микросклеротерапия осложнения

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Склеротерапия (флебосклерозирование) – современный способ, необходимый для лечения лимфатической и кровеносной систем, применяется также для лечения варикозного расширения сосудов конечностей (на всех стадиях развития) и других патологий. Он не менее эффективен, чем традиционная хирургия, но не подразумевает вмешательство с нарушением целостности тканей организма. После проведения процедуры обязательно ношение компрессионного белья.

Суть склеротерапии

В процессе склеротерапии происходит склеивание и удаление поврежденных вен. Для этого внутрь каждой из них (при помощи специальной тонкой иглы, подобной инсулиновой) вводится раствор, который склеивает мембранные стенки, в результате происходит коагуляция. Через некоторое время на месте вены остается только небольшое фиброзное образование, ее просвет зарастает, патология исчезает. Вводимая жидкость полностью выводится из организма. Препарат не вредный для здоровья, не развивает зависимость и привыкание.

Разновидности склеротерапии

Сегодня известны и практикуются следующие виды процедуры:

  • микросклеротерапия (применяют склерозирующее средство, которое впрыскивают вовнутрь вены, если размер последней не превышает 2 миллиметров. Не подходит для крупных вен);
  • эхосклеротерапия (процесс нужно проводить совместно с ультразвуковым исследованием, которое помогает определить точное попадание лекарства в намеченный участок, расположенный в глубоких тканях);
  • пенная склеротерапия вен, другое название – «foam form» (для нее берутся препараты, которые принимают пенообразное состояние при смешивании с воздухом: они лучше контактируют с поврежденными венозными стенками, что позволяет расширить применение метода);
  • криосклеротерапия (лекарство перед введением охлаждается до низкой температуры);
  • пункционная катетерная склерооблитерация (вводится раствор с помощью катетера). Эффективность вызывает сомнения, так как высок риск реканализации (более 40%);
  • склеротерапия под веновизором (поверхностный способ удаления пораженных участков. Подразумевается использование прибора Veinviewer, который проецирует ход деформированных сосудов на поверхность тела. Наиболее эффективен в сочетании с другими видами склерозирования).

Показания и противопоказания к применению

Склерозирование вен нижних конечностей рекомендуется для:

  • удаления сосудистых звездочек (телеангиоэктазия) и сеточек (ретикулярный варикоз);
  • лечения варикозной болезни (расширения вен. Потребность в процедуре определяет доктор);
  • избавления от гемангиомы, лимфангиомы (подкожных новообразований), геморроя;
  • восстановления нарушенной трофики тканей;
  • устранения трофические язвы и острого тромбофлебита.

Склеротерапия варикозных вен имеет следующие противопоказания:

  • инфекционные заболевания;
  • аллергические реакции;
  • беременность и период лактации;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца, сердечно-сосудистой системы, почек;
  • патология глубоко расположенных вен (непроходимость).

Преимущества и недостатки

У метода есть свои плюсы и минусы.

Склеротерапия вен нижних конечностей имеет следующие преимущества:

  • безболезненность;
  • безопасность для здоровья;
  • амбулаторное проведение (не требуется нахождение в стационаре);
  • быстрое получение результата (уже после первой манипуляции);
  • курс лечения непродолжителен по времени;
  • не оставляет последствий на коже (отметин, рубцов и шрамов, что отличает его от хирургического способа).
  • поражаться могут и другие участки (если сосуды не обладают достаточной прочностью);
  • на месте медицинских проколов, ранее закрытых лекарством, возможно возникновение просветов (в этом случае нужны консультация и наблюдение у специалиста);
  • возможно возвращение болезни (если она вызвана сердечной недостаточностью);
  • вводимый препарат способен вызывать аллергию у людей, склонных к подобным ответным реакциям;
  • несоблюдение диеты при геморрое способствует повторному заболеванию.

Сравним ли эффект с терапией лазером?

Для избавления от варикоза наравне со склеротерапией применяют лазерное лечение (облитерация). Проводится оно в стационаре, оборудованном соответствующей установкой, не требует анестезии, эффект ощутим только для дефектных участков вен.

Лазер воздействует на стенки сосудов изнутри и восстанавливает измененную структуру, не затрагивая и не повреждая кожу и подкожный слой. Излучение прибора проникает в глубоко расположенные вены и оказывает на них целительный эффект.

В отличие от склеротерапии, лазер не имеет побочных эффектов, практически не допускает появления рецидивов, но стоимость его применения выше.

Существует ряд противопоказаний к проведению склеротерапии ног лазером. Ее нельзя проходить:

  • женщинам во время беременности;
  • людям, принимающим железосодержащие препараты;
  • пациентам с проявлениями фотодерматозов;
  • обладателям загорелого (смуглого) цвета кожи.

Подготовка

Перед проведением склеротерапии пациенту нужно выполнить некоторые рекомендации по подготовке:

  • пройти осмотр у врача;
  • провести доплерографическое исследование (разновидность ультразвуковой диагностики, которая выявляет патологии сосудов);
  • сделать эпиляцию проблемной области, где будет проведена операция (без использования кремов, лосьонов и мазей);
  • запрещено курение и алкоголь (не менее чем за два дня);
  • с собой нужно иметь свободную обувь (одежду);
  • перед процедурой (за 2 часа) рекомендован легкий прием пищи и гигиенический душ (перед приходом в больницу).

Как проводится процедура

Перед началом манипуляции внимательно осматриваются те участки сосудов, которые требуют лечения. Затем специальной очень тонкой иглой вводится лекарственный препарат, склерозирующий вены и блокирующий течение болезни. Действие сопровождается ультразвуковой диагностикой: это позволяет попадать точно в цель, а также отслеживать действие лекарства. Сеанс включает от двух до десяти уколов (длительность – от 10 до 20 минут).

По окончании всех инъекций ноги перевязывают эластичным бинтом (рекомендуют использовать компрессионное белье, чулки или бандаж для склеротерапии), чтобы введенное вещество смогло оказать свой склерозивный (склеивающий) эффект и не допустить кровотечения.

Какие препараты используют для склеротерапии

Для лечения варикозного расширения сосудов ног методом склеротерапии применяют специальные склерозирующие вещества. Их принято разделять на несколько групп.

  1. Свертывающие белок (формируют в отверстии сгусток, оказывают склеивающее воздействие) синтетические детергенты: «Фибро-Вейн», «Тромбовар», «Полидоканол», Сотрадекол, натрия тетрадецилсульфат.
  2. Вызывающие возникновение тромбов (с односторонним преобразованием стенок) каррозийные лекарственные средства: йодистый раствор Шотина, раствор варикоцида, Вариглобина, «Этоксисклерол» (Aethoxysklerol), «Тромбовар».
  3. Осмотические (гиперосмотические, порождающие обезвоживание стенок сосудов) препараты: натрия хлорид (10-24%), салицилат натрия (30-40%).

Этапы проведения

Процедура склеротерапии проводится в несколько этапов:

  • принятие пациентом правильного положения тела (определенного при каждом отдельном заболевании – лежа или сидя);
  • обозначение участка, требующего коррекции и лечения (кожные покровы вокруг намеченной области обрабатываются антисептическим раствором), выполнение уколов (обязательно в восходящем направлении);
  • на место прокола прикладывают вату, используется компрессия: надевается компрессионная одежда или же заматывают ногу эластичным бинтом;
  • склеротерапия предполагает после процедуры совершение действий с целью недопущения поражения глубоких сосудов, образования тромбов (рекомендуется ходьба около часа).

Реабилитационный период

Компрессионная склеротерапия ног, как и любая другая операция, требует времени для восстановления. Приемы, которые рекомендуются в данный период, должны выполняться и в дальнейшем.

Реабилитация после проведения процедуры заключаются в следующем:

  • нужно регулярно совершать длительные прогулки пешком (противопоказан малоподвижный образ жизни);
  • следует отказаться от интенсивного бега, нельзя носить тяжелых грузов вручную;
  • не стоит заниматься гимнастическими упражнениями, аэробикой и велотренажерным спортом;
  • так как многие лекарства, применяемые при процедуре, имеют в своем составе спирт, то лучше максимально ограничить вождение автомобиля;
  • отказаться от посещения солярия и сауны.

Побочные эффекты после склеротерапии

Несмотря на всю свою эффективность и безболезненность, склеротерапия вен ног может иметь побочные явления различной природы.

Нормальные побочные явления

Склерозирование вен ног приводит к жжению, появлению тяжа. Этот эффект держится на протяжении года.

Побочные действия на протяжении непродолжительного времени:

  • зуд (несколько часов, сутки);
  • ожоги (быстро и самостоятельно исчезают);
  • микротравмы, отшелушивания кожи в местах инъекций (продолжительность – неделя, иногда две);
  • небольшая боль при введении препарата;
  • сосудистая сеточка (проходит в месячный срок или более);
  • отеки.

Более серьезные осложнения

Осложнения после проведения склеротерапии возникают весьма редко (вероятность их появления в процентном соотношении составляет всего 0,02% от общего количества проведенных процедур). И все же манипуляция по склерозированию вен ног может приводить к серьезным последствиям:

  • кровотечениям (причинами их являются язвы, образующиеся по причине слишком большого количества жидкости, вводимого мимо слизистой);
  • склерозант может поразить печень (при попадании его в кровь);
  • дисфункции простаты (бесплодие, нарушение мочеиспускания, простатит, гнойное воспаление, абсцесс при глубоком проникновении в ткани);
  • сильный ожог;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз вен.

Стоимость процедуры

Цена на проведение состоит из стоимости расходных материалов (шприцов, игл, валиков, салфеток), медикаментов, используемых приборов, работы специалиста (процедуру склеротерапии выполняет высококвалифицированный врач-флеболог).

В среднем, стоимость за один сеанс склеротерапии ног в России составляет 9000 рублей. Для лечения многих заболеваний одного посещения будет недостаточно.

В Европе подобный метод лечения будет стоить от 200 до 800 евро, в Израиле или Объединенных Арабских Эмиратах придется заплатить около полутора тысяч долларов.

Сколь бы эффективен ни был современный метод лечения варикоза путем склеротерапии вен нижних конечностей, он имеет последствия и не дает стопроцентной гарантии отсутствия рецидива (повторного заболевания).

Источник: http://noginashi.ru/zabolevaniya-sosudov/osobennosti-provedeniya-skleroterapii-ven-nog.html

За 2 часа перед очередным посещением врача нужно снять эластический бинт или трикотаж. После последнего сеанса склеротерапии также рекомендуется круглосуточная компрессия в течение 7 дней, с последующим переходом на дневную компрессию на срок 4-5 месяцев (или дольше при необходимости). Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации («синячки»), которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.

Общие правила склеротерапии:

  • Когда лучше делать склеротерапию? Традиционным периодом активизации женского населения является весна. Первые теплые деньки и ласковое солнце побуждает девушек и женщин примерять юбки, что в ряде случаев приводит к обнаружению в зеркале непривлекательных разноцветных звездочек и синих сеток на ножках, жаждущих тепла. В связи с этим возникает закономерное желание избавиться от эстетического дефекта до летнего отпуска, что побуждает к экстренному посещению доктора-флеболога. Увы, в большинстве случаев, весна — это крайне неподходящее время для склеротерапии, т.к. методика не позволяет добиться окончательного эстетического результата к началу лета, о чем речь пойдет ниже. Оптимальным периодом для склеротерапии является поздняя осень, зима и ранняя весна. Во-первых, склеротерапия подразумевает необходимость носить компрессионный трикотаж, в ряде случаев круглосуточно и на протяжении длительного периода. Понятно, что носить компрессионные чулки, а тем более спать в них, намного проще в холодное время года! Во-вторых, жаркое врем года с древних времен является синонимом эпидемий, т.к. в жару облегчается распространение инфекций, поэтому проводить инвазивные манипуляции, к коим относится и склеротерапи, летом не рекомендуется. В третьих, для достижения окончательного эстетического эффекта после склеротерапии требуется время, в ряде случаев его требуется очень много, поэтому добиться красоты ножек к летнему отпуску при выполнении процедуры весной, в большинстве случаев, невозможно.
  • Когда ожидать косметический результат после склеротерапии? Первое, что мы говорим своим пациентам перед процедурой: «Когда Вы снимите чулки, все станет намного хуже!». Дело в том, что при выполнении инъекции, склерозант полностью выталкивает кровь из вены, она светлеет и практически исчезает на глазах. Это можно увидеть на любом видеоролике, посвященном рекламе методики. В этот момент происходит критическое повреждение стенки вены, которое является залогом ее успешного «склеивания». Между тем, через пару минут в вену снова возвращается кровь, т.к. процедура проводится в живом организме при активном кровообращении! После контакта возвратившейся крови с поврежденной стенкой сосуда запускается воспалительный процесс, и в просвете вены образуется специфический сгусток, который полностью выключает ее из кровообращения. Это и есть окклюзия или «заклеивание вены». Дальнейшая судьба вены — это инволюция — т.е. ее «рассасывание», которая может длится неделями и месяцами, и ее длительность является сугубо индивидуальной. На полное рассасывание вены в зависимости от ее размера мы даем до 3-9-ти месяцев. В то же время, пока вена заполнена сгустком, и в ней идет воспалительный процесс, она становится более яркой (синей или зеленой), несжимаемой, слегка болезненной, над ней появляется закономерная в той или иной степени выраженная пигментация, а в месте произведенных уколов — синяки — в общем, нога начинает активно цвести! И если необходимо выполнить несколько сеансов склеротерапии, то каждую неделю все начинается заново! В итоге, если считать от последнего укола, то синяки обычно проходят в течение 1-2-х недель, пигментация — в течение 1-3-х месяцев, а срок полного исчезновения вены зависит от ее размера и индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет около 3-х месяцев, но может удлиняться и до 6-ти и до 9-ти. Таким образом, если девушка хочет заиметь красивые ноги к лету, то думать о них необходимо начинать уже осенью! Если мы начнем склеротерапию поздней весной — то на курорт придется ехать зимой, а все лето носить трикотаж и прятаться под кондиционером!
  • Насколько болезненная процедура? Микросклеротерапии проводится очень тонкими иглами (30g), которые используются при инъекциях инсулина, поэтому прокол кожи не ощущается. Само введение препарата может вызывать небольшое жжение, но по большому счету, процедура практически безболезненна. Пенная склеротерапия ретикулярных вен проводится более крупными иглами (24-26g) и по болевым ощущениям напоминает обычную внутривенную инъекцию. Само введение препарата ощущается меньше и чаще представлено чувством распирания по ходу вены. ЭХО-склеротерапия проводится крупными катетерами-на-игле (18-22g). Пункция вены может быть болезненной, поэтому в некоторых случаях мы применяем местное обезболивание точки вкола. Введение препарат в крупные вены практически не ощущается.
  • Зачем нужна компрессия и можно ли обойтись без нее? Без компрессии обойтись можно! Но без нее повышается вероятность развития осложнений и нежелательных побочных реакций склеротерапии, дольше проходят синяки, медленнее инволюционируют вены, не исчезают симптомы хронической венозной недостаточности, а также повышается риск возврата и дальнейшего прогрессирования заболевания, вплоть до «расклеивания вены». Поэтому можно отказаться от компрессии, но нужно ли.
READ  микросклеротерапия при варикозе

Разновидности склеротерапии:

Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни не прибегая к прочим хирургическим техникам. Это ставит флебосклерооблитерацию на одну ступень с радикальной хирургической операцией. Так рефлюкс крови по стволу большой или малой подкожных вен могут быть успешно ликвидированы катетерной или пункционной стволовой склерооблитерацией под УЗИ контролем с использованием микропенной формы склерозанта (катетерная или пункционная foam-form ЭХО-склеротерапия). Несостоятельные перфоранты могут быть склерозированы с при помощи микропенной ЭХО-склеротерапии, а варикозно трансформированные притоки устраняются foam-form компрессионной склеротерапией. Таким образом решаются все задачи лечения варикозной болезни — устраняются и рефлюксы (патогенетические механизмы) и внешние проявления (варикозный синдром) с использованием наиболее экономичной и наименее травматичной методики. Однако серьезным минусом данного способа патогенетичнского лечения варикозной болезни является недостаточная надежность и возможность применения лишь при начальных формах варикоза. Ненадежность проявляется в том, что в 40-60% случаев кровоток по крупным склерозированным магистралям со временем восстанавливается (происходит реканализация), и заболевание возвращается. В то же время, пенная склеротерапия в комплексе с современными эндовазальными методами устранения рефлюкса (ЭВЛК, РЧО) является эффективным средством для устранения варикозного синдрома и хорошей альтернативой хирургической минифлебэктомии.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ СКЛЕРОТЕРАПИИ

Ранние:

  • СИЛЬНАЯ БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.
  • ВАГО-ВАЗАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и специальной терапии не требуют.
  • МЕСТНАЯ КРАПИВНИЦА (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно.
  • АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией. ​​​​​​​
  • ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ встречается в 0,5-1% случаев после проведения склеротерапии внутрикожных сосудистых элементов (сосудистых звездочек и ретикулярных вен) и проявляется формированием пузырей или поверхностных сухих корок, располагающихся в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Причиной возникновения считается паравазальное попадание концентрированных растворов склерозанта (более 0,5%) вследствие технического дефекта при выполнении инъекции или высокой проницаемости сосуда. Другой причиной может случить проникновение препарата в артериальной конец капилляра при его введении в больших объемах под давлением. Считается, что 0,5% р-р Этоксисклерола не способен вызывать эпидермальные некрозы даже при паравазальном и интрадермальном введении, поэтому основной причиной возникновения названных осложнений при его использовании служит быстрая инъекция под больших давлением [ Schuller-Petrović S et al 2011​​​​​​​ ]. В то же время, более агрессивный Фибро-Вейн может вызывать прямую денатурацию белков кожи. Эпидермальные некрозы требуют обработки концентрированными растворами дубящих антисептиков (перманганат калия) с целью формирования плотной корки. В течение 1-3-х месяцев они самостоятельно отторгаются с формированием рубчика в поверхностных слоях кожи разной глубины.
  • ОТЕК НОГИ в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа — практически не встречается.
  • ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН является достаточно редким осложнением, встречающимся в основном у пациентов, ранее перенесших венозные тромбоэмболии или страдающих наследственной тромбофилией. Поэтому очень важно сообщить врачу перед принятием решения о проведения процедуры о всех эпизодах венозных тромбозов у Вас или Ваших ближайших родственников. По обобщенным данным литературы развитие симптомного венозного тромбоза наблюдается менее чем у 0,1% лиц, перенесших склеротерапию. Между тем, при тщательном послепроцедурном ультразвуковом исследовании после пенной склеротерапии перфорантных и малой подкожной вен признаки тромботической окклюзии удается обнаружить у гораздо большего числа пациентов. В то же время, данные окклюзии не являются истинными тромбозами. Они в основном локализуются на ограниченном участке мышечных вен икры и являются следствием проникновения в них активной формы склерозанта. Такие «тромбозы» не имеют выраженных клинических проявлений, тенденции к росту, не угрожают развитием легочной эмболии и полностью рассасываются в течение 3-6 месяцев без ущерба для здоровья. Исключение составляют те окклюзии, которые вследствие наличие индивидуальной склонности к тромбообразованию начинают нарастать с появлением яркой клинической картины и развитием угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Такие тромбозы относятся к истинным осложнениям и требуют антикоагулянтной терапии в амбулаторном или стационарном порядке. Частота развития симптомной ТЭЛА после склеротерапии составляет менее 0,1%, при этом фатальных исходов в мировой практике не наблюдалось. Описан один случай парадоксальной тромбоэмболии в большой круг кровообращения с развитием ишемического инсульта [ Ma RW et al 2011​​​​​​​ ].
  • ​​​​​​​ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ И ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ​​​​​​​. Внутриартериальные инъекции могут привести к ишемической гангрене конечности, а повреждение нервных стволов — к периферическому параличу. Серьезное осложнение, связанное с грубыми техническими погрешностями. Требует специального лечения.

Глубокий некроз кожи после склеротерапии пенной формой 1% Этоксисклерола (со слов). Наиболее вероятный механизм — попадание большого количества препарата в артериальное русло при форсированном введении или наличие крупного артерио-венозного шунта, что характерно для региона лодыжки.

Эпидермальный некроз после введения жидкой формы 0,5% р-ра Этоксисклерола

Эпидермальный некроз через 1 месяц

Эпидермальные некрозы после введения жидкой формы 0,5% р-ра Этоксисклерола

Эпидермальные некрозы через 2 месяца

Стойкая гиперпигментация спустя 12 месяцев после склеротерапии варикозных вен пенной формой 1,5% р-ра Этоксисклерола

Поздние:

  • ТРОМБОФЛЕБИТ. Истинный тромбофлебит подкожных вен развивается редко после склеротерапии крупных и значительно измененных сосудов и сопровождается классической клинической картиной воспаления. Встречается в 1,5-3% случаев. Обычно постсклеротерапевтический тромбофлебит не представляет угрозы, т.к. не имеет тенденции к прогрессированию тромботического процесса и лечится консервативно. Хороший эффект дают пункции воспаленных узлов с эвакуацией тромботических масс толстой иглой. Отдельную ситуацию представляет легкое воспаление окклюзированных вен, которое развивается в 25-30% случаев после склерозирования крупных притоков. Такие вены характеризуются умеренной болезненностью и уплотнением, что часто сочетается с пигментацией кожи над ними. Подобное воспаление обычно не требует лечения, т.к. является характерной инволюционной реакцией вены. Между тем, дискомфорт может быть облегчен пункцией вены толстой иглой с эвакуацией сгустков.
  • ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ — потемнение кожи над склерозированной веной, которое возникает в большинстве случаев после склерозирования вен любого калибра и напрямую зависит от концентрации препарата. Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 30% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок до 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. Причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Пигментацию можно считать не осложнением, а закономерным нежелательным эффектом склеротерапии, к которому следует быть морально готовым каждому пациенту.
  • ГЛУБОКИЕ НЕКРОЗЫ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ. очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества концентрированного раствора склерозанта за пределы сосуда в окружающую клетчатку, а аткже при ошибочном введении препарата в артериальное русло напрямую или через рядом расположенный крупный артерио-венозный шунт и представляющее собой гибель участка кожи в зоне инъекции. Проводится местное лечение по принципам ведения сухого ишемического некроза. Единая тактика лечения отсутсвует. Срок заживления составляет 4-6 месяцев с последующим формированием ребца. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
  • ВОЗВРАТНЫЕ ТЕЛАНГИОЭКТАЗИИ (меттинг). представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки от 2-х до 4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов. Стойкий меттинг может быть устранен методом черзкожной лазерной коагуляции.
  • ФОРМИРОВАНИЕ ПЛОТНОГО ТЯЖА — является осложнением катетерной склерооблитерации. В норме тяж, образующийся после склерозирования вены, можно обнаружить только после прицельной пальпации. В некоторых случаях образуется плотный, иногда болезненный, тяж, контурирующийся сквозь кожу и причиняющий неудобство, особенно у астеничных пациентов.
  • НЕЙРОВАСКУЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. В мировой литературе имеется описание единичных случаев ишемического инсульта, связанного с введением пенной формы склерозанта [Ma RW et al 2011; Gillet JL et al 2009​​​​​​​; Bush RG et al 2008​​​​​​​; Forlee MV et al 2006​​​​​​​]. Все инсульты были связаны с наличием у пациентов открытого овального окна и распространением пенной формы препарата в большой круг кровообращения, в частности в мозговые артерии. Ни один из описанных случаев не явился смертельным, и неврологическая симптоматика частично или полностью регрессировала в течение нескольких месяцев. Преходящее нарушение мозгового кровообращения было описано у большего количества пациентов и также связывалось с наличием в сердце незаращенного овального окна и введением пенного склерозанта. В отличие от редко встречающихся инсультов и транзиторных ишемических атак, довольно частым осложнением являются минорные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, преходящего нарушения зрения. Было выявлено, что пенный склерозант после введения в вену во всех случаях доходит до правых отделов сердца и практически у половины больных попадает в мозговые сосуды вне зависимости от верифицированного незаращенного овального окна. Поэтому, на сегодняшний день, не рекомендуется целенаправленное выявление данной аномалии развития перед проведением процедуры. В то же время риск развития неврологических осложнений напрямую зависит от объема введенного за один сеанс препарата и его состава. Так, при введении 10 и менее мл пенной формы склерозанта частота развития осложнений не превышает 1%, в то время как увеличение объема пены до 20-40 мл может повышать эту частоту до 8%. Также использования углекислого газа вместо воздуха при приготовлении пены позволяет снизить частоту развития неврологических осложнений до 3% даже на фоне применения больших доз препарата.
  • ДЫХАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ в виде тяжести в грудной клетке, затрудненного вдоха, першения и саднения в горле и трахее и сухого кашля, также связаны с распространением пенной формы склерозанта по системе кровообращения, но уже традиционным путем — через правые отделы сердца в легочную артерию с развитием воздушной микроэмболии легочного русла. Угрозы жизни это состояние не представляет и самостоятельно разрешается в течение 30-60 минут. Частота встречаемости данных симптомов также зависит от объема и характеристик вводимой пены. При ограничении объема пенного склерозанта 10-ю мл за 1 сеанс — дыхательные нарушения встречаются менее чем у 1% пациентов. Если объем пены повышается до 20-40 мл — то частота указанных осложнений может возрастать до 12-18%. При этом применение пены, приготовленной на основе углекислого газа, за счет его большей физической растворимости в крови, позволяет снизить частоту указанных побочных явлений более чем в 3 раза.
READ  микросклеротерапия красноярск

Источник: http://www.phlebosurgery.ru/sclerotherapy/

Из этой статьи вы узнаете: что такое склерозирование, зачем нужна эта процедура, как ее проводят. Показания, противопоказания, результаты применения.

При склерозировании в вену вводят медикаменты, вызывающие сужение и зарастание сосуда рубцовой тканью. Такую манипуляцию проводят в тех же случаях, что и удаление сосуда, однако склерозирование не требует разреза: больная вена просто склеивается, зарастает соединительной тканью и перестает функционировать.

С помощью данной процедуры можно убирать вены на ногах и руках, а также сосудистые узлы в области анального отверстия. Проводит процедуру флеболог либо проктолог.

Показания к проведению склерозирования

Выполнение процедуры требуется при таких заболеваниях:

  1. варикозное расширение вен;
  2. гемангиома (опухоль, состоящая из кровеносных сосудов);
  3. геморрой.

Наиболее часто процедуру склерозирования проводят для вен ног, так как при варикозе эта процедура наиболее эффективна. При геморрое она используется только на ранних стадиях. Во всех случаях механизм процедуры одинаковый.

Обычно для лечения заболевания требуется несколько сеансов склерозирования, поэтому лечение проводится курсом.

Три вида процедуры

  1. Микросклерозирование. Применяется для лечения варикоза на ранних стадиях – для удаления мелких дефектов (сосудистых «звездочек»).
  2. Эхосклерозирование. Его используют, если необходимо ввести препарат в глубоко расположенные вены либо устранить крупную варикозную сетку на ногах. Такая разновидность предусматривает одновременное с введением препарата дуплексное сканирование вен, благодаря которому врач полностью контролирует процесс и четко видит сосуды, куда вводит иглу.
  3. Пенная склеротерапия. Это разновидность с использованием склерозирующих препаратов нового поколения, которые при контакте с воздухом могут превращаться в пену. Их эффективность более высока благодаря лучшему контакту с внутренней поверхностью вены. Такой тип склерозирования показан для лечения крупных вен, для сужения которых обычные препараты могут оказаться неэффективными.

Подготовка к процедуре и порядок ее проведения

  • Заранее предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты. Особенно это касается гормональных, противовоспалительных, венотонизирующих средств и других препаратов для сердечно-сосудистой системы. Также обязательно скажите, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства.
  • В течение двух суток перед проведением склерозирования воздержитесь от курения и приема алкоголя. Также в это время нельзя проводить эпиляцию, использовать любые кремы, лосьоны и другие косметические средства для ног.
  • Есть последний раз перед сеансом лечения можно за 2–3 часа.
  • Перед тем как идти на процедуру, примите душ, чтобы ноги были чистыми.
  • С собой возьмите эластичные бинты или компрессионные чулки – их нужно надеть после склерозирования. Если вы используете эластичные бинты, для лучшего их закрепления надевайте обтягивающие лосины.

Сама процедура длится недолго. В зависимости от площади пораженного заболеванием участка, врачу понадобится от 10 до 20 минут.

Все проходит очень просто:

  1. Вы снимаете одежду с ног.
  2. Ложитесь на кушетку.
  3. Врач внимательно осматривает пораженную область, а при эхосклерозировании проводит дуплексное сканирование сосудов с помощью УЗИ аппарата.
  4. Затем медик начинает непосредственно склерозирование вен. Он вводит в больную вену необходимое количество склерозирующего препарата, используя тонкую иглу.
  5. За один сеанс склерозирования делают от 2 до 10 инъекций.
  6. Сразу после процедуры вы должны надеть компрессионные чулки.

В зависимости от того, насколько выражены варикозные изменения, вам может понадобиться от 2 до 6 сеансов склеротерапии. Проводят их не чаще, чем раз в 7 дней. Таким образом, длительность всего курса лечения составит 1–5 недель.

В течение этого времени соблюдайте следующие правила:

  • круглосуточно носите компрессионные чулки на протяжении 7 дней после каждого сеанса (врач порекомендует носить их еще 1–3 месяца после последнего сеанса, но теперь уже их можно будет снимать на ночь);
  • не курите и не употребляйте алкоголь;
  • принимайте все препараты, назначенные врачом (венотоники, ангиопротекторы и т. п.);
  • не выполняйте косметических процедур, которые могут привести к раздражению кожи (эпиляция, обертывание, маски), избегайте контакта места инъекций с водой, не делайте массаж ног;
  • не принимайте слишком горячий душ или ванну;
  • воздержитесь от физических упражнений и подъема тяжестей;
  • не лежите весь день – обязательны умеренные прогулки;
  • советуйтесь с лечащим врачом, если чувствуете себя плохо.

Правила, которые нужно соблюдать на протяжении всего курса склеротерапии

В течение полугода после склерозирования наблюдайтесь у флеболога раз в несколько месяцев.

Как быстро наступит эффект?

Внешне результат лечения может проявиться не сразу, а через 0,5–2 месяца после терапии. Процедура склерозирования вен ног поможет полностью избавиться от некрасивых проявлений заболеваний вен («звездочки», «сосудистая сетка») и улучшить кровообращение в нижних конечностях, за счет чего вам станет легче ходить и подниматься по ступенькам; можно будет даже посещать занятия фитнесом, что противопоказано при тяжелой степени варикоза.

То же самое касается и лечения геморроя с помощью склерозирования – узлы рассасываются спустя 2–8 недель.

Также врач распишет дальнейшие рекомендации по поводу профилактики рецидива заболевания. Если не соблюдать их, болезнь может вернуться через 5–7 лет.

Побочные эффекты и осложнения

Обычно склерозирование вен – не очень болезненная процедура. По уровню болезненных ощущений ее можно сравнить с любым другим уколом, она сопровождается небольшим чувством жжения в момент введения препарата.

  • Иногда после процедуры появляется легкое недомогание, повышается температура (до 37–38), возникает головокружение. Если у вас появились такие побочные эффекты, сообщите об этом лечащему врачу. Если плохое самочувствие долго не проходит, следующий сеанс склеротерапии переносят на несколько недель.
  • Если ноги неправильно перебинтовать, может появиться сильный отек. В таком случае бинты снимают и надевают через несколько часов, а в это время врач проводит симптоматическое лечение отека. Однако в течение 2 часов после инъекций бинты нельзя снимать вообще, даже при появлении отека. Во избежание этого осложнения лучше использовать компрессионные чулки: они не требуют умения надевать их и практически никогда не провоцируют отеков.
    Если же нога все-таки отекла, чулки можно заменить на менее утягивающие. Но такое случается редко, так как степень компрессии чулок заранее подбирает врач, учитывая индивидуальные особенности организма пациента.
  • У 10% пациентов наблюдается потемнение кожи на участке, где проводилось лечение. Оно проходит само через несколько месяцев после склерозирования. Однако у женщин, принимающих гормональные средства, в том числе и оральные контрацептивы, гиперпигментация кожи может сохраняться на дольше (до года после процедуры).
  • К осложнениям, не требующим лечения, можно отнести и зуд, шелушение на месте инъекции. Они обычно проходят через несколько дней.
  • В 1 % случаев склерозирующее средство попадает в мелкие сосуды. Вследствие этого появляются небольшие пузырьки. Их смазывают раствором марганцовки, после чего они исчезают через несколько дней.
  • В редких случаях у пациента развивается аллергическая реакция. Ее устраняют с помощью антигистаминных и кортикостероидных средств. В случае появления аллергии дальнейшее проведение склерозирования отменяют вообще либо заменяют склерозирующий препарат на другой.
  • К еще более редким осложнениям относится тромбоз вен. Он возникает только в случае склерозирования крупных и глубоких вен у пациентов, которые склонны к образованию тромбов. Частота данного осложнения не превышает 1 случай на 10 000 пациентов.
READ  микросклеротерапия цена липецк

Противопоказания

Запрещено проводить склерозирование вен при:

Источник: http://okardio.com/operaciya/sklerozirovanie-086.html

Микросклеротерапия относятся к классу инъекционных процедур, направленных на лечение варикоза ретикулярного типа. Ее также применяют для удаления сосудистых звездочек.

Принцип работы методики базируется на введении специальной жидкости, которую называют склерозантом, в поврежденную вену. Сразу же после поступления в сосуд, состав запускает механизм склеивания стенок. Проблемные участки замещаются соединительной тканью, что позволяет достичь внешне привлекательного результата.

Единственным предостережением тут выступает возможность привлекать способ исключительно для лечения нижних конечностей и частей тела, которые располагаются ниже уровня сердца. Эксперты считают, что на лице от сосудистой сетки лучше избавляться более щадящими подходами вроде лазерного воздействия или лечения интенсивным импульсным светом.

Причина для столь радикального запрета заключается в том, что кожный покров лица является более нежным. Он чувствителен к ожогам, что делает представленную процедуру применимой исключительно для излечения ретикулярных вен. Если же на ногах имеется множество телеангиоэктазий, то микросклеротерапия тоже с ними эффектно справится.

Классификация поражений

Телеангиэктазиями называют особенные виды поражений, которые легко видны невооруженным глазом на кожном покрове, из-за своего покраснения и специфичного рисунка. Зачастую они бывают четырех форм: линейными, сетчатыми, древовидными, паукообразными.

Местом их расположения может стать практически любая часть тела. Характеризуются телеангиэктазии расширениями капилляров и более крупных сосудов, расположенных в разных слоях кожи. Обычно ножное расположение относится к венозному колену капиллярного русла. Изредка возможны исключения в виде артерио-венозных поражений.

Но если красные очаги поражения зачастую фиксируют выше линии сердца, то вот синюшные отклонения обычно находят на нижних конечностях. Там располагаются линейные или древовидные группы телеангиоэктазии.

У женщин область поражения обычно представляет целое слившееся семейство очагов. При этом специалисты отмечают два типичных варианта их локализации. Первый предусматривает внутреннюю поверхность бедра, где встречается линейный тип заболевания. При расширенных сосудах патологические отметины располагаются параллельно.

Второй вариант развития событий предусматривает древовидную форму, когда сосуды дислоцируются по окружности. Из-за особенностей расположения поражение зачастую затрагивает наружную поверхность бедра.

Сложностей добавляет физиологическая особенность представительниц слабого пола. У них варикоз ретикулярного типа фиксируют в подколенной зоне. Учет типа и вариантов звездочек помогает составить детальную и одновременно эффективную программу лечения в будущем.

Несмотря на то, что телеангиэктазии являются довольно распространенным видом поражения кожного покрова, не все заболевшие обращаются за квалифицированным лечением по этому поводу. Часть пострадавших вообще воспринимает недуг в качестве исключительно косметического недостатка.

Схематически такие сосудистые дефекты получится разделить на два лагеря:

Но если у человека имеется наследственный формат патологии, это не говорит о том, что локализироваться отклонение будет там же, где это зафиксировано у носителя гена.

Провокаторы заболевания

Перед тем как назначить потерпевшему курс микросклеротерапии, доктор в обязательном порядке проведет тщательное обследование подопечного. Кроме сдачи ряда стандартных анализов, эксперт будет искать первоисточник кожной аномалии.

Если отбросить в сторону наследственную предрасположенность, то остается множество факторов, которые способствуют развитию телеангиэктазии по всему телу.

  • сопутствующих хронических заболеваниях;
  • травмах различной тяжести;
  • длительном приеме ряда лекарственных средств.

В последнем случае особенный урон организму наносят гормональные медикаменты, которые подталкивают венозную систему к нарушению своего привычного механизма работы. Если добавить к этому негативное воздействие прямых солнечных лучей, то получится практически идеальная среда для появления сеточки, звездочек и более серьезного вида недуга – варикоза.

Перенесенные инфекционные заболевания, а также ряд физических факторов тоже могут негативно сказаться на общей клинической картине. Но больше всего страдают от сосудистых проблем женщины во время беременности. Даже если ранее они никогда не жаловались на состояния кровеносной системы, то уже в первые несколько месяцев под влиянием эстрогена сосуды расширяются.

При самом удачном раскладе проблема самоустраняется приблизительно через шесть недель после родов. Но подобный счастливый исход происходи не со всеми мамами, что побуждает их обращаться в клиники для прохождения микрослеротерапии. Добавить масла в огонь способны оральные контрацептивы.

Но не стоит полагать, будто даже единичные телеангиэктазии – исключительно косметический дефект. Обычно это свидетельствует о начальной стадии варикоза, лечить который приходится гораздо дольше, если проигнорировать сначала небольшие участки патологии.

На фоне этого сложно однозначно сказать, насколько высокой окажется цена за все. Тут потребуется предварительно оценить текущее состояние больного, его особенности организма, степень серьезности болезни.

Тревожная симптоматика

О том, что человек нуждается с микросклеротерапии, будут свидетельствовать множество фактов. Их необходимо распознать на ранней стадии, чтобы избежать серьезных последствий.

Общими тревожными признаками называют:

  • уменьшение выносливости по отношению к статической нагрузке;
  • проблемы со сном;
  • повышенную раздражительность.

Последняя проявляется в качестве симптоматики начальной стадии венозной недостаточности хронического течения. Но так как все вышеперечисленное может свидетельствовать о ряде других болезней, эксперты разработали вспомогательный список опасных признаков надвигающейся патологии.

Туда попали:

  • ярко выраженный косметический дефект;
  • жжение в ногах;
  • чувство жара;
  • «бегающие мурашки», что называют парестезией;
  • болезненность;
  • гематомы, возникающие без предпосылок к этому вроде механических повреждений или внешнего давления;
  • кровотечение наружного типа.

Обычно жалобы объединяют сразу несколько симптомов. Отзывы женщин также позволили выявить интересную закономерность: болезненность становилась ярче во время менструации или незадолго до ее начала.

На начальной фазе развития патологии расширенные сосуды редко оставляют физические неудобства, лишь портя общую эстетическую картину. Из-за этого заболевшие не спешат посещать флеболога для получения дальнейшего назначения на лечение.

Вне зависимости от пола, излюбленными местами «проживания» сосудистых звездочек и прочих предпосылок варикоза являются:

  • задняя поверхность бедра;
  • наружная часть бедра;
  • голеностопная область;
  • стопы;
  • подколенная зона.

Вместо того чтобы искать метод, позволяющий нейтрализовать негативные внешние проявления недуга, медики советуют сначала отыскать причины их появления. Только так получится достичь высокой результативности при применении микросклеротерапии, защитив себя от вероятности рецидива. Поможет справиться с болезнью и качественная реабилитация, которая предусматривает несколько существенных запретов. Так, алкоголь лучше не употреблять, чтобы не нарушать нормальный ток крови искусственным сосудосуживающим эффектом.

Суть методики

Микросклеротерапия представляет собой формат лечения капилляров, избавляя пациента от сосудистых звездочек, сеточек и паучков. Метод является безопасным для человека, так как используемые для его реализации препараты прошли предварительную сертификацию и тщательную проверку.

В отличие от альтернативного хирургического пути тут не требуется длительный восстановительный срок. Все восполняет компрессионная одежда и следование простым медицинским рекомендациям.

Эффективность лечебного мероприятия была давно доказана, и если пациент не получил желаемого, то это, скорее, связано с некомпетентностью доктора. Некоторые врачи не способны правильно просчитать концентрацию лечебного раствора, либо берут за основу слишком маленькое количество миллилитров. Поэтому столь важно подыскать хорошего специалиста, который правильно произведет подсчет на основании толщины и площади конкретной сосудистой стенки.

Еще одной причиной для отсутствия предполагаемого результат становится введение склерозанта не по технологии, что допускает его контакт с кожей. Несмотря на то, что этого получится избежать при выборе клиники с квалифицированным медицинским персоналом, даже они не всегда могут гарантировать отсутствие:

  • синяков;
  • гиперпигментации;
  • кожных изъявлений.

Указанные явления происходят из-за индивидуальных особенностей организма пациента. А вот предупредить возможное развитие анафилактического шока гораздо проще. Для этого во время первичной консультации стоит провести аллергическую пробу. Если она окажется положительной, то придется искать альтернативный подход.

Изначально в процедурах использовался только концентрированный раствор. Но сегодня разработчики предлагают врачам пользоваться более щадящими жидкостями. Их секретом числится возможность вступить в реакцию с воздухом, вследствие чего образуется пена. Продуктивность метода сохраняется идентичной традиционному пути.

Как только состав вводят, на месте прокола иглой может ощущаться жжение, но это вполне нормальный ответ организма. Гораздо опаснее становится гиперпигментация кожного покрова, что зачастую происходит по вине самого больного. Он слишком спешит со снятием компрессионного белья.

Хотя неравномерное окрашивание кожи может пройти в течение последующих шести месяцев самостоятельно, это не самое удачное завершение вмешательства. Человеку придется довольно долго мириться с дефектом на ногах.

Подготовительные меры

Подготовка к вмешательству начинается с проверки текущего состояния здоровья пострадавшего. Подобная бдительность позволяет обнаружить возможные латентные противопоказания. К ним относят поражение инфекцией как местного, так и общего типа.

Также процедуру не проводят беременным и женщинам в период лактации, во время менструации. При приеме гормональных препаратов необходимо предварительно проконсультироваться с доктором, который их назначал.

Если врач одобрит прерывание ранее одобренной терапевтической программы, то микросклеротерапию проводить разрешат. Но вот самостоятельно отменять ранее прописанные лекарства строго запрещено.

Невозможно будет воспользоваться преимуществами манипуляции, если пострадавший страдает ожирением или у него диагностировали отклонения в работе периферических артериях.

Некоторые из противопоказаний можно назвать относительными, что означает возможность проведения вмешательства при преобладании ее пользы над возможным вредом. По данному вопросу лучше заранее проконсультироваться со специалистом.

За два дня до назначенной даты приема потребуется отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Также нужно избегать проведения эпиляции на проблемной зоне, либо наносить какие-либо лосьоны на пораженный участок кожи.

Перед выходом из дома следует принять гигиенический душ. Чтобы чувствовать себя комфортно во время манипуляции, стоит заранее подготовить свободную одежду, либо приобрести одноразовую медицинскую пижаму.

Кушать утром до посещения врача можно, но только неплотно, и выдерживать полуторачасовой интервал.

После того как терапия успешно завершится, еще два месяца придется отказываться от посещений бань, саун, приема гормональных контрацептивов, других подобных препаратов. Не рекомендует проводить эпиляцию, а впервые три дня нужно отказаться от повышенных физических нагрузок.

Но все вышеперечисленное может оказаться напрасными действиями, если не воздействовать не первоисточник недуга, убирая лишь его внешние проявления.

Источник: http://foodandhealth.ru/meduslugi/mikroskleroterapiya/

Ссылка на основную публикацию