хирургическое лечение варикоза эвлк

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Этой операции (ЭВЛК — эндовазальной лазерной коагуляции) я ждал долго, чтобы поснимать. Спешу поделиться с Пикабушниками.

По традиции оговорюсь, что я не врач, а просто снимаю, если разрешают, операции и прочие манипуляции, потому что мне кажется это полезным и интересным. Комментарии к фото и видео готовятся и утверждаются с врачами.

Пациент В., диагноз: варикоз 3 степени с трофическими нарушениями. Показано проведение ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция).

Прежде чем объяснить что именно на фото выше, надо немного рассказать о том, почему образуется варикозное расширение вен. Если кратко, то нарушается работа клапана вены и часть крови «возвращается» обратно. Со временем кровь «возвращенная» скапливается и растягивает вену. То есть предположим, что надо протолкнуть по вене 100 единиц крови. Но клапан не закрывается плотно и часть крови «возвращается» обратно. Получается что в каком-то участке оказывается не 100 единиц, а 101. Потом 102. И так далее. И в какое-то время больший объем растягивает вену. Схематично на рисунке ниже:

Теперь про рисунки и точки на ноге на фото в начале поста — это варикозная карта расширенных вен. В этих местах находятся участки вен, которые выпирают и которые необходимо будет извлечь после коагуляции, о которой будет рассказано ниже.

Операция проводится на большой подкожной вене, которую в данном случае мы будем «выключать» из кровообращения ноги. А как же нога без вены? Ну, во-первых, эта вена уже не работает по сути и доставляет пациенту неудобство как физическое, так и эстетическое. Во-вторых, остаются еще основные глубокие вены, которых вполне хватит, чтобы обеспечивать нормальный отток крови. Там, где нарисованы линии — выпирают расширенные притоки основного ствола. А там где точки — это места выхода перфорантов (вен, соединяющие глубокие и поверхностные стволы).

Общая суть очень схематично выглядит так:

Операция проходит под контролем УЗИ, собственно он на фото ниже. Он нужен для того, чтобы видеть лазерный световод в просвете вены:

Определяем место, где будем вводить катетер, через который в дальнейшем будем вводить лазерное волокно:

С нами та же операционная медсестра, что и на предыдущей операции:

А вот и тот самый световод, которым будет коагулироваться (склеиваться) вена:

Ниже аппарат, к которому присоединяется световод. На нем задаются все характеристики луча, который будет работать внутри вены:

Вот как он светит:

Ищем удачное место для ввода катетера на голени:

Небольшой кусочек происходящего на видео:

Катетер вставлен, светодиод введен, все контролируется с помощью УЗИ:

На все то время пока световод внутри, в операционной выключается свет. Это нужно, чтобы лучше видеть картинку на УЗИ мониторе и пилотный пучок лазера.

И вот мы добрались до места, где поверхностная вена соединяется с глубокой. Светится не датчик УЗИ, а сам лазер в просвете вены. Дальше мы не пойдем. Отсюда мы начнем коагуляцию:

Теперь светодиод медленно проводится в обратном направлении, при этом хирург с помощью специальной педали включает его и происходит та самая коагуляция. Кровь буквально вскипает и вена склеивается изнутри. Все это происходит опять же под контролем УЗИ, чтобы контролировать весь процесс. На фото и не скажешь, что что-то происходит. Но это для меня, простого обывателя, а врачи все видят. Так мы проходим весь обратный путь.

Казалось бы что на этом все, но нет. После коагуляции нам необходимо удалить те притоки, которые были размечены ранее:

Тем временем мимо пробегал анестезиолог и попал в кадр:

Вены на самом деле не такие хрупкие как мне казалось. Они очень прочные. Тут мы пытаемся удалить очередной перфорант:

Небольшое видео процесса:

Участки вены, которые были удалены. Спасибо операционной медсестре, что положила их на марлю и позволила сфотографировать:

Заклеиваем проколы специальным пластырем (стрипами):

На ногу после операции накладывается эластичный бинт для сдавления обработанных вен:

Операция прошла отлично. Всем спасибо.

Хирурги: Вотяков Олег Николаевич и Немкова Анна Игоревна

Врач-УЗИ: Гаврилова Евгения Александровна

Операционная медицинская сестра: Гришунина Елена Владимировна

Анестезиологи: Поликарпов Леонид Лазарьевич и Ельцова Мария Георгиевна

Если будут вопросы, то вместе с хирургом будем отвечать. Всем здоровья и спасибо за внимание!

  • Лучшие сверху
  • Первые сверху
  • Актуальные сверху

123 комментария

Все оборудование красивое, современное. Белье одноразовое..

@OPrA3MyC , жду новых постов ваших 🙂

Приятно, что узнают в сообществе! Я в непродолжительный недельный отпуск ухожу. Как приеду-сразу на дежурстве забацаю пост.

Передайте операционной сестре от пикабушников, что она няшка)

Не подскажите, а отсутствие такой крупной вены как-то скажется на работе мышц и общем состоянии этого участка? Все же интересно, как переживает организм потерю такого большого (хоть и больного) элемента системы кровообращения.

@FullStein , на эту вену приходится около 10% от кровообращения ноги, так что на общем здоровье ноги это никак не скажется. Тем более, что к этому моменту вена уже фактически не работает и наносит больше вред организму, чем пользу.

Простите за беспокойство.

Супруга делала операцию, вырезали так же вену на ноге. Резали скальпелем, не лазером. Следов почти нет — две или три черточки по сантиметру от щиколотки до бедра и в паху продольный разрез около 4 см тоненький. Через две недели прошли синяки, я с трудом нахожу следы вмешательства.

По деньгам операция + пребывание в палате пять дней обошлись в 6 BUR (3$), но это бюджетная операция. Палата одноместная, сама клиника с новым ремонтом, доктор отличный Небылицын Ю.С. (реальная фамилия), место действия — Витебск, Беларусь. Отдельно делали узи вен и артерий обоих ног в центре диагностики (дважды, до операции за неделю и после операции через две недели), по деньгам

Если кому интересна эта тема, могу узнать, сколько будет стоить операция платно.

Витебск — областной центр, жд сообщение развито неплохо. По городу работает недорогое такси (1,5-3$ в любой конец за поездку), помогу с заселением в хостел и покажу город. Приезжайте =)

Источник: http://pikabu.ru/story/khirurgicheskoe_lechenie_varikoza_yevlk_khod_operatsii_5419354

Варикоз – болезнь достаточно распространенная, особенно среди женщин среднего возраста. И если неприметные маленькие синячки на голенях вас вначале почти не беспокоят, то со временем портиться не только внешний вид. С появлением хорошо заметных узлов по ходу вен ноги начинают отекать, болеть, вам становиться трудно подолгу ходить и приходится навсегда расставаться со стильной обувью.

После продолжительного консервативного лечения, хирурги-флебологи предлагают операцию по удалению варикозных вен. Конечно, это выход. Альтернатива хирургическому вмешательству — лазерная коагуляция варикозных вен, новейший малоинвазивный метод.

READ  хирургическое лечение варикоза вен пищевода при циррозе печени

Казалось бы, вопрос решается просто. Но, как и традиционные способы лечения варикозных вен, эндовазальная коагуляция выполняется строго по показаниям. Одного желания пациента, к сожалению, недостаточно. Рассмотрим, какие разновидности варикоза можно излечить лазером.

Перечень показаний к процедуре

  1. Безусловное показание для лазерного лечения – незначительное расширение венозных притоков;
  2. Успешно применяют лазерную эндовазальную облитерацию и при нарушенной трофике голени. Данный метод избавляет пациента от необходимости открытой перевязки или эндоскопического иссечения сосуда. Предпочтительнее применять метод еще потому, что лазерную

коагуляцию можно повторить несколько раз.

Лазерная коагуляция успешно применяется при лечении варикозного изменения большой подкожной вены. Но эффективна эндовазальная методика только в случаях, если сосуд расширен не более чем на 10 мм. При приустьевом расширении более этого размера, методика неэффективна. Кроме уровня расширения имеет значение и ход подкожных вен. Если большая или малая вена расположены ровно, можно использовать один лазерный световод. Если же сосуды имеют физиологические изгибы, то требуется два световода, которые будут располагать по обеим сторонам изгиба.

Перед проведением эндовазальной коагуляции флеболог назначает необходимые диагностические процедуры и определяет вероятный исход. Теперь поговорим о противопоказаниях к лазеролечению варикоза. Условно их можно разделить на 2 подгруппы:

  • Местные, связанные с нарушениями именно в области планируемой операции;
  • Общие, связанные с другими острыми или хроническими паталогиями.

Местные противопоказания

  1. Любые воспалительные процессы кожи и подкожного слоя в области, где планируется проводить эндовазальную облитерацию лазером.
  2. Расширение вен более 10 мм.
  3. Заболевания, влияющие на способность свободно передвигаться. Техника эндовазальной коагуляции вен предполагает активную ходьбу после проведения процедуры, т. е. должна создаваться определенная нагрузка на нижние конечности. Если по каким-либо причинам (артрозы, другие заболевания нижних конечностей), ходьба невозможна, облитерацию лазером не проводят.
  4. При наличии другого заболевания, требующего помощи в первую очередь.
  5. При тромбофилии. Это заболевание, при котором в крови нарушена функция тромбоцитов и существует высокий риск тромбообразования.
  6. При ишемии. Если сосуды ног страдают от хронической ишемии, эндовазальную коагуляцию не делают, чтобы не спровоцировать усиление болезни.
  7. При невозможности обеспечить необходимую компрессию нижних конечностей (ожирение высокой степени).

Общие противопоказания

Теперь о том, что же представляет собой лазерная коагуляция вен.

Для проведения малоинвазивной операции используется лазерный световод. Это устройство с гибкой трубкой, по которой и проходит лечебный луч. Перед началом процедуры врач делает маленький прокол в той области, через которую будет воздействовать на больную вену. Лазерный импульс попадает в кровь. Воздействие высокой температуры образует паровые пузырьки, которые будут контактировать с внутренней оболочкой вены (эндотелием).

Именно при помощи «парового» воздействия и происходит процесс коагуляции, т. е. склеивания сосудистой стенки, пораженной варикозом. Становиться понятно, что лазерная коагуляция варикозных вен – это не прямо направленное действие на сосуд, а косвенное.

Длительность всей процедуры не превышает 40 минут. Если рассматривать процесс по шагам, вначале врач воздействует непосредственно на большую вену, клапаны которой работают неправильно. Коагуляция приводит к тому, что ток крови становиться нормальным за счет его перемещения в здоровые сосуды. Второй шаг – воздействие на варикозные притоки большой вены.

В результате процедуры больная вена как бы «запаивается», больная сосудистая стенка со временем превратиться соединительнотканную структуру.

Будь готов

Принимать решение о применении метода эндовазальной лазерной коагуляции будет хирург-флеболог, он же и назначит вам необходимое обследование. Первое, что нужно сделать перед процедурой – пройти ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей. Его результаты позволят врачу сделать вывод о работе венозной системы голени: проходимости расширенных сосудов, качестве венозного клапанного аппарата.

Кроме УЗИ – обследования необходимо сдать лабораторный клинический минимум: анализы крови и мочи. В принципе, все подготовительные обследования не займут больше одного – двух дней.

Кроме инструментальной и лабораторной диагностики подготовка включает и сбор подробного анамнеза для выявления аллергических реакций на медицинские препараты, которые будут использоваться.

Комфортность эндовазальной лазерной коагуляции обеспечивается определенным видом местной анестезии, которая на медицинском языке носит название тумесцентной. При таком виде анестезии используется специальный трех компонентный раствор, включающий в себя физиологический раствор, адреналин и лидокаин. Каждому компоненту раствора отводится своя функция:

  • Физиологический раствор напитывает окружающие сосуд ткани;
  • Адреналин – суживает кровеносные сосуды;
  • Лидокаин – составляющий анестетик.

Таким образом, при проведении тумесцентной анестезии вокруг варикозного сосуда создается импровизированный «чехол», в котором и проводиться операция.

Реабилитация

Понятно, что простого обывателя волнует восстановительный период – нужны ли специальные затраты, сколько длиться нетрудоспособность, болит ли нога после ЭВЛК. Спешим вас успокоить – никаких сложных реабилитационных программ лазерная коагуляция не требует. Преимущества «офисной» хирургии, коей и является данная операция, является восстановление обычного образа жизни сразу после вмешательства.

Конечно, это не значит, что после эндовазальной коагуляции вен вы можете отправляться работать грузчиком или в полном объеме вскапывать грядки на даче. Во-первых, трое суток следует носить компрессионный чулок. Причем круглосуточное ношение рекомендовано первые 3 – 5 дней. Впоследствии компрессионный чулок надевается только на день, самый большой срок его использования составляет 60 дней.

Тянущие боли по ходу бывшей варикозной вены могут немного беспокоить в течение недели, редко 2. После операции, во избежание осложнений, пациентам рекомендуется спокойная ходьба не менее 40 минут в день. И все, других ограничений по режиму нет.

Выбор компрессионного белья

Если вы готовитесь к лечению варикозных вен с помощью лазера, позаботиться о покупке компрессионного чулка придется заранее. Но не стоит бороздить просторы интернет — магазинов в поисках дешевой продукции. Приобретайте модель, которую вам порекомендует ваш врач, и делайте это только через аптечную сеть.

Какие осложнения могут возникнуть

Операция эндовазальной коагуляции хоть и малоинвазивное, но вмешательство в организм, поэтому следует привести вам статистику возможных осложнений. Сам метод начал широко применяться в мире где-то с 2000 года, и среди огромного количества пациентов, которым делали ЭВЛК, были выявлены:

  • Единичные в мире случаи тромбозов, гнойных осложнений по ходу варикозной вены;
  • Тромбофлебиты были отмечены у 5 – 12% пациентов после эндовазальной коагуляции;
  • Парестезии занимают до 1% осложнений ЭВЛК;
  • Самое распространенное и безобидное осложнение – гематома на месте вмешательства (24%), которая исчезает бесследно спустя несколько дней;
  • Незначительная гипертермия (редко).

Болезненная симптоматика устраняется с помощью применения нестероидных препаратов.

Такие низкие показатели послеоперационных осложнений доказывают высокую эффективность лазерной коагуляции варикозных вен. Для подтверждения успешного результата пациенту после операции назначают контрольное УЗИ-сосудов.

Как предупредить рецидив варикозной болезни

Коварный варикоз может появиться вновь. Здесь имеет значение не только наследственная предрасположенность, но и ваши привычки. Чтобы больше не встречаться этой патологией, помните:

  1. Двигаться надо много. Но делать это без нагрузки и в легкой обуви.
  2. Плавание – прекрасный метод профилактики варикозной болезни.
  3. Для модниц. Стильные шпильки уместны на празднике, для повседневной носки ваша предельная высота каблука – 5 – 6 см.
  4. Вес. Лишние килограммы — разновидность нагрузки для ваших ног. Причем нагрузки постоянной. Избавьтесь от него.
  5. Балуйте себя контрастным душем, уделяя при этом больше внимания нижним конечностям.
  6. Если вы перенесли ЭВЛК, периодически наблюдайтесь у флеболога. Лучше это делать 1 раз в полугодие. Если потребуется, доктор пропишет вам профилактический курс венотонизирующих препаратов, порекомендует компрессионное белье.
  7. Следите за состоянием кожи ног. Любой порез, рану следует правильно обработать, дабы не допустить проникновения патогенных микробов в кровь.
READ  оперативное лечение варикоза пищевода

Хоть эндовазальная коагуляция – операция распространенная и широко применяемая, постарайтесь ее избежать.

Источник: http://prososud.ru/profilaktika/lazernaya-koaguliaciya-varikoznih-ven.html

Современные методы лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая проявляется варикозной болезнью, различны. «Классическое» лечение подразумевает прием лекарственных препаратов (флеботоников), противовоспалительных средств, дезагрегантов и антикоагулянтов, применение компрессионного трикотажа. В тяжелых случаях, при неблагоприятном прогнозе показана хирургическая операция. Но с начала XXI века в амбулаторную практику внедрен новый метод – стало возможным лечение варикозного расширения вен ног лазером. Современное наименование этой процедуры – эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК).

Различия между обычным оперативным вмешательством и лазерным лечением

Смысл обычного оперативного лечения состоит в том, чтобы механически удалить вену, которая перестала функционировать. Лазерное облучение повреждает вену изнутри, проходя по всей ее длине. Излучение вызывает коагуляцию, или «сворачивание» белков. В результате вена зарастает и вскоре рассасывается. Результат один и тот же, но во втором случае, в буквальном смысле, он достигается «малой кровью» или вовсе без нее. При традиционном оперативном вмешательстве больному предстоит следующее:

  • госпитализация в стационар;
  • введение в наркоз (перидуральная или общая анестезия);
  • кожные разрезы, швы. Причем разрезы могут быть как на голени, на бедренной части, в паховой области (ведь удалению подлежит не только главный венозный ствол, но и боковые ветви);
  • неизбежные последствия в виде локального уплотнения, кровоизлияний, рубцовых изменений, при случайном повреждении подкожных нервных окончаний возможно появление нарушений чувствительности.
  • утрата трудоспособности вплоть месяца, а в осложненных случаях – дольше.

Преимущества

Всех перечисленных выше недостатков лишена методика ЭВЛК. Поэтому стоит перечислить значительное количество преимуществ этой методики:

  • лечение амбулаторное, госпитализация не требуется, и время нахождения в клинике составляет считанные часы, а сама процедура занимает не больше часа;
  • отсутствует как общий наркоз, так и перидуральная анестезия, и связанные с ними осложнения. Пациенту обезболиваются только места ввода лазерного катетера. Вся процедура значительно менее болезненна, чем постановка обычных внутримышечных инъекций;
  • отсутствует назначение значительного количества лекарств. При обычной операции проводится премедикация: реланиум, димедрол. После операции назначаются обезболивающие преператы. При ЭЛК этого не требуется.
  • хирурги ничего не делают «вслепую» – весь процесс сопровождается УЗИ – мониторингом с цветной допплерографией, и врач «видит», насколько успешно проходит коагуляция. Точность значительно выше, чем при обычной операции;
  • нет никаких послеоперационных швов – только крохотные проколы, которые не оставляют косметических дефектов;
  • пациенту не прописан постельный режим, не накладываются никакие повязки – только наклейки на место проколов;
  • разовый инструментарий для эндоваскулярного вмешательства снижает риск заражения пациента (гепатитом, ВИЧ – инфекцией) практически до нуля;
  • в период после лазерной процедуры рекомендован отдых 1-2 дня, но пациент сам решает, когда он вернется к работе и активному образу жизни – жестких ограничений нет.

ЭВЛК – это современный и практически безболезненный способ избавиться от варикоза

В каких случаях нужна

Лазерная операция варикоза ног показана во всех тех же случаях, что и обычная операция. Расширить показания можно за счет атравматичности, отсутствия введения в наркоз, отсутствия постельного режима. Поэтому процедуру ЭЛК можно проводить в пожилом возрасте, в тех случаях, когда «оперировать надо, но больной может не вынести самой операции». Ведь ЭЛК, по сути, является малоинвазивным амбулаторным органсберегающим вмешательством. Не происходит удаление уже ненужной вены. Организму предоставляется возможность самому «рассосать» ее.

Противопоказания

Их немного, но они существуют. Медицинские противопоказания следующие:

  • наличие прогрессирующей полиорганной, сердечно – сосудистой и почечной недостаточности;
  • выраженный атеросклероз;
  • заболевания крови, сопровождающиеся пониженной свертываемостью и возникновения риска кровотечений (гемофилия, тромбоцитопатии, геморрагический васкулит);
  • повышенный риск тромбообразования;
  • выраженная, запущенная стадия варикоза, наличие трофических язв.

данный метод лечения может быть противопоказан при запущенной болезни

Также возможности ЭЛК ограничены в том случае, если тип строения вен подразумевает значительную извитость, так как просто сложно манипулировать зондом в условиях постоянных поворотов.

Как проходит процедура ЭВЛК

Лечение варикоза лазером происходит в несколько этапов:

  • в предварительной беседе с врачом необходимо рассказать обо всех аллергических реакциях на лекарства, которые у вас были в течение жизни;
  • сообщить врачу о лекарствах, принимаемых в настоящее время (например, Кардиомагнил или Тромбо – Асс, как и другие «сердечные аспирины» могут удлинить время кровотечения), их нужно отменить за несколько дней до ЭЛК.
  • до операции пациенту во время обследований составляется «карта» вен, которые нужно склерозировать, и на кожу наносится рисунок для облегчения работы хирурга;
  • проводится местное обезболивание в местах прокола;
  • в сосуд вводится одноразовый катетер с лазером на конце. Лучшие лазеры для коагуляции излучают на частоте 1450 – 1470 нм, имея мощность излучения 15 Вт.
  • катетер продвигается под контролем УЗИ до паховой области, а затем медленно возвращается обратно, уже излучая энергию и «заваривая» вену. В это время необходимо будет надеть специальные защитные очки;
  • Такие манипуляции осуществляются с необходимыми веточками нужных вен;
  • После вмешательства на пациента надеваются компрессионные чулки, и он сам покидает операционную.

Как вести себя после операции

  • Для того, чтобы обеспечить необходимую компрессию, в течение месяца после вмешательства нужно носить компрессионное белье, рекомендованное флебологом, а в первые сутки после операции – не снимать вовсе.
  • Следует избегать как длительного стояния, так и сидения, при которых развивается один отек, но по противоположным причинам.
  • После операции желательно поддерживать активный образ жизни, больше гулять пешком.
  • Первое УЗИ – обследование проводят спустя 10 – 14 дней после вмешательства. После этого будут даны рекомендации относительно продолжительности ношения эластичного белья, а также рекомендации по приему медикаментов.
  • Как правило, спустя 3 месяца вена плохо различима, а через полгода она полностью зарастает. Если сделать УЗИ через год, то даже на самом лучшем аппарате ее уже нельзя увидеть.

После лазерного лечения варикоза, вы сможете практически сразу вернуться к полноценной жизни

О стоимости

Еще 10 лет назад цены были достаточно высокими. Цена разового зонда с закрепленным лазером и гибким световодом высокой передающей мощности была высокой, так как лазерный светодиод не подлежит многократной обработке и стерилизации.

READ  хирургическое лечение варикоза в астрахани

Но с удешевлением производства таких зондов стоимость процедуры значительно снизилась. Конечно, в разных регионах России она различается, но если отвечать на вопрос – сколько стоит лечение варикоза лазером в Москве, то в среднем, от 30 до 45 тысяч рублей. Она колеблется от качества светодиодов, квалификации хирурга, врача ультразвуковой диагностики и уровня предоперационного обследования.

Отдаленный прогноз

Какие последствия может вызвать операция по лазерному лечению варикоза нижних конечностей?

Конечно, любое воздействие, даже очень щадящее, может вызвать некоторые неприятные ощущения:

  • Изредка, в 10% случаев после операции может возникнуть небольшое повышение температуры как реакция организма на облучение;
  • Может несколько «тянуть» вену, возникают некоторые неприятные ощущения;
  • Кроме того, существуют незначительные риски появления синяков, которые быстро исчезают при правильном ношении компрессионного белья. Иногда может быть зуд, боль и жжение по ходу венозных стволов, в том случае, если не до конца ликвидировано воспаление.

В любом случае, если рассматривать состояние пациента до и после ЭЛК/ЭВЛК – современные врачи однозначно советуют при возможности выбирать именно вмешательство с помощью лазера.

врачи рекомендую ЭВЛК взамен стандартной операции

Рецидивы в течение 5 лет возникают меньше, чем у каждого 20 –го пациента, а стойкий положительный эффект возникает в 97% случаев.

Источник: http://varikoznic.ru/varikoz/treatment/lechenie-lazerom.html

Хирургическое лечение варикоза – методика, наверное, уже, из прошлого.…

В числе методик лечения варикозной болезни имеется классическое хирургическое вмешательство – флебэктомия. На сегодняшний день этот способ лечения весьма устарел, поскольку значительно проигрывает и по эффективности и по безопасности перед другими инновационными тактиками.

Тем не менее, он имеет право на существование и используется зачастую в городских и муниципальных больницах. В крупных флебологических Центрах чаще и перспективнее используются современные методики. Например, склеротерапия, эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная абляция.

Что такое комбинированная флебэктомия (КФЭ)?

Это процедура удаления поврежденных вен хирургическим путем. Длится она около двух часов. Проводится под общей или спинальной анестезией. В легких случаях может использоваться местная анестезия.

Процедура требует постельного режима и контроля со стороны врачей, поэтому пациенту приходится не менее 5-7 дней находиться в стационаре. После проведения процедуры удаления вен следует длительный реабилитационный период с ношением эластичной компрессии (около 1,5-2 месяцев). В среднем время нетрудоспособности составляет около 3-х месяцев. Касательно косметической стороны вопроса – на месте удаления вен остаются шрамы и рубцы.

Также флебэктомия может повлечь за собой осложнения – лимфорею, кровотечения, тромбофлебит, а в особо опасных случаях – тромбоэмболию легочной артерии. Самыми распространенными последствиями процедуры являются обширные синяки по ходу вены, уплотнения ткани и отеки, рубцы, нагноения ран, нарушение чувствительности кожи.

Техника выполнения флебэктомии

Перед началом процедуры производится маркировка пораженных вен (с помощью УЗИ). При стволовом варикозе выделяют следующие этапы КФЭ:

  1. Кроссэктомия (проксимальная – перевязка и пересечение БПВ и её притоков, или дистальная – перевязка МПВ). Проксимальная кроссэктомия нацелена на устранение рефлюкса через саферно-феморальное соустье (выполняется в области паховой складки). Дистальная представляет собой хирургическую ликвидацию рефлюкса МПВ через сафено-поплитеальное соустье (в подколенной области). В целом, кроссэктомия может проводиться как самостоятельная процедура в экстренных случаях, например, при остром восходящем тромбофлебите;
  2. Стриппинг (сафенэктомия) — непосредственное удаление ствола пораженной вены. Как вариант используется короткий стриппинг (когда вену удаляют не на всей длине, а, к примеру, только в области бедра). К современным техникам сафенэктомии относятся:
    • PIN-стриппинг – осуществляемый специальным стерильным PIN-зондом, снабженным с одного конца отверстием для нити, которая должна фиксировать пораженную вену;
    • криостриппинг – проводимый с помощью криозондов, и основанный на местном гиперохлаждении тканей.
    • инверсионный (инвагинационный) стриппинг – проводится с использованием металлического зонда с оливой без режущей кромки;
    • стриппинг с помощью так называемого зонда Бэбкокка – металлического жгута, оснащенного режущей оливой (является самым радикальным, но и наиболее травматичным методом – так как может сопровождаться повреждением нервов, лимфатических сосудов и тканей, окружающих венозный проток).
  3. Перевязка несостоятельных перфорантных вен (перфорантов) бедра и голени. Производится с целью ликвидации перфорантного сброса. Бывает подфасциальной (с рассечением фасции) и надфасциальной (соответственно, без рассечения фасции, являясь при этом менее травматичной). Открытый вариант данной манипуляции (подфасциальный) чреват внушительными косметическими дефектами, потому как требует больших разрезов в области голени;
  4. Минифлебэктомия – представляет собой процедуру удаления единичных варикозно измененных сосудов и варикозных узлов нижних конечностей через проколы размером в несколько миллиметров.

В несложных случаях, а также на начальной стадии заболевания, отдельные этапы комбинированной флебэктомии, расписанные выше, выполняются как самостоятельные процедуры.

Альтернативные методики (ИННОВАЦИЯ ВО ФЛЕБОЛОГИИ)

Самыми современными достижениями флебологииявляются инновационные методики:

  • радиочастотной облитерации вен (medicaltechnologies VNUS Closure)
  • эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО), проводимой с помощью радиального световода.

Также золотым стандартом лечения варикоза считается:

  • foam-form склеротерапия (или так называемая пенная склеротерапия).

Все эти методики значительно выигрывают по отношению к хирургическому методу лечения варикоза.

Преимущества инновационных методик:

  • Безболезненность и комфортность процедур. Новые методики проводятся в комфортной для пациента атмосфере, малоинвазивными техниками, при необходимости с использованием местной анестезии. Поэтому не вызывают никакого дискомфорта или болевых ощущений ни во время проведения процедур, ни после них;
  • Малоинвазивность. Для проведения процедур требуется всего-навсего небольшой прокол, который не оставляет ни шрамов ни рубцов;
  • Высокая эффективность. Результаты проведения РЧА, ЭВЛО или склеротерапии впечатляют своей высокой эффективностью – стойким лечебным эффектом и отсутствием рецидивов;
  • Скорость проведения процедур. Общее время на проведение процедур – 20-30 минут (не больше 1 часа);
  • Амбулаторный режим. Современные методики не предполагают стационарного режима, проводятся амбулаторно, не требуют какой-нибудь специальной реабилитационной программы;
  • Проведение манипуляций без утраты трудоспособности. Буквально сразу после процедуры пациенту разрешается (и даже настоятельно рекомендуется) физическая нагрузка – прогулки пешком. То есть, к своему привычному образу жизни можно вернуться уже в день проведения лечебных манипуляций;
  • Отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Пост процедурный период требует только ношения компрессионного трикотажа в течение короткого времени (до двух недель);
  • Отличный косметический эффект. На коже в месте воздействия не остается никаких рубцов, разрезов или шрамов;
  • Широкий диапазон показаний. Инновационные методики лечат разные стадии венозных патологий – от обычных сосудистых звездочек до варикозных вен большого диаметра.

Выбор схемы лечения

Я отказался от классической флебэктомии в пользу выше названных тактик лечения. После консультации пациенты получают развернутое описание наиболее подходящей современной методики лечения, выбранной с оглядкой на индивидуальные особенности течения заболевания.

Современное оборудование европейского класса помогает легко справиться с самыми сложными флебологическими задачами.

Источник: http://phlebolog.net/khirurgicheskoe-lechenie/

Ссылка на основную публикацию