хирургическое лечение варикозного расширения вен

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Запущенная стадия варикоза нередко приводит к оперативному вмешательству. Когда поврежденные воспаленные вены невозможно восстановить консервативными методами, на помощь приходит операция при варикозе, обладающая определенными показаниями и противопоказаниями к проведению. В виду возможности серьезных осложнений, доктора нередко отдают предпочтение хирургическому вмешательству. Как выполняется удаление варикозных вен на ногах, когда стоит прибегать к операции, какие виды вмешательства существуют, расскажет статья.

Какие виды операций существуют

Сегодня сосудистая хирургия предлагает несколько решений вопроса с варикозным расширением вен. Врачи могут предложить не только стандартную операцию по удалению вен при варикозе, но и инновационные методики.

К основным видам оперативного вмешательства при варикозе вен нижних конечностей относятся:

  • Флебэктомия (венэктомия) – операция по варикозу, позволяющая убрать поврежденный сосуд. Проводится хирургическое вмешательство с помощью выполнения небольшого по размеру разреза в области паха (3-5 мм). В данной зоне осуществляется перевязка с последующим вытягиванием вены. После операции часто встречаются незначительные осложнения, швы не должны доставлять пациенту большого дискомфорта, они саморассасывающиеся. В общей сложности больной находится в послеоперационном периоде в стационаре не более 2 суток. Цена операции по удалению вен на ногах при варикозе – 35000-60000 в зависимости от региона и выбора клиники.

Популярностью среди врачей и пациентов при невозможности проведения малоинвазивного вмешательства пользуется минифлебэктомия. Операция предполагает выполнение точечных проколов.

Данный вид операции позволяет сократить время на восстановительную реабилитацию, уменьшить риск осложнений, затрагивается меньшая зона кожи при выполнении операции. Минифлебэктомия при варикозе обойдется пациенту в среднем в 45-70 тысяч рублей.

  • Такой вид вмешательства, как стриппинг, позволяет с помощью проколов произвести удаление варикоза на ногах, не вытягивая всю вену полностью. Подвергается удалению только тот участок, который подвергся воспалению. Стриппинг имеет меньше осложнений, чем классическая операция.
  • Лазерная коагуляция – способ, позволяющий устранить симптомы патологии с помощью воздействия лазерного луча. Он проникает «внутрь» кожи в месте поражения сосуда, производится склеивание воспаленного участка, что приводит к прекращению его функционирования. Операция дорогостоящая, но имеющая минимальное количество осложнений. Плюсом лазерной коагуляции является отсутствие повреждений на коже. Цена операции на ногах – от 35000 рублей.
  • Радиочастотная облитерация. Новейший метод, он помогает устранить проблему ног посредством внедрения разовых катетеров. Операция обладает рядом преимуществ – позволяет проводить хирургам реконструкцию вен, возможно лечение сразу на обоих голенях, в итоге пациент получает высокий эстетический результат. Цена незначительно отличается от лазерной коагуляции и составляет стоимость от 35000 рублей.
  • Склеротерапия – предполагает минимальное вмешательство на ногах и венах. Производится посредством внедрения особо вещества, позволяющего «склеивать» и в дальнейшем «разрушать» больные сосуды. Операция требует несколько процедур. В итоге пациент получает здоровые ноги и эстетичный вид, устранение проблемы. Средняя стоимость процедуры составляет 3000-9000 рублей в зависимости от сложности и количества проведенных сеансов.

Показания к хирургическому вмешательству

Как любое хирургическое вмешательство, операция при варикозном расширении вен нижних конечностей предполагает определенный ряд показаний, на них ориентируются сосудистые хирурги. Всегда перед назначением врачи стараются максимально подробно изучить историю болезни, провести все необходимые обследования, взять ряд анализов. После, если у больного не имеются противопоказания, доктор предлагает провести хирургическое лечение варикоза.

Операция на венах при варикозе необходима в следующих ситуациях:

  • Болезнь имеет затяжной характер, имеется риск осложнений;
  • Когда вены увеличиваются в размерах по причине физиологических патологий;
  • Если вылечить недуг консервативными методами и народными средствами невозможно;
  • При наличие острого тромбофлебита;
  • Если имеются осложнения (трофические поражения кожи);
  • При наличии постоянной боли, усталости и отечности ног;
  • Площадь поражения составляет более 50%;
  • Нарушается нормальный кровоток.

Оперативное лечение варикоза не всегда предполагает удаление вен на ногах. Сегодня существует множество методик, предполагающих отсутствие кожного разреза. Чтобы снизить риск для проведения именно хирургического скальпельного вмешательства, стоит вовремя обращаться за помощью к специалистам и проводить адекватную терапию нижних конечностей.

Противопоказания

Не всегда операция является единственным показанием на пути к выздоровлению ног. Сосудистые хирурги могут отложить вмешательство по ряду причин, либо вовсе предложить больному только вариант консервативного поддерживающего лечения.

Отказать в удалении вен при варикозе специалисты могут по следующим причинам:

  • Наличие гипертонии;
  • Проблемы с сердечнососудистой системой (ишемия);
  • Преклонный возраст пациента;
  • Период ожидания малыша;
  • Тяжелые инфекционные поражения кожи;
  • Экзема, рожистое заболевание;
  • Инфекционные заболевания.

Не стоит отчаиваться, если у пациента имеются противопоказания к проведению операции на венах. Сегодня нетрадиционная и традиционная медицина на могут предложить широкий выбор средств и процедур для восстановления ног и поддержания тонуса вен.

Возможные осложнения, отзывы пациентов

Операция по варикозному расширению вен на ногах выполняется в большинстве случаев при отсутствии положительной динамики в ходе консервативного лечения либо при запущенной стадии патологии.

Специалисты всегда предупреждают пациента, что могут возникнуть неприятные осложнения после хирургического вмешательства. 30% пациентов замечают последствия операции при варикозе вен на ногах в послеоперационном периоде. Медицинский персонал объясняет при выписке, что делать при возникновении осложнений.

К неблагоприятным последствиям после операции на ногах относятся симптомы и ситуации:

  • Образованный узел и комки на некоторых участках вен, возникающих из-за скопления крови (является вариантом нормы, если не приносит болезненного дискомфорта);
  • Болезненные ощущения, синяки, гематомы в области ног, возникающие из-за прокола кожи, чаще встречаются после флебэктомии;
  • Развитие тромбоза в результате малоподвижного образа жизни.

При любых видах осложнения лучше проконсультироваться со специалистом. Это поможет избежать неприятных последствий.

Сегодня в сети Интернет есть множество отзывов об операции на варикозное расширение вен на ногах. Большинство из них положительные.

Избавилась от враикоза с помощью склеротерапии. Долго не решалась на операцию, поэтому имеется обширное повреждение сосудов. Практически все ноги были усыпаны мелкими звездочками. Чтобы восстановить вены полностью, придать ногам нормальный внешний вид, пришлось пройти более 10 сеансов. Лечение не из дешевых, за весь курс терапии я отдала 45000 рублей. Но результатом я довольна. Сам процесс не приносит боли и дискомфорта, по длительности не превышает часа. В результате имею здоровые ноги.

Екатерина, 32 года, Волгоград

По показаниям сосудистого хирурга выполнялась операция по удалению вен, флебэктомия. В моей ситуации другого варианта не было, было сильное ожирение, осложнения. Восстановительный этап прошел безболезненно, быстро, не более месяца. Сейчас ношу компрессию, пью поддерживающие таблетки. Очень довольна результатом, ноги перестали болеть, исчезла частая усталость, вздутие вен и отечность.

Мария Игоревна, 43 года, Санкт-Петербург

Восстановительный период

Восстановительный период может продлиться от недели до нескольких месяцев. Его продолжительность зависит от состояния больного, вида выполненной операции на венах, сопутствующих осложнений.

Врачи дают такие рекомендации в послеоперационный период:

  • Ношение компрессионного белья;
  • Выполнение лечебного массажа;
  • Пить препараты, стимулирующие кровообращение и тонизирующие вены;
  • Пройти курс витаминотерапии;
  • Диетотерапия;
  • Около полгода не поднимать тяжести поле операции (более 10 кг.);
  • Избегать гиподинамии;
  • Физическая активность должна быть средней (идеальным вариантом будет плавание, пилатес);
  • Бинтовать ногу эластичным бинтом.

Если соблюдать весь комплекс мер, восстановительный курс пройдет намного быстрее и развитие рецидива будет маловероятным.

Чтобы понять, необходимо ли удаление варикоза на ногах при помощи операции, следует обратиться за консультацией к флебологу. Он поможет понять, на какой стадии находится патология, есть ли вариант консервативного лечения, подскажет, какой вид операции выбрать по необходимости, направит на консультацию к сосудистому хирургу.

Источник: http://nogivnorme.ru/bolezni/varikoz/lechenie-varikoza/varikoz-operaciya.html

(495) -506 61 01

Варикоз на ногах — довольно распространенное заболевание сосудов. Чаще всего оно встречается у женщин. Варикозное расширение вен может иметь также наследственный характер. При варикозе имеет место потеря эластичности стенок вен, в результате чего они расширяются и деформируются в узлы. Варикоз становится более выраженным с возрастом.

Среди причин варикоза можно то, что у вен, в отличие от артерий, более тонкий мышечный слой. У вен, и в частности, вен на ногах, есть особенность — их просвет зависит от многих факторов, таких как положения тела (вертикальное или горизонтальное), давление, скорость кровотока, состояния клапанов и фазы дыхания.

Кроме того, важной особенностью вен ног является то, что у них имеются клапаны. Эти клапаны препятствуют обратному току крови и ее застою в венах. Поражение этих клапанов в результате, например, тромбоза, воспаления, или врожденная их аномалия ведет к тому, что кровь по вене идет обратно, и она расширяется.

Из других причин возникновения варикозного расширения вен ног можно обозначить такие факторы, которые способствуют снижению тонуса стенки вен, — врожденная слабость стенок вен, длительное стояние на ногах, что может быть связано с профессиональной деятельностью, различные заболевания вен (тромбозы, тромбофлебиты).

Факторы риска варикозной болезни:

  • беременности и роды,
  • работа, связанная с длительным стоянием на ногах,
  • избыточный вес,
  • травмы нижних конечностей,
  • прием гормональных препаратов (обычно, половые гормоны),
  • малоподвижный образ жизни, гиподинамия.
READ  хирургическое лечение варикоза яблочным уксусом

Основными признаками варикозного расширения вен на ногах являются тяжесть в ногах и сами варикозно расширенные вены.

Обычно диагностика варикоза на ногах не требует каких-либо особых методов. Даже сам пациент может обратить внимание на расширенные и извитые вены на ногах. Иногда могут отмечаться и судороги, а также чувство жжения. Чаще всего, симптоматика варикоза проявляется в вечернее время, после работы, или, к примеру, при длительном стоянии но ногах или физической нагрузке.

Варикозное расширение вен ног может также осложниться тромбофлебитом. Это образование в стенке вены тромба в сочетании с воспалением самой тромбированной вены. Это состояние проявляется уплотнением, покраснением и болезненностью по ходу пораженной вены.

Варикоз обычно бывает виден невооруженным взглядом, но для уточнения его причин, в частности, выявления состояния клапанов и наличия тромбов в просвете вен, проводится обследование. В настоящее время золотой стандарт в диагностике варикозного расширения вен ног являются ультразвуковые методы — ангиосканирование. УЗИ позволяет оценить состояние просвета вен, состояние их клапанов, эластичность стенок вен, а также определить, есть ли в просвете вены тромб. В некоторых случаях врач может назначит и рентгеноконтрастные методы исследования.

В настоящее время для диагностики состояния вен применяется несколько видов УЗИ:

  • Цветовая допплерография.
  • Энергетическая допплерография.
  • Импульсно-волновая допплерография.
  • Дуплексная допплерография.
  • Триплексная допплерография.

Ультразвуковое исследование вен позволяет оценить несостоятельность перфорантных вен, а врач отмечает эти области маркером, чтобы облегчить хирургу оперативное вмешательство на этих венах.

Другие методы диагностики варикоза, обычно, применяются реже.

Лечение варикоза ног

В настоящее время в лечении варикоза применяются как консервативные, так и оперативные методы. Отметим, что консервативное лечение варикоза не приводит к его исчезновению, а лишь позволяет снять обострение, уменьшить симптоматику в виде болей и отеков на ногах. Консервативное лечение может также дополнять оперативное лечение варикозного расширения вен ног.

Среди методов консервативного лечения варикозного расширения вен можно назвать:

  • Лекарственную терапию. Это препараты, направленные на поддержание тонуса венозной стенки. Отметим, что никакие лекарства, ни в таблетированной форме, ни в форме мазей, не ведут к излечиванию от варикоза.
  • Применение компрессионного трикотажа. Компрессионный трикотаж — это специальные чулки, гольфы или носки, которые сжимают варикозно расширенные поверхностные вены. Таким образом можно достичь замедления дальнейшего прогрессирования варикоза и ухудшения трофики кожи. Но, компрессионный трикотаж также не позволяет полностью избавиться от варикоза, а лишь борется с его симптомами. Применение компрессионного трикотажа противопоказано при заболеваниях артерий ног, диабетической ангиопатии и нейропатии, трофических язвах неварикозной природы и при септическом флебите.

Консервативное лечение направлено, прежде всего, на профилактику дальнейшего прогрессирования варикоза. Устранить же сами варикозы можно только инвазивными методами.

Оперативное лечение варикоза ног

Сегодня в арсенале сосудистого хирурга достаточно много оперативных методов лечения варикоза. Это могут быть как традиционные вмешательства с разрезом кожи по всей длине варикозной вены, так и малоинвазивные вмешательства, которые позволяют устранить варикоз с минимальными разрезами. Разумеется, у каждого из методов есть свои преимущества и недостатки. Из преимуществ традиционных оперативных вмешательств при варикозе можно назвать полную радикальность и стопроцентную эффективность. Но, при этом могут оставаться большие рубцы, выше риск осложнений и дольше протекает послеоперационный период. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативное лечение и изменение образа жизни не помогают устранить симптомы варикозного расширения вен.

Из методов оперативного лечения варикоза ног сегодня чаще всего применяются:

  • Стриппинг. При этой методике проводится удаление вены при помощи тонкого зонда. Он вводится на одном конце вены, и выводится на другом. После того, как вена зафиксирована на зонде, он выводится и сама вена как бы выворачивается наизнанку и удаляется.
  • Микрофлебэктомия. Это также малоинвазивный метод, направленный на удаление варикозных вен через мелкие разрезы кожи.
  • Лазерная коагуляция. При этом метода врач с помощью лазерного излучения коагулирует внутреннюю стенку вены, в результате чего просвет вены зарастает. Подобным способом действует также и радиочастотная коагуляция.
  • Флебэктомия. Это традиционное вмешательство при варикозе. Оно проводится с целью удалить всю поверхностную вену, когда варикозное поражение выражено, и малоинвазивные методы просто невыполнимы и неэффективны.

Операция флебэктомии показана в следующих случаях:

  • при выраженном варикозе и большом объеме поражения вен
  • при необходимости удалить крупные варикозные узлы
  • если диаметр просвета варикозных вен более 10 мм
  • после перенесенных тромбофлебитов подкожных вен
  • при реканализации вен после других методов лечения
  • при нарушениях трофики кожи, когда консервативное лечение неэффективно
  • при остром тромбофлебите варикозно расширенных вен

Стриппинг — удаление варикозных вен с помощью специального тонкого зонда. Хирург делает два небольших разреза в области обоих концов варикозной вены. Затем, после обнажения вены, она пересекается в этих местах, и в просвет вводится зонд. На противоположном конце головка зонда фиксируется к вене, после чего хирург вытягивает за этот зонд вену.

Стриппинг чаще всего проводится для удаления вены от паховой складки до коленной ямки, или от коленной ямки до лодыжки.

Из преимуществ этого метода можно назвать отсутствие длинного разреза по ходу всей вены.

Сегодня в основном применяется т. н. короткий стриппинг. Метод отличается удалением лишь пораженных участков варикозной вены с сохранением самой вены, которая не расширена. Такой метод позволяет сократить длительность оперативного вмешательства, уменьшить ее травматичность и улучшить косметический вид после операции.

Еще один малоинвазивный метод лечения варикозного расширения вен ног — это склеротерапия. Суть метода заключается в том, что врач вводит в вену специальный препарат, который вызывает воспаление и образование склероза в просвете варикозной вены. В результате этого просвет просто зарастает. Этот метод нашел большую популярность в лечении варикоза, несмотря на то, что для него характерен такой недостаток, как рецидив варикоза. Склеротерапия имеет большое преимущество перед другими методами в плане отсутствия противопоказаний, которые могут быть у других способов лечения варикоза.

Никаких болей при склеротерапии практически не бывает, пациент просто ощущает укол иглы. Сразу после манипуляции требуется компрессия с помощью эластичного бинта. Компрессионный бинт (или трикотаж) нужно будет носить всю неделю. Через неделю после манипуляции проводится контрольный осмотр пациента и решается вопрос о продолжении или прекращении лечения.

Среди противопоказаний к склеротерапии можно отметить аллергические реакции на склерозирующий препарат, беременность и кормление грудным молоком.

(495) 506-61-01 лучшие клиники пластической хирургии

Голливудская липосакция по специальной цене.

Специальное ценовое предложение на лазерную липосакцию в Латвии. Новейшая технология липосакции. Большой опыт — великолепные результаты.

Эстетическая хирургия лица в Москве.

Эстетика лица у доктора Кулиева Т.А. — корреция врожденных дефектов и возрастных изменений.

Пластические операции в Испании.

Европейское качество медицинских и туристических услуг. Уникальная возможность совместить лечение и отдых в Испании.

Источник: http://www.rusmedserv.com/plasticsurgery/varicose-phlebectasia/

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Лечение варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей продолжает оставаться актуальной проблемой современной флебологии. Достаточно сказать, что в 1910 г. лечению этого заболевания был посвящен X Всероссийский съезд хирургов в Москве, а 50 лет спустя этот же вопрос был программным на Международном конгрессе флебологов во Франции.

Варикозное расширение вен наблюдается исключительно у людей; до сих пор не удалось получить его экспериментальной модели у животных. Поэтому профилактика и лечение этого заболевания, как и его осложнений, вызывают трудности, аналогичные тем, которые встречаются при лечении других заболеваний, этиология которых нам неизвестна.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей является довольно распространенным заболеванием. Оно характеризуется необратимым деструктивным процессом в стенке вены, что приводит к неравномерным выпячиваниям ее с дальнейшим развитием клапанной недостаточности, извращению венозного кровотока и постоянному прогрессированию заболевания. В хирургических стационарах больные с варикозным расширением вен нижних конечностей составляют 1-4%. При профилактических осмотрах различных контингентов населения обычно выявляется от 10 до 20% лиц, страдающих этим заболеванием, причем у женщин оно встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Наиболее часто варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей встречается в возрасте 20-50 лет, т. е. в наиболее активный период жизни человека.

Патогенез этого заболевания сложен. Для понимания его напомним, что венозная система нижних конечностей состоит из двух относительно изолированных систем, границей которых является фасция: поверхностные, или подкожные вены (супрафасциальные) и глубокие (субфасциальные), связь между которыми осуществляется коммуникатными (перформирующими) венами. Глубокие вены нижних конечностей располагаются вместе с одноименными артериями и постоянны в топографическом отношении. Поверхностные (подкожные) вены нижних конечностей более вариабельны. Кровь из подкожных вен собирается в большую подкожную вену, которая впадает в бедренную вену в области овальной ямки, находящейся ниже пупартовой связки, и малую подкожную вену, которая впадает в подколенную вену.

Коммуникационные вены, беря свое начало от подкожных вен на голени и бедре, «прободают» фасцию и впадают в мышечные венозные ветви глубоких вен. Особенностью вен конечностей является наличие в них венозных клапанов, которые несут определенные гемодинамические функции, препятствуя обратному току крови. В норме ток крови по поверхностным и глубоким венам идет от периферии к центру, а по перфорантным венам — на поверхностные и глубокие. В патологических условиях при повреждении клапанного аппарата начинается ретроградное заполнение вен нижних конечностей сверху, а кровоток в коммуникантных венах идет из глубоких в поверхностные вены (извращенный переток), что создает условия для развития венозной гипертензии в венах нижних конечностей.

READ  хирургическое лечение вен по омс

Из существующих теорий возникновения варикозного расширения подкожных вен мы остановимся лишь на тех, которые наиболее распространены и на определенных этапах развития флебологии были наиболее ппизнаны.

Механическая теория. К числу первых сторонников этой теории относятся Гиппократ (460-377 г. до нашей эры) и Ювенал (115 г. до нашей эры), которые связывали возникновение варикозного расширения вен и язв на нижних конечностях с длительным стоянием и применяли для лечения бинтование нижних конечностей.

Механическая теория объясняет возникновение варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей большой нагрузкой на стенку вены, возникающей при длительном стоянии и физической работе. Поэтому заболевание свойственно лицам «стоячих профессий»: кондукторам, парикмахерам, кузнецам и др. Механическая теория связывает также происхождение варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей с затруднением оттока крови из вен нижних конечностей (при беременности, повышении внутрибрюшного давления и пр.).

Теория клапанной недостаточности. Эта теория была выдвинута Тренделенбургом (1890). Происхождение варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей объяснялось результатом первичной или вторичной недостаточности клапанов вен, регургитации крови в подкожных венах и извращений кровотока из глубоких вен в подкожные. Этому способствуют физическая нагрузка, повышение давления в брюшной полости, ортостатическое положение и т. д. Редукция венозных клапанов, происходящая с возрастом, также способствует повышению гидростатического давления в подкожных венах.

Нейро-эндокринная теория. Нейро-эндокринная теория объясняет происхождение варикозного расширения вен нижних конечностей нарушением функции желез внутренней секреции. Известное значение имеют наследственная предрасположенность к этому заболеванию, а также возрастные изменения стенки вены в виде флебосклероза.

Клиника этого заболевания достаточно характерна. Больные жалуются на ощущение тяжести и утомления в нижних конечностях, особенно при стоянии. К концу дня появляются отеки голени и стопы, которые проходят после ночного отдыха. Иногда больных беспокоят кожный зуд, судорожные боли в икроножных мышцах, наиболее выраженные по ночам. Спустя несколько лет после начала заболевания появляются гиперпигментации кожи, а затем и различные нарушения трофики.

Для практического врача при выборе метода лечения имеют значение две формы варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей: тип магистральный, который встречается в 80% случаев, и рассыпной тип, встречающийся в 20% случаев (рис. 160). При магистральном типе большая и малая подкожные вены идут одним стволом, часто весьма прихотливо извитым, их подкожные анастомозирующие вены располагаются также вертикально. При рассыпном типе основные стволы и их подкожные анастомозы расположены хаотично. Эта форма затрудняет любой вид хирургического лечения.

Заболевание часто осложняется острыми и хроническими тромбофлебитами поверхностных и глубоких вен, которые могут стать источником эмболий в систему легочной артерии. Трофические изменения кожи проявляются различными дерматитами, экземами, варикозными язвами, трудно поддающимися лечению. Более редкими осложнениями являются кровотечения из варикозно расширенных вен, слоновость, периоститы и др.

Варикозное расширение вен нижних конечностей часто сочетается с нарушением рессорной функции свода стопы (плоскостопие) и может быть причиной вторичного ангиоспазма. Наклонность заболевания к прогрессированию и развитию осложнений лишает 20-50% больных трудоспособности.

Диагноз не вызывает трудностей даже у начинающего хирурга. Следует, однако, четко дифференцировать первичное варикозное расширение вен нижних конечностей и вторичное, возникающее обычно при нарушении оттока по глубоким венам (посттромбофлебитический синдром). Развитие вторичного варикоза возможно при травматических аретрио-венозных аневризмах. Мы наблюдали подобных больных, ошибочно оперированных в других лечебных учреждениях. Приведем следующую историю болезни.

Больной А., 33 лет, поступил в клинику по поводу травматической артерио-ве-нозной аневризмы бедренных сосудов слева. В 1943 г. получил пулевое ранение в левую паховую область, после чего образовалась аневризма. С 1946 г. на левой голени возникли сеть варикозно расширенных вен и трофические язвы. В районной больнице по месту жительства ему была произведена операция иссечения расширенных вен. Хирург, оперировавший больного, не придал никакого значения бывшему ранению бедра и, естественно, не установил истинного диагноза — артерио-венозной аневризмы. Состояние больного после операции ухудшилось. Появился отек левой ноги, усилились боли.

При поступлении состояние больного удовлетворительное, дыхание везикулярное, границы сердца расширены влево на 4 см, сердечные тоны ясные, пульс 106 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/60 мм рт. ст. Левая нижняя конечность резко увеличена в объеме, на бедре и голени кожные рубцы, имеется варикозное расширение вен как по системе большой, так и малой подкожных вен; на внутренней поверхности голени трофическая язва размером 10×8 см (рис. 161). Левая нижняя конечность в среднем на 12-14 см больше в объеме, чем правая. В левой паховой области пульсирующая припухлость размером 5-6 см, над которой прослушивается сильный систоло-диастолический шум. Венозное давление на левой голени 400 мм вод. ст., на правой — 170 мм вод. ст.

При аортографии по Сельдингеру через правую бедренную артерию обнаружен свищ между бедренной артерией и веной.

После предварительной подготовки произведена операция, состоявшая в разобщении артерио-венозного соустья между бедренными сосудами. Послеоперационный период протекал гладко. Через 4 недели трофическая язва полностью зажила, исчезло варикозное расширение вен, левая конечность сократилась в объеме на 10 см. В удовлетворительном состоянии больной выписан.

Наиболее сложным в диагностике является решение вопроса о состоянии глубоких и коммуникантных вен нижних конечностей, что в дальнейшем определяет тактику хирурга в выборе консервативного или оперативного метода лечения.

Для выяснения состояния глубоких вен предложено много различных проб. Часть из них представляет лишь исторический интерес. Проверку временем выдержали следующие.

    Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга заключается в следующем. В положении лежа поднимают больную конечность и удерживают до полного оттока крови из поверхностных вен через коммуникантные. Затем в верхней трети бедра накладывают венозный жгут и просят больного подняться на ноги. Заполнение подкожных вен кровью сверху вниз после снятия жгута указывает на недостаточность клапанов подкожных вен. Заполнение кровью подкожных вен до снятия жгута указывает на недостаточность клапанов перфорирующих вен, соединяющих систему глубоких вен с поверхностными.

Проба Дельбе-Пертеса, или «маршевая проба», заключается в том, что на пораженную конечность в верхней трети бедра, в положении больного стоя, накладывают венозный жгут и предлагают больному ходить в течение 3 — 5 минут. Если глубокие вены проходимы, то подкожные вены опорожняются и спадаются; при непроходимости глубоких вен они переполняются кровью и становятся более напряженными.

  • Проба Пратта проводится в лежачем положении больного. На пораженную конечность в верхней трети бедра накладывают венозный жгут, затем ногу бинтуют эластическим бинтом от стопы до наложенного жгута. После этого больному предлагают походить. При непроходимости глубоких вен через 10 минут ходьбы появляются сильные распирающие боли и отек конечности.
  • Если результаты этих проб сомнительны, для решения вопроса о хирургическом лечении следует провести флебографию. По способу введения контрастного вещества флебография может быть внутривенная и внутрикостная. На флебограмме удается проследить в динамике прохождение контрастного вещества по глубоким, анастомозирующим и поверхностным венам голени и бедра (рис. 162).

    Лечение варикозного расширения вен зависит от степени выраженности процесса, стадии заболевания и наличия осложнений.

    Консервативное лечение, заключающееся в ношении эластических чулок или бинтов, направлено на улучшение оттока крови из поверхностных вен в глубокие за счет сдавления поверхностных вен. Оно направлено на улучшение кровообращения в нижних конечностях и профилактику тромбофлебита варикозно расширенных вен, однако этот метод не предупреждает от дальнейшего прогрессирования заболевания и не приводит к излечению. Мы рекомендуем консервативное лечение тогда, когда имеются противопоказания к хирургическому лечению (беременность, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, новообразования и др.), или для подготовки к хирургическому лечению (особенно у больных с посттромбофлебитическим синдромом).

    Склерозирующее лечение заключается во введении в просвет пораженной варикозом вены различных веществ для повреждения интимы вены и развития в последующем ее облитерации. Применение метода оправдано при лечении отдельных варикозных узлов или при рассыпном типе варикозного расширения вен. Достоинством склеротерапии является относительная его косметичность и возможность применения в амбулаторных условиях.

    Недостатками метода являются большой процент рецидивов заболевания, возможные некрозы кожи, опасность эмболии, а также длительность лечения, поэтому периоды увлечения склеротерапией сменились весьма сдержанным отношением к этому методу.

    В последнее время разработаны новые препараты: склеран, варикоцид и др., которые значительно улучшили результаты склеротерапии. Варикоцид вводят в отдельные варикозные узлы или в просвет сосуда при рассыпном типе варикозного расширения вен. Сразу после инъекции необходимо туго забинтовать конечность, чтобы полностью сдавить варикозно расширенные подкожные вены; это способствует их облитерации и предупреждает возникновение эмболии. Инъекции следует повторять через определенные промежутки времени. Лучшие результаты наблюдаются при сочетании склеротерапии с перевязкой или иссечением большой подкожной вены бедра.

    READ  хирургическое лечение варикозного расширения вен реферат

    Наиболее признанным видом лечения в настоящее время является хирургическое, которое направлено на устранение обратного кровотока из глубоких вен в поверхностные, а также на устранение самих поверхностных вен.

    История лечения варикозного расширения подкожных вен уходит в глубокую древность. О нем упоминается в книге римских врачей I-II веков до н. э. Ювенал (115 г. нашей эры) прижигал варикозные узлы каленым железом, Клавдий Гален (I-II век нашей эры) вытягивал расширенные подкожные вены тупым крючком, накладывая затем на конечность тугую повязку. Из множества хирургических методов, предложенных для лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, большинство было оставлено из-за большой травматичности и недостаточной радикальности.

    В настоящее время применяют комбинированные способы, состоящие из сочетания нескольких классических операций, предложенных ранее как самостоятельные.

    Такие вмешательства обычно начинают с операции Троянова-Тренделенбурга. Из небольшого разреза кожи ниже пупартовой связки выделяют большую подкожную вену, перевязывают у места впадения в бедренную вену и пересекают между двумя лигатурами. Одновременно перевязывают все вены, впадающие в большую подкожную вену в области сафено-бедренного анастомоза. Последнее имеет большое значение для предупреждения рецидивов заболевания.

    На бедре большую подкожную вену удаляют по методу Бебкока. Для этого в просвет пересеченной большой подкожной вены вводят специальный зонд с оливой на конце, который максимально продвигают в дистальном направлении конечности. Затем над оливой зонда, находящейся обычно на голени, делают небольшой разрез кожи, пересекают вену и конец ее фиксируют лигатурой к зонду. После этого зонд извлекают вместе с веной, которая выворачивается, как перчатка. Анастомозирующие вены при этом обрываются, что часто приводит к образованию гематом. Для предотвращения этого сразу после удаления большой подкожной вены на бедро накладывают давящую повязку.

    На голени подкожные вены удаляют из отдельных небольших разрезов кожи, отстоящих друг от друга на 10-15 см. Этот метод предложил Нарат. При рассыпном типе указанные оперативные приемы необходимо дополнять прошиванием и перевязкой отдельных вен подкожными кетгутовыми швами по Н. Н. Соколову. Кроме того, отдельно расположенные варикозные узлы могут быть подвергнуты склеротерапии.

    Описанный способ комбинированного оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей также имеет ряд недостатков: травматичен, требует длительного времени для выполнения, малокосметичен.

    В поисках более рациональных методов лечения чешскими хирургами была предложена эндоваскулярная электрокоагуляция варикозно измененных вен с помощью моноактивного электрода. Этот метод технически прост, не требует большой затраты времени, более косметичен, но не лишен недостатков, которые свойственны всем моноактивным методам электрохирургии: глубокие ожоги тканей даже в стороне от места коагулирования, значительно выраженная воспалительная реакция по ходу коагулированной вены.

    В нашей клинике С. Р. Лампером создан биактивный биполярный электрод, с помощью которого также выполняется эндоваскулярная электрокоагуляция, но без каких-либо осложнений. При магистральном типе этот метод не нуждается в дополнительных оперативных приемах, так как достигается полная коагуляция устьев перфорирующих вен, что способствует прекращению обратного кровотока из глубоких вен в поверхностные, а затем наступает полная облитерация просвета вен в результате развития грануляционной ткани. Применение биактивного биполярного электрода сокращает сроки лечения вдвое (до 15 суток), а время пребывания больных в стационаре — почти в 3 раза. Сроки нетрудоспособности больных с момента операции не превышают 3 недель. Методика операции очень проста и доступна для выполнения в любом лечебном учреждении.

    В клинике мы применяем следующую методику эндоваскулярной электрокоагуляции варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей. После обычной подготовки больного его укладывают на операционный стол с приподнятым ножным концом до 15° для лучшего обескровливания вен нижних конечностей. Обезболивание местное или с помощью наркоза. Большую подкожную вену бедра выделяют в овальной ямке до места ее впадения в бедренную и, отступя от последней на 0,3 см, перевязывают и пересекают дистальнее лигатуры. Затем в ее просвет вводят биактивный электрод до нижней трети голени. Электрокоагуляцию осуществляют при постепенном извлечении электрода из вены. Одновременно с этим хирург одной рукой надавливает на кожную поверхность над коагулированной веной, что обеспечивает лучшее соприкосновение головки электрода со стенкой вены. После извлечения электрода вену перевязывают и зашивают операционную рану. Отдельные варикозные узлы, расположенные в стороне от коагулированной вены, прошивают погружными швами по Н. Н. Соколову. На нижнюю конечность накладывают эластический бинт.

    Наличие трофических язв и экзем на нижних конечностях не является противопоказанием к эндоваскулярной электрокоагуляции варикозно расширенных вен биактивным электродом. Противопоказанием к эндоваскулярной электрокоагуляции служат наличие вторичного варикозного расширения вен и непроходимость глубоких вен нижних конечностей.

    Проблема хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей еще полностью не решена, что связано с полиэтиологичностью заболевания. Очевидно, потребуются дальнейшие усилия для решения этой важной социальной проблемы.

    1. Мамамтавришвили Д. Г. Болезни вен. М., 1964.
    2. Многотомное руководство по хирургии. Т. 10. М., 1964.
    3. Тальман И. М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Л., 1961.

    Источник: Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. М., Медицина, 1968 (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов)

    Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/CH/Petrovskyj/chirurgicheskoe_lechenie_varikoza_nizhnih_konechnostej.html

    Содержание

    В целях предотвращения возможных рецидивов операция на варикозное расширение вен на ногах и реабилитация должны производиться квалифицированным специалистом в амбулаторных условиях. Устранение варикоза хирургическим путём требует высокой компетентности оперирующего флеболога, а также соблюдения пациентом всех медицинских предписаний в период восстановления. Ведь удаление расширенных вен ещё не гарантирует полного излечения от болезни. При этом важно сделать упор на правильную реабилитацию больного.

    Реабилитационные мероприятия

    Хирургическое лечение варикозного расширения вен требует проведения послеоперационных мероприятий, направленных на восстановление организма, а также минимизацию риска рецидива.

    Реабилитация после операции лазером или методом склеротерапии проводится в домашних условиях, в то время как лечение варикоза хирургическим способом подразумевает временную госпитализацию пациента после удаления варикозных вен на ногах. В последнем случае состояние сосудов и вены после операции при варикозе будет контролироваться лечащим врачом.

    Вышеуказанные мероприятия после операции при варикозном расширении вен способствуют восстановлению работоспособности пациентов уже через 2-3 недели. При удачно проведённой терапии хирургическим путём временная утрата трудоспособности составляет около 20 дней.

    Восстановительный период зависит от нескольких показателей:

    • общего состояния больного;
    • успешности проведения операции по удалению варикозного расширения вен нижних конечностей;
    • соблюдения всех рекомендаций специалистов;
    • способа воздействия над венами (во флебологии различные виды операций подразумевают проведение определённых манипуляций, методы которых позволяют восстановить прооперированные конечности в короткий срок).

    Поддерживающая терапия

    Операция при варикозе нижних конечностей требует соблюдения медикаментозной терапии, как перед её проведением, так и в восстановительном периоде. Методы её прохождения зависят от степени лимфовенозной недостаточности пациента.

    Людям, у которых наблюдается третья степень венозной недостаточности, нужно проводить расширенную медикаментозную терапию после операции.

    У пациентов, имеющих четвёртую степень лимфовенозной недостаточности, реабилитация проходит наиболее тяжело. Лечение варикоза нижних конечностей в этом периоде направлено на устранение неблагоприятных последствий после процедуры. Основной упор при этом делается на улучшение микроциркуляции крови, а также устранение отёка, убрать который даже после операции весьма проблематично.

    Удаление варикозных вен у таких людей подразумевает комплексную терапию, включающую:

    1. Использование местных антибактериальных препаратов.
    2. Применение наружных гелей и мазей, содержащих в своём составе актовегин и гепарин.
    3. Приём гормональных препаратов (по показаниям).
    4. Употребление венотоников.

    Развитие осложнений после операции

    Хирургическое лечение варикоза вен ног в большинстве случаев проходит благополучно. Оперативное лечение варикоза методом флебэктомии чаще всего приводит к развитию осложнённых патологических процессов в послеоперационном периоде.

    Хирургическое удаление вен в таких случаях провоцирует появление некоторых серьёзных осложнений:

    • гематом;
    • кровотечений;
    • значительного повышения температуры тела;
    • бактериального воспаления, сопровождающегося появлением болезненных комков на венах.

    Операция на варикоз в подобных случаях свидетельствует о неудачном её проведении. Осложнение при этом связано с развитием воспалительных процессов в крови, которая скапливается в подкожных участках.

    Операция по удалению варикозных вен требует умеренной активности пациента в периоде восстановления. Гиподинамия способна спровоцировать развитие тромбоэмболии – тромбоза глубоких вен нижних конечностей, протекающего в острой форме. Осложнение вызывается медленным кровообращением в глубоких венах. На его профилактику направлено использование компрессии, препаратов, разжижающих кровь, а также соблюдение специальной диеты.

    Так стоит ли делать операцию? Обязательно ли прибегать к столь радикальному методу удаления вен от варикоза на ногах? Специалисты утверждают, что оперироваться нужно. Делать операцию при варикозе необходимо, когда наблюдается 2 и 3 стадия заболевания. Если вовремя не вырежешь поражённую вену, существует высокий риск развития необратимых процессов в организме, в том числе летального исхода.

    Как делают операцию и готовятся к ней – подскажет врач после проведения консультации с пациентом. По поводу варикозного расширения вен обращаться следует к флебологу или сосудистому хирургу.

    Важно помнить, что патология зачастую носит рецидивирующий характер. Несмотря на то, что операция по удалению варикоза предусматривает перевязку поражённых вен, иногда расширяются близлежащие сосуды. Альтернативой этому служит грамотное восстановление и здоровый образ жизни пациента.

    Источник: http://varicozinfo.ru/varikoz/lechenie/operaciya-na-rasshirenie-ven.html

    Ссылка на основную публикацию