эндовенозная лазерная облитерация вен осложнения

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Красивые ноги – это мечта каждой женщины. К сожалению, у многих представительниц прекрасного пола развивается варикозная болезнь. Эта патология возникает не только у пожилых женщин, но и у молодых девушек. Вследствие варикозной болезни ноги теряют привлекательность. Ведь на них появляются выпирающие и извитые вены. Это приводит к появлению комплексов по поводу своей внешности у многих женщин.

Помимо психологического аспекта, варикозная болезнь опасна и для физического здоровья. На ранних стадиях патологии отмечается усталость в ногах после длительной ходьбы, постепенно дискомфорт начинает возникать и в состоянии покоя. Если не лечить заболевание, появляется риск развития тромбофлебита. Это осложнение, в свою очередь, может привести к прекращению кровоснабжения в нижних конечностях, и даже к летальному исходу вследствие острой правожелудочковой недостаточности.

Современная медицина быстро идет вперед. Уже на протяжении нескольких лет для лечения варикозной болезни активно используются лазерные методики. Они практически полностью вытеснили открытые хирургические вмешательства. Одним из методов лечения является эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен. Отзывы о данной процедуре хорошие. Пациенты, перенесшие лечение, отмечают множество преимуществ методики.

История применения лазерной коагуляции

О первом применении лазерных установок для лечения патологий сосудов упоминалось в 1981 году. Метод был основан на способности тканей организма поглощать свет. Длина волны первых лазеров составляла 577 нм. Было установлено, что воздействие световой энергии может привести к избирательному разрушению сосудов кожного покрова. В последующее десятилетие были изобретены более компактные лазерные установки.

В конце 90-х годов впервые упоминается о внутрисосудистом применении приборов. С целью лечения патологий вен использовались диодные лазеры с длиной волны 810 нм. В 2001 году были опубликованы результаты. Впервые лазер был использован для лечения большой подкожной вены. В период с 1996 по 2000 год было выполнено 252 внутрисосудистых операции. В дальнейшем методики эндовазального лечения усовершенствовались. Выяснилось, что увеличение мощности световой энергии позволяет снизить риск осложнений внутрисосудистого вмешательства.

Для чего применяется эндовазальная коагуляция?

Эндовазальная лазерная коагуляция – это один из методов лечения варикозной болезни. Его применяют в качестве альтернативы оперативному вмешательству и склеротерапии. Как известно, варикозное расширение вен возникает вследствие нарушения работы клапанов. Из-за того, что они со временем ослабевают, изменяется нормальный ток крови. При варикозной болезни могут поражаться любые сосуды. Вследствие постоянного пребывания на ногах чаще всего возникают проблемы с большой и малой подкожными венами, расположенными на нижних конечностях. Эндовазальная лазерная коагуляция заключается в запаивании пораженного сосуда. В результате кровь не может циркулировать по нему и устремляется в здоровые вены.

Механизм воздействия лазера на сосуды

Каким образом осуществляется эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен? Данный метод основан на термическом воздействии тепловой энергии на эндотелий. Суть лечения состоит в том, что под воздействием лазерных лучей происходит сгущение крови. Световые потоки поглощаются специальными клетками – эритроцитами. Благодаря этому лучи преобразовываются в тепловую энергию. Лазерное воздействие вызывает термический ожог эндотелия, а в крови появляются пузырьки пара. Благодаря этим механизмам образуется сгусток – тромб. Он облитерирует просвет вены. В результате сосуд склеивается, а впоследствии полностью запаивается. Через год на месте ожога формируется соединительная ткань.

Показания к лазерной коагуляции

Стоит отметить, что лишь в определенных случаях выполняется эндовазальная лазерная коагуляция вен. Отзывы пациентов, страдающих варикозной болезнью, свидетельствуют о том, что данный метод разрешен не всегда. Существует ряд показаний к лазерному лечению сосудов. К ним относятся следующие случаи:

  1. Расширение большой подкожной вены в области устья на 1 см и менее.
  2. Небольшое количество расширенных сосудов.
  3. Ровный ход большой или малой подкожной вены.
  4. Нарушение кровоснабжения голени.

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен используется и в других случаях. Однако перед тем как принять решение о проведении данного метода лечения, врач должен взвесить все «за» и «против». Если приустьевое расширение вены составляет более 1 см, коагуляция может не оказать должного эффекта. При этом потребуется повторное хирургическое вмешательство. Наличие патологических изгибов по ходу вен тоже не считается абсолютным противопоказанием. Иногда в данном случае эндовазальная лазерная коагуляция проводится. При этом хирурги прибегают к использованию двух световодов вместо одного.

Если имеется большое количество варикозных вен, данный метод применять можно, однако, как показывает практика, он не принесет должного эффекта. При нарушении трофики голени эндовазальная лазерная коагуляция является наиболее приемлемым способом лечения. В случае необходимости данный метод можно повторить.

Преимущества эндовазальной коагуляции

За последнее 10-летие лазерная коагуляция сосудов зарекомендовала себя как один из лучших способов лечения. Она активно применяется в зарубежных странах и внедряется в отечественную медицину. ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) имеет ряд преимуществ над традиционными методами лечения варикозной болезни. К ним относятся:

  1. Отсутствие шрамов после проведения процедуры. В отличие от открытого хирургического вмешательства лазерная коагуляция является малоинвазивной манипуляцией. Поэтому после проведения ЭВЛК не наблюдается обширных гематом и шрамов.
  2. Выполнение местной анестезии. Открытая операция на сосудах является показанием к проведению общего наркоза. Как известно, данный вид обезболивания нельзя выполнять при наличии у пациента тяжелых соматических болезней. Кроме того, восстановление после местной анестезии происходит гораздо быстрее и легче.
  3. Безболезненность. Неприятные ощущения при проведении процедуры полностью отсутствуют или минимальны. То же касается и послеоперационного периода.
  4. Сохранение трудоспособности. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных сосудов может быть выполнена в амбулаторных условиях. Процедура не занимает много времени, поэтому пациент быстро возвращается к труду.
  5. Возможность повторного проведения коагуляции вен.
  6. Низкая вероятность развития осложнений.
  7. Возможность осуществления лазерной коагуляции при наличии трофических язв на нижних конечностях.

Преимущества данной лечебной методики очевидны. Однако стоит помнить, что существуют противопоказания к выполнению лазерной коагуляции. Поэтому перед тем как решать вопрос о методе лечения, следует провести диагностические процедуры.

Противопоказания к выполнению процедуры

Противопоказания к проведению внутрисосудистой лазерной коагуляции нельзя игнорировать. Даже при большом желании пациента лечение нельзя проводить в следующих случаях:

  1. Заболевания крови, при которых возникает высокий риск тромбообразования.
  2. Воспаление в зоне поражения.
  3. Патологии, вследствие которых пациент теряет способность к активному движению. Среди них – болезни костей и суставов, параличи конечностей.
  4. Наличие острых воспалительных процессов в организме.
  5. Ишемическое поражение сосудов нижних конечностей.
  6. Ожирение тяжелой степени.

Наличие воспалительных очагов и инфекционных заболеваний считаются относительными противопоказаниями к выполнению лазерной коагуляции. В подобных случаях манипуляцию проводят после лечения острой патологии. Также к относительным противопоказаниям относятся: выраженное расширение и извитость подкожных вен. При этом решение о выполнении лазерной коагуляции принимает врач после дополнительного обследования.

Подготовка к проведению процедуры

Перед лазерной коагуляцией необходимо пройти такие диагностические процедуры, как общий анализ крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, исследование на ВИЧ-инфекцию и гепатит. К специальным методам относится УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией. Это исследование поможет оценить состояние клапанов, а также выявить нарушения циркуляции крови.

Перед лазерной коагуляцией следует избавиться от волос на ноге. До того как приступить к процедуре, врач выполняет разметку на коже. Она проводится под контролем ультразвукового исследования. В первую очередь доктор отмечает место рефлюкса (обратного тока) крови на большой или малой подкожной вене. Затем маркируется область, в которой выполняется пункция сосуда. Она располагается на 3-4 см ниже первой отметки. После этого хирург маркирует все устья притоков крови и варикозные расширения.

Техника выполнения коагуляции

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей выполняется под местным обезболиванием. После проведение анестезии проводится пункция вены при помощи катетера. В сосуд вводится световод. Лазер направляют к венозному соустью. После этого выполняется тумесцентная анестезия – обезболивание вокруг патологического очага. С этой целью используют физиологический раствор с добавлением лидокаина и адреналина. Таким образом удается добиться не только обезболивания, но и предотвратить ожог здоровых тканей.

После проведения тумесцентной анестезии выполняется эндовазальная лазерная коагуляция вен. Под воздействием светового луча поврежденные участки сосуда облитерируются. Затем на вену накладывают специальный бандаж. Также необходимо сразу надеть компрессионные чулки.

Восстановление после лазерной коагуляции

Длительность проведения эндовазальной коагуляции составляет около 40 минут. После лазерной процедуры необходимо ходить по палате в течение 1 часа. Затем пациент может покинуть лечебное учреждение. Контрольное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей выполняется через 2-3 дня. Компрессионные чулки нельзя снимать в течение 5 суток. В дневное время носить их следует не менее 2 месяцев. Пациентам необходимо совершать прогулки пешком и избегать физических нагрузок. Не рекомендуется долго сидеть и посещать бани, а также принимать горячую ванну в первые месяцы после операции.

Какие могут развиться осложнения?

Чем опасна ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция)? Отзывы пациентов показывают, что осложнения после данного метода лечения развиваются крайне редко. К ним относятся:

  1. Тромбофлебит.
  2. Парестезии – ощущение покалывания по ходу вены.
  3. Воспаление и некроз сосуда.

Незначительный дискомфорт при движении и ощущение натяжения являются нормальными явлениями и проходят в течение 2-3 дней. Также в первые сутки может беспокоить субфебрильная температура тела.

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен: отзывы пациентов

Изучая многочисленные отзывы людей, перенесших данное вмешательство, стоит отметить высокую эффективность и большое количество преимуществ метода над другими способами лечения. Среди недостатков лазерной коагуляции пациенты указывают высокую стоимость процедуры и возможность рецидива. Все женщины, перенесшие данную операцию, отмечают отсутствие косметических дефектов на коже ног.

READ  осложнения варикоза у мужчин

Эндовазальная лазерная коагуляция: отзывы врачей

По мнению докторов, эндовазальная коагуляция сосудов при помощи лазера – это один из лучших методов лечения варикозного расширения вен. Несмотря на высокую стоимость, он пользуется спросом среди пациентов. Однако врачи указывают, что в запущенных случаях проводить эндовазальную коагуляцию нецелесообразно.

Источник: http://fb.ru/article/324588/endovazalnaya-lazernaya-koagulyatsiya-ven

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная облитерация вен нижних конечностей или сокращенно ЭВЛО вен ног – это современный способ устранения варикозного расширения вен нижних конечностей – заболевания, которым страдает огромное количество людей. Несмотря на огромное количество средств и методов лечения магистрального варикоза, полностью избавиться от этой проблемы можно только с помощью эндоваскулярного вмешательства.

Если стволовой варикоз не лечить, он может привести к серьезным осложнениям. Самым грозным их них является тромбофлебит, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии и мгновенной смерти.

На протяжении многих лет методы борьбы с варикозным расширением вен улучшались и совершенствовались. Большие классические оперативные вмешательства сейчас практически не используются (хочется в это верить…), ведь они имеют много побочных эффектов и тяжело переносятся пациентами. У сосудистых хирургов и флебологов появились новые малоинвазивные методы лечения, чрезвычайно эффективные, которые не оказывают травматического воздействия на здоровые ткани.

Одним из таких инновационных методов лечения варикоза является эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), цена которой пока не так высока, а результаты лечения видно практически сразу. Эта методика позволила полностью избавиться от варикозного расширения вен многим пациентам нашего центра.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО): что это такое?

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен – это метод лечения варикозно расширенных магистральных вен нижних конечностей, при котором используется специальный световод, который действует лазерным излучением на варикозную стенку вены. Лазерный световод вводится внутрь вены и воздействует на ее внутреннюю оболочку. Получается своеобразный «ожог» стенки вены, из-за чего на пораженном лазером участке развивается склероз, просвет вены закрывается и в дальнейшем происходит ее полное рассасывание. После такой операции не стоит переживать, что крови не будет ходу в нижней конечности. Эндовазальная лазерная облитерация вен не ухудшает отток крови. Он будет проводиться по глубоким венам, благо, их достаточно для компенсации, при этом нога не страдает.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), видео которой можно без проблем найти и посмотреть в интернете, проводится только в специализированных флебологических центрах опытными врачами. Наши флебологи выполняют такие операции по несколько раз в день, поэтому в их мастерстве сомневаться не приходится.

Какая аппаратура используется для проведения операций такого уровня, как эндовазальная лазерная облитерация? Это очень важный вопрос. Еще совсем недавно Российские флебологи пользовались только отечественными лазерными генераторами. И вот, несколько лет назад в России появились новейшие лазерные установки немецкой компании Biolitec, что в значительной мере упростило работу хирургов и улучшило качество самих процедур.

И теперь только с помощью новейших технологий проводится эндовенозная лазерная облитерация. Цена на эту процедуру в основном складывается из стоимости инновационного зарубежного оборудования, одноразовых расходных материалов и рук докторов, которые ее выполняют.

Немецкая фирма Biolitec также разработала специальные радиальные световоды. Их сразу же взяли на вооружение ведущие центры флебологии, включая и нашу клинику. Эта разработка позволяет коагулировать вены абсолютно любого диаметра и, что чрезвычайно важно для пациентов, сделать процедуру абсолютно безболезненной.

Применение нового радиального световода под названием Radial Fiber позволило существенно сократить время проведения операции. Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), стоимость которой делает ее доступной большинству наших пациентов, проводится сейчас значительно быстрее, потому что этот уникальный световод распространяет пучки света на все 360 градусов. При этом на стенку вены производится не точечное воздействие, как при работе старого торцевого световода, а равномерное на протяжении всего пораженного варикозом участка.

Какие существуют показания и противопоказания к проведению операции?

Лечения варикоза с помощью лазера имеет определенные показания. К ним относятся:

  • магистральный варикоз с поражением клапанного аппарата в бассейнах большой и малой подкожных вен
  • варикоз перфорантных вен на бедре и голени
  • вторичный варикоз после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей (при полной реканализации глубокой венозной системы)
  • острый тромбофлебит бассейнов большой или малой подкожных вен
  • трофические расстройства кожи, включая трофические язвы

Противопоказания к проведению такой операции:

  • наличие тромбофилии у пациента – в таком случае существенно повышается риск тромбоэмболии;
  • хроническая артериальная ишемия тканей нижних конечностей – в послеоперационном периоде ишемия может усилиться, что приводит к неблагоприятным последствиям;
  • невозможность ведения активного образа жизни пациента после оперативного вмешательства, так как этого требует послеоперационный период;
  • воспалительный процесс в зоне предстоящего оперативного вмешательства – это может привести к распространению инфекции во время операции и сепсису.

Во время операции сосудистые хирурги делают небольшой прокол кожи, и все манипуляции проводятся под контролем аппарата УЗИ. В связи с этим не остается жутких шрамов на коже пациента после того, как была произведена эндовазальная лазерная облитерация. Фото нижних конечностей пациентов, которые прошли через это, можно посмотреть на нашем сайте.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) в Москве проводится в специализированных центрах флебологии или сосудистой хирургии. Таких центров не много. Пациент может сам выбирать, в какую клинику ему обратиться. Надо только выяснить несколько вещей:

  1. Какое оборудование используется в этой клинике.
  2. Какими световодами работают доктора.
  3. Какой опыт работы у флебологов центра.
  4. Какие гарантии предоставляет эта клиника.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО): послеоперационный период

Эта хирургическая процедура замечательно переносится пациентами. Она не требует специфической подготовки и пребывания в стационаре после операции. Уже в день проведения вмешательства пациент отправляется домой и продолжает заниматься любимыми делами.

Сразу после проведения оперативного вмешательства пациенту накладывают компрессионный бандаж. С ним предлагают походить около 40 минут.

Единственное, что требуется от пациента в послеоперационный период – это использование специального компрессионного трикотажа. Пациент носит чулки на протяжении 2-3 недель, их разрешается снимать в ночное время. Других ограничений нет.

После процедуры специалисты центра все время наблюдают за состоянием пациента, периодически проводят УЗИ конечностей. Ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы проверить, все ли в порядке с венозной сетью у пациента после вмешательства.

Подавляющее большинство пациентов не отмечают никакой боли или дискомфорта после операции. У небольшой части пациентов наблюдается локальная болезненность в местах проведения минифлебэктомии. Она быстро проходит и легко снимается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена или диклофенака.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО): осложнения и побочные явления

Во всем мире проводились специальные исследования, чтобы определить риск возможных осложнений после проведения этого вмешательства. Оказалось, что процент осложнений крайне мал и составляет один-два процента. Эти цифры говорят сами за себя, ведь процент осложнений после проведения обычных операций на варикозно расширенных венах гораздо выше.

Возможные осложнения после ЭВЛО:

  • тромбофлебит оперированного участка;
  • ожоги тканей вокруг вен;

К побочным явлениям относят образование гематом и экхимозов после операции. Они совсем не опасны и исчезают бесследно спустя некоторое время даже без применения каких-либо средств.

Чтобы узнать, как выглядят ноги после того, как произведена эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), фото или истории болезней можно посмотреть в интернете, специальных брошюрах сосудистых центров и медицинских журналах.

В чем преимущества лечения варикоза методом ЭВЛО?

Эта методика имеет явные преимущества перед остальными методами лечения.

Вот основные из них:

  • нет необходимости в общей или спинальной анестезии, что делает процедуру безопасной для пациента;
  • проводимая местная анестезия делает операцию полностью безболезненной;
  • нет косметических дефектов после операции, так как нет необходимости делать разрезы на коже;
  • не нужно ложиться в стационар для проведения лечения;
  • легкое течение послеоперационного периода;
  • после операции не утрачивается трудоспособность;
  • нет надобности проводить реабилитацию пациента после лечения;
  • нет существенных побочных явлений;
  • риск появления осложнений чрезвычайно мал.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) является наиболее безопасной методикой лечения варикозного расширения вен. По сравнению с обычным оперативным вмешательством, эндовенозная лазерная облитерация, видео которой можно найти в Интернете, является эффективным и малоинвазивным методом лечения, который используют для лечения пациентов с варикозной болезнью во всех прогрессивных странах мира.

Если кто-то еще не решился воспользоваться таким прогрессивным методом лечения, как эндовазальная лазерная облитерация, отзывы пациентов о которой только хорошие, стоит посчитать, сколько сил, времени и денег тратится на обычные средства для терапии.

Зачастую намного выгоднее получается именно эндовенозная лазерная облитерация вен. Стоимость на различные препараты достаточно высока, а принимать их нужно практически постоянно, иногда всю жизнь, что совершенно невыгодно. Перед тем как выполнить эту процедуру, лучшие доктора клиники осмотрят пациента, определят необходимость операции, исключат наличие противопоказаний и установят объемы оперативного вмешательства.

На консультации специалиста можно задать все интересующие вопросы. Если пациент согласен на проведение такой эффективной операции, как эндовазальная лазерная облитерация, стоимость можно уточнить сразу.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО): отзывы

Алена, 43 года, Москва.

Болела варикозом на протяжении десяти лет. За это время перепробовала различные мази, крема и народные средства. Эффекта практически не было. Долго не знала, что такое эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), википедия подсказала. Сначала долго сомневалась, но потом, осознав, что очередное дорогое средство не помогло, решилась. Думала, что хуже уже точно не будет. Ни разу не пожалела, что сделала эту операцию. Пришлось немного поносить компрессионные чулки, но это просто пустяки. С тех пор прошло 3 года, чувствую себя замечательно, бегаю почти как в молодости – ни усталости, ни отечности нет.

READ  склерозирование вен на ногах осложнения

Марина, 28 лет.

После тяжелой беременности появился варикоз на ногах. Пыталась избавиться от него самостоятельно, искала информацию в интернете, спрашивала у подруг и знакомых. На одном из сайтов узнала о том, что есть такая операция, как эндовазальная лазерная облитерация вен. Отзывы посмотрела, посоветовалась с родными и решила попробовать. Как только узнала, что проводится эндовенозная лазерная облитерация в Москве в вашем центре, сразу записалась на прием. Это даже операцией назвать сложно. Вся процедура заняла около часа. За это время я избавилась от варикоза и уже вечером была дома и играла с ребенком. Спасибо от всей души.

Источник: http://phlebolog.org/metodi/59-endovasal-laser-obliteration-evlo-procedures

Особенности раннего посл еоперационного периода.

Из 1825 пациентов, которым выполнялась ЭВЛО, 1561 проходили лечение амбулаторно во флебологическом центре, остальные 264 – в сосудистом отделении НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническому классу заболевания. Летальных исходов не было.

После выполнения ЭВЛО и надевания компрессионного трикотажа, пациенту рекомендуется походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия показана до 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа не превышает 1,5–2 месяцев. В первые сутки после ЭВЛО, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения вдоль коагулированной БПВ (МПВ). У 20,4% больных болевые ощущения требовали приёма обезболивающих препаратов (кеторол 10 мг однократно на ночь). Интенсивность болевых ощущений напрямую зависела от объёма выполненной операции (в основном за счет минифлебэктомии) и слабо коррелировала с длиной облитерированного ствола БПВ (МПВ).

Учитывая, что полная окклюзия БПВ (МПВ) после ЭВЛО возникает в течение 24 часов, первую перевязку мы выполняем, как правило, на вторые сутки после вмешательства. При этом удаляются пелоты, наложенные над местами удалённых или склерозированных притоков, а также вдоль ствола БПВ (МПВ). Обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (сафенопоплитеального) соустья. При этом следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Оценивается состояние магистрального венозного ствола, где производилась ЭВЛО. Необходимо убедиться, что кровоток в вене отсутствует. Если при осмотре на 2–3 сутки после ЭВЛО не будет достигнуто эффекта, следует в этот же день провести повторную ЭВЛО или эхо-контролируемую склерооблитерацию. На этапе освоения нового оборудования, в трёх случаях не была достигнута полная облитерация БПВ. У одной пациентки на четвёртые сутки развился выраженный восходящий тромбофлебит коагулированной вены, потребовавший выполнения кроссэктомии. В двух других случаях была выполнена эхоконтролируемая склерооблитерация.

Состояние культи БПВ (МПВ) в этот срок отчётливо не определяется, так как вена тромбируется в проксимальной её части, за счёт резкого снижения объёмного кровотока на этом участке. Первые признаки реканализации этого участка могут возникнуть не ранее, чем через десять дней. Нередко, можно наблюдать пролабирование части тромба в бедренную или подколенную вену (рис.109б). Такое пролабирование, как правило, безопасно; роста тромба в проксимальном направлении мы не наблюдали ни в одном случае. Тем не менее, эта ситуация доставляет оперирующему хирургу неприятные переживания. Пролабирование тромба в глубокую вену наблюдается в тех случая, когда при позиционировании перед ЭВЛО рабочий торец световода подводится слишком проксимально.

У больных с редукционными типами расположения БПВ на бедре, в случае выполнения ЭВЛО притока, лежащего надфасциально, пальпаторно определяется уплотнение по ходу данного притока.

Рис. 109а. СПС 2-е сутки после ЭВЛО. Облитерация МПВ пристеночно к ПкВ.

Рис. 109б. СФС 2-е сутки после ЭВЛО. Не- значительное пролабирование тромба в ОБВ.

У большинства пациентов, в сроки от четвёртых до седьмых суток послеоперационного периода, развиваются выраженные в той или иной степени флебитические явления в коагулированной вене. Субъективно пациенты ощущают умеренную болезненность тянущего характера в проекции такой вены. В редких случаях отмечается кратковременный подъём температуры до 37–37,2°С. Необходимо отметить, что такие признаки не влияют на трудоспособность пациентов, основная часть которых продолжала трудиться в послеоперационном периоде. Поскольку сама технология ЭВЛО подразумевает развитие воспаления в коагулированной вене, то такое состояние следует расценивать как нормальные проявления послеоперационного периода. При этом выраженность этих явлений зависит от трёх факторов: плотности потока энергии во время процедуры ЭВЛО, наличия перфораций в облитерированной вене и близости расположения венозного ствола к коже.

Как уже упоминалось при описании технологии ЭВЛО, плотность потока энергии в венозном стволе должна быть адекватной. Наиболее выраженные явления флебита развиваются при минимальной плотности потока энергии. Если в данной ситуации не произвести повторное ЭВЛО или склеротерапию ствола БПВ (МПВ), то у данного пациента может развиться восходящий тромбофлебит с выраженными местными воспалительными явлениями. Выраженность флебита в послеоперационном периоде прямо коррелируют с плотностью энергии лазерного излучения. Чем выше эта плотность, тем менее выражены флебитические явления – и наоборот. Когда плотность потока энергии чрезмерна, возникают многочисленные перфорации и поражения паравазальных структур, которые увеличивают выраженность явлений перифлебита. При попадании крови в паравазальное пространство (например, при проколе вены иглой во время создания анестезии), в случае использования «гемоглобинпоглощаемых» лазеров, эта кровь поглощает световые потоки и разогревается с выделением газа. Это может вызывать выраженные воспалительные явления в послеоперационном периоде.

Плотный фасциальный футляр защищает БПВ и препятствует вовлечению кожи в воспалительные процессы. Тем не менее, существуют две ситуации, при которых это правило нарушается: во-первых, в нижней части бедра, где фасциальный футляр слабо выражен и, во-вторых, при редукционных типах расположения БПВ относительно фасции. Следует отметить, что кожа вовлекается в воспалительный процесс вторично, так как мощная водная прослойка, создаваемая во время тумесцентной анестезии, защищает её от теплового повреждения во время ЭВЛО.

У больных с редукционными типами расположения БПВ мы практически отказались от выполнения ЭВЛО надфасциально расположенного притока, так как при этом почти всегда возникают довольно выраженные явления флебита, и часто над таким притоком развиваются пигментации (рис.110). У некоторых больных мы выполняли эхо-склерооблитерацию надфасциального притока при редукционных типах расположения БПВ. Однако, при этом часто возникают и длительно существуют болезненные уплотнения на месте притока. Это явилось поводом отказа от склеротерапии в данной ситуации. Для такого анатомического варианта, с нашей точки зрения, оптимальным является удаление надфасциально расположенного притока методом минифлебэктомии (рис.111).

Рис. 110а. Пациент с s-типом расположения БПВ на 5-е сутки после ЭВЛО БПВ и над- фасциально расположенного притока. Выра- женные явления флебита.

Рис. 110б. Тот же пациент через 4 неде- ли после ЭВЛО БПВ и надфасциально расположенного притока. Сохраняется гиперпигментация над облитерирован- ным притоком.

Следующий контрольный осмотр пациента проводится через 2 недели. В эти сроки флебитические проявления исчезают. Часть пациентов отмечает чувство натяжения в месте расположения БПВ при максимальном разгибании конечности.

Рис. 111. Вид конечности перед ЭВЛО БПВ с s-типом расположения на бедре и спустя 2 месяца после операции.

Рис. 112. Гиперпигментации кожи, сохраняющиеся через 4 месяца после ЭВЛО БПВ совместно со склерооблитерацией притоков

При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС), состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающие в неё. Появление реканализции через две недели после проведенной ЭВЛО свидетельствует о технических ошибках во время выполнения процедуры, приведших к уменьшению плотности потока энергии лазера в вене. Если в этот срок в БПВ (МПВ) или крупных притоках определяется кровоток, следует выполнить повторную ЭВЛО БПВ (МПВ) или склерооблитерацию притоков под контролем ультразвука. В случае, если ЭВЛО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо обязательно удалить коагулы из этих притоков. Если этого не выполнить, может появиться пигментация кожи (рис.112). Выявленная в эти сроки культя БПВ (МПВ) требует динамического наблюдения. Следует помнить, что сама по себе культя БПВ (МПВ) является рецидивом.

Ближайшие результаты ЭВЛО в срок через две недели после вмешательства представлены в таблице 8.

Таблица 8. Результаты через 2 недели после ЭВЛО, в зависимости от анатомического сегмента и клинического класса заболевания

Источник: http://www.phleboscience.ru/knigi/lazernaya-khirurgiya-varikoznoy-bolezni/l-glava-7/

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись минимумом разрезов и требует недельной госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

Содержание

Сообщения о первых применениях лазеров во флебологии относятся к 1981 году. Anderson R.R., Parrish J.A., используя лазер на красителях с длиной волны 577 нм, вызывали повреждение микрососудов кожи. В основе технологии лежал эффект избирательного поглощения различными компонентами тканей лазерной энергии определённой длины волны, что приводило к их избирательному разрушению.

В 90-х годах XX века с появлением новых полупроводниковых структур стало возможным производить компактные лазеры, с большим ресурсом работы при низкой себестоимости. В 1998—1999 годах появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для ЭВЛО при ВРВНК. Метод получил название EVLT (en:Endovenous laser treatment).

В 2001 году Navarro L., Min R.J., Boné C. обобщили и опубликовали свои данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в БПВ. Авторами был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм Американского общества флебологов.

В 2002 году Chang C.J, Chua J.J. опубликовали результаты применения в период с января 1996 года по январь 2000 года Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,064 нм для ЭВЛО большой подкожной вены (БПВ). За время исследования было проведено 252 ЭВЛО БПВ у 149 пациентов.

READ  осложнения варикоза екатеринбург

В 2002 году метод ЭВЛО БПВ запатентован V.Meloni с соавторами.

В 2003 году опубликованы результаты применения новой технологии при наличии рефлюкса крови по малой подкожной вене (МПВ) (Proebstle T.M., Gül D., Kargl A., Knop J., 2003). Механизм тромботической окклюзии после термического воздействия лазерного излучения описан в 2002 году Proebstle T.M. с соавторами.

С момента появления ЭВЛО отметилась тенденция к увеличению мощности энергии, подаваемой в сосуд. Ранние работы были выполнены на 10—15 Вт. После работы Proebstle T.M. с соавторами, показавшим прямую зависимость между объёмом образующихся пузырьков пара и энергией лазерного излучения, появились сообщения о результатах ЭВЛО с большими показателями мощности, иногда достигающими 30—40 Вт. (Proebstle T.M.,2005).

В России технология ЭВЛО пользуется нарастающим интересом, как у хирургов, так и у их пациентов. Растёт количество публикаций по данной тематике. Вышли в свет первые монографии и методические пособия.

Несмотря на накопленный опыт, технология ЭВЛО в наши дни ещё далека от своего совершенства. Поиск идёт в двух направлениях: во-первых в дальнейшей стандартизации её техники, уточнении показаний и противопоказаний на основе всё чаще публикуемых отдалённых результатов. Во-вторых, до сих пор идут споры вокруг оптимальной длины волны лазера, применяемого для ЭВЛО, и в этом вопросе ещё не всё очевидно.

Принцип ЭВЛО основан на термическом воздействии энергии лазерного излучения на внутреннюю поверхность вены. Однако, как установили [ обтекаемое выражение ] многочисленные экспериментальные и клинические исследования, лазерный луч воздействует на стенку сосуда опосредованно. Максимум поглощения энергии лазера 1040 нм приходится на содержащуюся в сосуде кровь. Под воздействием светового импульса в крови образуются пузырьки пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками. При этом происходит прямое повреждение эндотелия и коагуляция белков в субэндотелиальных слоях.

Именно деструкция эндотелия имеет ведущее значение в исходе лечения. В случае сохранения островков жизнеспособных эндотелиоцитов, последние могут стать источником регенерации с последующим возникновением кровотока и развитием реканализации. Для того чтобы при ЭВЛО деструкция эндотелия была полной, необходимо создать в просвете сосуда достаточную плотность энергии лазерного излучения. Термическое повреждение внутренней стенки сосуда, при этом, должно привести к её «обугливанию». Чёрный цвет карбонизированной интимы начинает максимально интенсивно поглощать энергию лазера и ещё более разогреваться. Однако при более интенсивном или длительном воздействии стенка вены может перфорироваться. Последнее поколение лазеров для ЭВЛО имеет длину волны 1,47 мкм. При такой длине волны лазерное излучение больше поглощается водой крови и венозной стенки. Прямое воздействие на венозную стенку позволяет уменьшить мощность излучения, образование угля на световоде и нагревание его излучающей поверхности. Меньше вероятность перфорации стенки вены и болей в послеоперационном периоде. Такая длина волны подходит для наиболее крупных венозных стволов диаметром более 10 мм. Применение новых радиальных световодов увеличивает площадь лазерного излучения и уменьшает разогрев кончика световода. Круговое пятно излучения уменьшает риск осложнений и действует в основном на венозную стенку. Болевые ощущения после ЭВЛО такими световодами минимальны.

После проведённой ЭВЛО, вызванные ожогом процессы альтерации продолжают формировать некрозы в стенке вены вплоть до конца первой недели. Кроме интимы, в этот процесс могут вовлекаться и другие слои венозной стенки. При недостаточном тепловом воздействии на 4–8 сутки могут возникнуть явления тромбофлебита с субфебрилитетом, болезненностью и гиперемией по ходу коагулируемой вены. Этого, как правило, не возникает, если тепловое воздействие было адекватным. В дальнейшем, описанные процессы сменяются процессом организации. При этом тромб, обтурирующий просвет вены замещается соединительной тканью. Через год при правильно проведённой ЭВЛО вена приобретает вид соединительнотканного шнура. [ источник не указан 1328 дней ]

Показания Править

  • Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.
  • Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.
  • Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.
  • Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Противопоказания общего характера Править

  • Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).
  • Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
  • Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей (ВРВНК) заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу ВРВНК.
  • Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов, страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
  • Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера Править

  • Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 18 мм включительно.
  • Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Пациенту требуется пройти стандартный скрининг для госпитализации. Перед вмешательством необходимо побрить конечность.

Разметка на коже больного проводится под ультразвуковым контролем непосредственно перед вмешательством. Вначале определяется нижняя граница рефлюкса по БПВ (МПВ). Как правило, эта граница находится в месте впадения крупного притока. В этом месте ставится отметка. Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, в этом месте будет производиться пункция вены. Затем по ходу БПВ (МПВ) отмечаются все места впадения притоков — это делается для того, чтобы при ЭВЛО в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения и «закрыть» устья притоков. Дальше маркируются все варикозно расширенные притоки, независимо от способа, которым они будут удаляться.

Методика проведения ЭВЛО складывается из пяти последовательно выполняемых шагов:

Шаг 1. Пункция магистральной подкожной вены и проведение световода. Шаг 2. Позиционирование рабочей части световода. Шаг 3. Создание тумесцентной анестезии. Шаг 4. Проведение эндовазальной лазерной облитерации. Шаг 5. Наложение компрессионного бандажа.

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (поплитеального) соустья. Следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Также оценивается состояние подвергшегося ЭВЛО венозного ствола. Надлежит убедиться, что ЭВЛО прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

  • Довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом, в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность.
  • Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
  • Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
  • Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
  • Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.

Источник: http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D0%BE%D0%B0%D0%B3%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%B2%D0%B5%D0%BD

Ссылка на основную публикацию