной почечной гипертензии (градиент давления не менее 8—10 мм рт.ст.). Вопрос о вмешательстве на левой почечной вене следует решать коллегиально с урологом и нефрологом.

Гонадоподвздошные венозные анастомозы. Операция направлена на купирование левосторонней ренофлебогипертензии, устранение явлений тазового венозного полнокровия при умеренно выраженной левосторонней венозной почечной гипертензии (градиент давления не превышает 5—8 мм рт.ст.).

12.5.4. Фармакотерапия варикозной болезни вен таза
Медикаментозное лечение показано больным ВБВТ с изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений с клинически манифестировавшей болезнью, пациенткам с латентной формой заболевания вне зависимости от распространенности варикозного расширения вен таза, а также в качестве предоперационной подготовки и при отказе больной от оперативного лечения.

Учитывая единый субстрат заболевания при ВБ вен нижних конечностей и ВБВТ, флеботропные препараты, используемые при лечении ВБВТ, аналогичны таковым при ВБ нижних конечностей. Их подробное описание представлено в соответствующем разделе данных реко-мендаций.

Комментарий. Для быстрого купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, вольтарен, мовалис и др.). В ряде случаев это позволяет на короткое время значительно уменьшить болевые ощущения. Для па-тогенетической терапии необходимо применение современных веноактивных препаратов.

12.6. Осложнения варикозной болезни вен таза.

Тромбоз маточных и гонадных вен. Это осложнение чаще возникает в период беременности или через несколько суток после родов, а также может развиться вне каких-либо дополнительных условий на фоне выраженного застоя крови в тазовых венах.

Клинические признаки:
— выраженный болевой синдром в гипогастральной области;
— гипертермия (до 38—39 °С), недомогание, озноб.

Прогрессирование тромбоза может привести к развитию тромбоза внутренней подвздошной вены, который при его флотирующем характере осложняется тромбоэмболией легочных артерий. Кроме того, тромботический процесс в гонадных венах способен распространяться на нижнюю полую и левую почечную вены, создавая реальную угрозу эмболической окклюзии легочного артериального русла.

Инструментальная диагностика. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование тазовых вен служит оптимальным методом диагностики тромбоза маточных и гонадных вен. С его помощью можно констатировать тромботическое поражение вен таза, его распространенность, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий). Рентгеноконтрастная флебография (кавография) показана только при распространении тромботического процесса на подвздошные или нижнюю полую вены и флотирующем характере тромба.

Консервативное лечение. Больным после ультрасонографического подтверждения диагноза показана антикоагулятная терапия в лечебной дозе по общепринятым методам с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в амбулаторных условиях не менее чем на 3 мес. В ряде случаев при наличии гектической температуры необходима антимикробная терапия.

Хирургическое лечение. Распространение тромботического процесса из гонадных вен на нижнюю полую вену с формированием флотирующего тромба служит показанием к выполнению хирургического вмешательства. Оптимальным оперативным методом в таких случаях является эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены. При отсутствии технических условий для выполнения эндовазального вмешательства целесообразно выполнить прямую тромбэктомию их нижней полой вены. В послеоперационном периоде необходима антикоагулянтная терапия.

READ  эндоскопическая хирургия вен желудка

Источник: http://www.phleboscience.ru/knigi/rekomendacii-po-diagnostike-2013/bolezn-ven-taza/

Варикозное расширение вен малого таза — одна из наиболее частых причин тазовой боли у женщин детородного возраста. К сожалению, в России эффективное лечение этого недуга практически недоступно для женщин. Хотя в мире существует очень эффективный и радикальный способ лечения.

В Инновационном сосудистом центре для лечения варикозного расширения вен малого таза применяется самый малоинвазивный метод — эндоваскулярная эмболизация и склеротерапия маточных вен.

Стоимость этой уникальной процедуры всего 50 000 рублей, но она позволяет навсегда избавиться от тазовой боли при варикозном расширении тазовых вен у женщин.

Заведующий эндоваскулярным отделением Владислав Валерьевич Деркач расскажет Вам об этом методе лечения в нашей клинике по телефону +7 925 236-88-69.

Тазовая боль и варикозное расширение вен малого таза

По данным международных исследований почти треть всех женщин испытывает хроническую тазовую боль. Причины хронической тазовой боли разнообразны, но часто связаны с наличием патологии яичников или варикозным расширение вен малого таза. Симптомы венозного застоя в малом тазу похожи на симптомы варикозной болезни на ногах.

В обоих случаях, венозные клапаны, которые помогают вернуть кровь к сердцу против силы тяжести ослабевают и не закрываются должным образом. Это позволяет крови течь в обратном направлении по яичниковой вене, что повышает венозное давление и вызывает варикозную трансформацию вен.

В малом тазу, варикозное расширение вен может вызвать боль и отрицательно влияет на матку, яичники и вульву. Более 15 процентов женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют варикозное расширение вен в малом тазу, хотя и не все ощущают болезненные симптомы. Диагноз установить довольно сложно, так как в горизонтальном положении, на осмотре у гинеколога, тазовые вены спадаются и могут не определяться во время исследования. Поэтому многие женщины с синдромом тазового полнокровия многие годы не могут получить ответ на вопрос, почему у них имеется эта хроническая тазовая боль.

Жизнь с хронической тазовой болью является сложной и влияет не только психику женщины, но и ее взаимодействия с семьей, друзьями. Нередко это может вызывать депрессию.

Поскольку причины тазовой боли часто не диагностируется, никакого лечения не предлагается, хотя лечение существует.

Если у Вас есть боль в области таза, которая может ухудшаться в течение дня, когда Вы находитесь вертикально, то Вы можете обратиться за вторым мнением к эндоваскулярному хирургу, который может найти причины этой проблемы.

Распространенность

Женщины с варикозным расширением вен малого таза, как правило, детородного возраста и моложе 45 лет. Яичниковые вены увеличиваются в размерах из-за предыдущих беременностей. Если у женщины не было родов или беременностей, то варикозное расширение вен малого таза маловероятно. Хроническая тазовая боль является причиной 15% посещений амбулаторного гинеколога. Исследования показывают, что 30% женщин с хронической тазовой болью имеют синдром венозного застоя в малом тазу в качестве единственной причины боли.

Факторы риска

  • Две и более беременностей
  • Прием гормональных контрацептивов
  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Поликистоз яичников
  • Гормональная дисфункция

Хроническая боль, которая связана с варикозным расширением в малом тазу, как правило, малоинтенсивна, но затяжная и изматывающая. Боль обычно ощущается в нижней части живота и нижней части спины. Боль часто усиливается в следующих случаях:

  • После полового акта
  • Во время менструации
  • При усталости или стоя (хуже в конце дня)

Другие симптомы включают в себя: раздраженние мочевого пузыря, болезненные менструации и влагалищные выделения. Нередко наблюдается варикозное расширение вен промежности, ягодиц или бедра.

Диагностика варикозного расширения вен малого таза

Если гинеколог исключает другие женские заболевания или воспаления, то необходимо исключить варикозное расширение вен малого таза неинвазивными методами.

УЗИ органов малого таза.

Обычно позволяет исключить различные гинекологические заболевания, являющиеся причиной тазовых болей. При УЗИ можно увидеть расширенные вены в области матки и придатков. Такая находка заставляет использовать более точные методы диагностики. Трансвагинальное УЗИ позволяет лучше визуализировать проблемы с тазовыми венами.

Магнито-резонансная флебография.

Является лучшим неинвазивным способом диагностики синдрома тазового венозного застоя. Исследование необходимо сделать таким образом, чтобы специально выделить венозную фазу кровенаполнения органов малого таза. Стандартное исследование может ничего не показать.

Тазовая флебография.

Это самый точный метод диагностики. Флебограмма является предоперационным исследованием и осуществляется перед лечебной процедурой. Через маленький прокол в паху проводится тонкий катетер в яичниковые вены, после чего вводится контраст. Если контрастное вещество на вдохе распространяется к органам малого таза, то диагноз варикозного расширения вен малого таза становится абсолютно достоверным.

Эмболизация яичниковой вены — самый эффективный метод лечения

Диагноз варикозного расширения вен малого таза с синдромом хронической тазовой боли является показанием к эмболизации яичниковых вен.

Хирургический вариант лечения состоит из удаления матки и яичников (гистерэктомии), что лишает женщину детородной функции и несет в себе все риски большой операции. Эмболизация же предполагает безопастный и эффективныйй вариант лечения, который возвращает женщину к нормальной жизни. Более 95% женщин с хронической тазовой болью на фоне варикоза малого таза полностью забывают о своих симптомах после эмболизации.

Как проходит процедура эмболизации

Вмешательство проводится в рентгеноперационной. Для доступа к яичковой вене используется прокол в паховой области, через который в вену вводится тонкий катетер. Задача хирурга — перекрыть патологический кровоток в обратную сторону по яичниковой вене. Для этого в просвет вены вводятся тонкие спирали и проводится склеротерапия, как при лечении варикозной болезни на ногах. В результате процедуры несостоятельная вена закрывается, а варикозные узлы на матке и яичниках спадаются. Венозный отток осуществляется по неизмененным сосудам в системе наружной подвздошной вены.

После лечения

После лечения пациенты сразу могут вернуться к нормальной деятельности, выписка происходит вечером того же дня. С целью обезболивания могут назначаться обычные анальгетики до 5 дней после процедуры. Большинство болезненных симптомов полностью проходит в течение 10-14 день. Осложнения исключительно редки, это могут быть гематомы в области пункции вены и другие проблемы связанные с доступом.

Стоимость лечения варикозного расширения вен малого таза

Стоимость амбулаторной процедуры (без госпитализации) эмболизации яичниковой вены всего 50 000 рублей. Если требуется госпитализация, то он отдельно оплачивается отдельно из расчета 9000 рублей в сутки.

Что необходимо чтобы попасть на лечение?

Проконсультироваться у нашего эндоваскулярного хирурга.

На консультацию приходить с заключением гинеколога о гинекологическом анамнезе и имеющихся заболеваниях

На консультации будет проводиться УЗИ диагностика органов малого таза, можно прийти со своим УЗИ заключением.

На госпитализацию приезжать со своим набором анализов (указаны на сайте в голубом блоке слева)

Лечение проводится в отделении эндоваскулярной хирургии Инновационного сосудистого центра. Подробнее

Телефон 8 800 222 11 70

© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр

Если у вас есть вопросы, мы с радостью поможем вам

Источник: http://varicoz.net/tazovaricoz/

Варикозной болезнью вен малого таза страдает порядка 15 – 20% женщин.
Среди множества общеизвестных методов лечения данного заболевания самым инновационным и эффективным является метод эндоваскулярной (внутрисосудистой) эмболизации гонадных вен. Благодаря этой инновационной процедуре, с помощью специальных закупоривающих спиралей производится закупорка патологического кровотока. После проведения эмболизации пораженных вен состояние здоровья пациенток качественно улучшается. В течение одного – двух последующих месяцев у больных исчезает синдром тазовых хронических болей, происходит восстановление репродуктивной функции, улучшается самочувствие.

Специалисты Центра эндоваскулярной хирургии профессора С.А. Капранова вот уже более 10 лет успешно проводят эндоваскулярную эмболизацию данной категории пациентов. Статистика свидетельствует, что эффективность данного вида эндоваскулярных вмешательств составляет порядка 95%!

Для многих пациенток, которые попробовали разные способы и методы лечения варикозного расширения вен малого таза безрезультатно, эмболизация является спасением. Учитывая, что данный вид эндоваскулярного вмешательства малотравматичен для больных, так как позволяет избежать открытых оперативных вмешательств, популярность его сегодня высока. При этом методе эндоваскулярного лечения пациентки имеют возможность уже через несколько дней покинуть клинику и вернуться к нормальному образу жизни. Само вмешательство проводится под местной анестезией, возможность осложнений сводится к минимуму. Применение инновационных эмболизационных спиралей позволяет произвести полную закупорку патологического кровотока. Как результат, быстрый процесс реабилитации и полнейшее излечение от этого неприятного недуга.

Об успешной работе профессора С.А. Капранова и его коллег свидетельствует тот факт, что в 2010 году Сергею Анатольевичу была присуждена Премия Правительства Российской Федерации за достижения в области проведения эндоваскулярной эмболизации при лечении гинекологических заболеваний, в том числе и варикозной болезни малого таза, содействующих восстановлению репродуктивного здоровья женщин. Многие пациентки Центра эндоваскулярной хирургии впоследствии смогли не только забыть о перенесенном ими заболевании, но и родить здоровых детей, что казалось невозможным при применении других методов лечения варикозного расширения вен малого таза.

READ  эндоскопическая хирургия вен диспансер

Источник: http://www.mosmedic.com/varikoznoye-rasshireniye-ven-malogo-taza.html

Варикозное расширение вен малого таза у женщин (ВРВМТ) – заболевание сосудистой системы, носящее хронический характер. Основная проблема заключается в том, что подвержены ему женщины любого возраста, но выявить заболевание на ранней стадии довольно сложно. Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение могут привести к серьёзным осложнениям в виде бесплодия, многочисленным гинекологическим патологиям и раннему прерыванию беременности.

Чтобы максимально защитить своё здоровье от тяжёлых последствий, необходимо подробно ознакомиться с тем, что это такое – варикоз малого таза, как он проявляется и какие методы лечения существуют.

ВРВМТ – что это? Это сложнейшая медицинская проблема, которая в большинстве случаев поражает хрупкий женский организм. Тазобедренный варикоз возникает по нескольким причинам:

  1. Беременность – главная причина возникновения патологии сосудов малого таза. В период беременности в организме женщины происходят мощнейшие гормональные изменения, матка оказывает максимально сильное давление на сосудистую систему малого таза. Конечный итог – значительное нарушение кровотока. Также в зоне риска женщины, перенесшие тяжёлые роды.
  2. Наследственность. ВРВМТ, хрупкие и тонкие венозные стенки, дефекты венозных клапанов, всё это может передаваться через гены.
  3. Воспалительные процессы. Различного рода заболевания женской половой системы, носящие воспалительный характер — прямой путь к варикозу.
  4. Гиперактивность женских гормонов. Патологическая выработка женских гормонов может спровоцировать ВРВ.
  5. Половой контакт. Многие пары активно используют такой ненадежный метод контрацепции, как прерванный половой акт. Помимо сомнительного способа предохранения, прерванный половой акт может стать причиной появления ВРВМТ у женщины. Как ни странно, но патология вен малого таза может возникнут и при отсутствии оргазмов у женщины в процессе полового акта.
  6. Минимум активности. Сидячая работа, минимальное количество пеших прогулок, малоподвижный образ жизни – все это причины варикоза, причём не только таза, но и нижних конечностей.
  7. Тяжёлые физические нагрузки. Чрезмерно активный образ жизни, поднятие тяжестей, регулярное ношение тяжёлых предметов, для женщин может закончиться варикозом.
  8. Закупорка вен. Закупорка, венозный застой (флебостаз) и непроходимость вен яичников, матки и маточных труб приводит к варикозному поражению вен.

Согласно статистике, довольно часто диагностируют ВРВМТ у девушек в возрасте 16-17 лет (порядка 20% среди всех случаев обнаружения патологии). Однако заболевание более безжалостно к женщинам старшего возраста – 80% женщин после 45 лет вынуждены бороться с варикозом органов малого таза.

Симптомы варикоза вен малого таза весьма разнообразны. Сложность диагностирования на ранней стадии заболевания в том, что основную часть из этих симптомов женщины относят к формальному, временному сбою в работе организма.

Не придавая особого значения возникшим недомоганиям, женщине впоследствии приходится бороться уже с запущенной стадией патологии, подкрепленной многочисленными осложнениями.

К основным симптомам относятся:

  • регулярный сбой менструального цикла;
  • сильные тянущие боли внизу живота (усиливающиеся после полового контакта, поднятия тяжестей, долгого нахождения в положении стоя или сидя, переохлаждения, а также в моменты нервного перенапряжения);
  • нарушение мочеиспускания;
  • специфические выделения из половых путей;
  • усиление негативного эмоционального фона в предменструальный период;
  • появление характерных для варикоза венозных сеточек и паутинок в области бедер, ягодиц и промежности.

Заболевание может проявляется 2-3 симптомами. У некоторых женщин отмечено появление абсолютно полного списка вышеперечисленных симптомов.

Диагностика

Варикоз – экстазия вен малого таза, приводящая к нарушению оттока крови от внешних и внутренних половых органов. Чтобы диагностировать данное заболевание, требуются тщательные обследования.

В современной медицине применяются следующие способы исследования сосудистой системы органов малого таза:

Лапароскопия применяется крайне редко, в тех случаях, когда существует опасность серьёзных сопутствующих патологий. Производится с помощью эндоскопа. Требует прокола в брюшинной области.

УЗИ – распространённая форма диагностирования, широко практикуемая во многих областях медицины. Позволяет врачу увидеть общую картину состояния органов малого таза. Данный вид обследования доставляет минимум дискомфорта пациенту, не требует никакого хирургического воздействия.

Допплерография вен малого таза представляет собой ультразвуковое исследование сосудистой системы, позволяет на ранней стадии обнаружить дисфункцию клапанов вен. Во время обследования врач имеет возможность получить визуальное представление состояния вен органов малого таза, отображаемое на специальном экране.

Флебография малого таза – это рентгенограмма. Перед началом исследования пациенту вводится контрастирующее вещество, которое позволяет максимально исследовать состояние вен, наличие в них тромбов, сгустков, застойных процессов.

Способы лечения варикозного расширения вен

Лечение варикоза малого таза зависит от стадии заболевания:

  1. На начальной стадиивены расширяются не более, чем на 5 миллиметров. Наиболее расширены вены в верхней области левого яичника.
  2. На второй стадии вены расширяются не более, чем на 10 миллиметров. Патология охватывает и левый, и правый яичники, а также маточные вены.
  3. На третьей стадии вены максимально расширены, более чем на 10 миллиметров. Варикоз часто сопровождается онкологическим новообразованием (опухолью доброкачественного или злокачественного характера).

Медики утверждают, полностью избавиться от варикозного расширения вен невозможно. Однако это не является поводом для того, чтобы опускать руки и позволить болезни прогрессировать. Качественное, своевременно начатое лечение поможет замедлить разрушение вен, позволит восстановить кровоток, устранить симптомы и значительно улучшить качество жизни женщины.

Прежде всего необходимо носить специальное лечебное бельё. Применять лекарственные средства в виде гелей, мазей и кремов, а также медикаменты в виде капсул и таблеток (способствующих нормализации кровотока и укреплению стенок сосудов).

Необходимо начать правильно питаться – максимум клетчатки, витаминов, фруктов и овощей, минимум жирной, солёной, острой, жареной и копчёной пищи.

Активная медикаментозная поддержка, диетическое питание, лечебная физкультура, лечебное бельё, максимально здоровый образ жизни – такова формула лечения. Для усиления лечебного эффекта можно подключить рецепты народной медицины.

На раннем этапе крайне важно принимать мощные лекарственные средства, усиливающие тонус вен и сосудов, а также противостоящие образованию тромбов. К одним из самых качественных препаратов относится «Флебодиа».

Крайне важно регулярно проводить обследования и консультации с лечащим врачом. В случае ухудшения самочувствия, врачом может быть принято решение о более кардинальном методе лечения.

В некоторых случаях лечащим врачом назначается проведение эмболизации. Путём введения специального препарата (содержащего склерозирующее вещество) производится восстановление кровотока и структуры вен, сосудов.

III стадии

При диагностировании третьей стадии заболевания, особенно в том случае, если варикоз сопровождается онкологическим новообразованием в виде опухоли, консервативное лечение окажется абсолютно бездейственным.

Единственная возможность справиться с недугом – хирургическое вмешательство. Производится иссечение и перевязка поврежденной варикозом вены.

К сожалению, даже такой кардинальной способ, как операция, не является абсолютной гарантией полного устранения заболевания. В большинстве случаев рецидив неизбежен.

Профилактические меры

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Существует несколько несложных методов профилактики, соблюдение которых позволит защитить организм от этой болезни:

  1. Нормализовать режим работы. Долгое нахождение в статическом положении негативно влияет на сосудистую систему. Если по роду профессии необходимо весь рабочий день сидеть за компьютером или наоборот – требуется активная работа на ногах, важно делать перерывы. Во время перерыва в течение нескольких минут выполнять простые разминочные упражнения. Это позволит не только отдохнуть и размять мышцы, но и восстановить кровоток. Также необходимо к минимуму свести поднятие тяжёлых предметов.
  2. Стабильная работа кишечника. Хорошая работа желудка, отсутствие запоров и регулярный здоровый стул позволит к минимуму свести наличие лишнего мусора в организме. Для этого необходимо качественное питание, большое количество клетчатки, отсутствие алкоголя и вредной пищи.
  3. Контрастный душ. Данный метод не только позволит укрепить иммунитет, но и наладить работу кровеносной системы. Для предотвращения варикоза малого таза, поток воды нужно не забывать направлять и в зону промежности.

Периодический приём медикаментов. Использование кремов и мазей, а также прохождение профилактического лечения, значительно повышает шансы на защиту организма от варикоза. Ежегодно необходимо проходить 4 курсовых приёма лекарственных средств, направленных на укрепление стенок вен и сосудов, на нормализацию кровотока и защиты кровеносной системы от тромбов.

Перед профилактическим лечением и приемом любых препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом!

Заключение

Итак, ВРВ малого таза – это коварное заболевание, которое может иметь тяжёлые последствия, а также весьма затруднительно поддаётся лечению.

Чтобы не допустить серьёзных проблем со здоровьем, необходимо бережно относиться к своему организму, и в случае первых признаков варикоза, незамедлительно обратиться за помощью к врачу-флебологу.

Источник: http://vashynogi.com/bolezni/varikoz/malogo-taza-chto-takoe.html

Ссылка на основную публикацию