постинъекционные осложнения вен

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Осложнения после внутривенных инъекций могут быть как незначительными, так и довольно серьезными. Последствия зависят только от квалификации медицинского персонала. Опытная медсестра обычно не допускает серьезных ошибок, но от мелких оплошностей не застрахована и она. Так что же может произойти, какие вообще бывают осложнения от внутривенных инъекций и как действовать пациенту в этих ситуациях?

Зачем назначают внутривенные инъекции

В медицине у термина «внутривенная инъекция» есть синоним – «венепункция». Так называют введение полой иглы через кожу в просвет вены. Назначается эта манипуляция в следующих случаях:

  • когда необходимо ввести в вену лекарственные средства;
  • когда пациенту требуется переливание крови или кровезаменителей;
  • когда необходимо взять кровь на анализ или выполнить кровопускание.

В остальных случаях пациенту назначают внутримышечные инъекции.

Если что-то пошло не так

Если медицинским работником неудачно проведена внутривенная инъекция, осложнения могут быть следующие:

  • синяк, а правильнее сказать, гематома в области укола;
  • вздутие в месте венепункции;
  • тромбоз и воспаление венозной стенки (тромбофлебит);
  • эмболия масляная;
  • эмболия воздушная.

Есть еще осложнение, которое не зависит от мастерства медсестры. Речь идет об аллергической реакции.

Гематома от укола

Синяк на месте прокола вены появляется довольно часто. Это значит, что внутривенная инъекция, осложнения которой здесь рассматриваются, проведена неправильно. Скорее всего, игла проткнула обе стенки вены насквозь. Но иногда гематома появляется и при правильном проведении манипуляции. Это происходит, если пациент проигнорировал рекомендации и не прижимал место укола несколько минут.

Если медработник видит, что в месте венепункции образовывается гематома, то обычно он действует следующим образом:

  • прекращает введение лекарства в травмированную вену;
  • вынимает иглу;
  • прижимает место инъекции стерильным ватным шариком, который смочен в дезинфицирующем растворе;
  • прикладывает к месту неудачной инъекции согревающий компресс или гепариновую мазь.

Только после этого, взяв новый шприц, медсестра повторит венепункцию в другую вену.

Народная медицина в случае появления гематомы на месте внутривенной инъекции рекомендует компресс с капустным листом.

Вздутие тканей после инъекции

Если была неправильно проведена внутривенная инъекция, осложнения могут проявиться в виде вздутия вокруг места укола. Это значит, что игла не попала в просвет вены или вышла из него. В результате этой ошибки препарат попадает в окружающую подкожную клетчатку. В этом случае медработник не вынимает иглу, а сначала оттягивает шприцем введенную жидкость. Далее место инъекции следует прижать ватным шариком, и только после этого вынуть иглу.

Если внутривенно вводился хлорид кальция или рентгенконтрастные вещества, то в месте вздутия может начаться некроз тканей. В этом случае медработник должен прекратить введение препарата, быстро извлечь иглу и обколоть пострадавший участок рекомендованным врачом препаратом. Обычно это раствор адреналина или новокаин. Поверх пораженного участка накладывается давящая повязка и холод. На третьи сутки можно накладывать полуспиртовые компрессы.

Тромбофлебит

В результате неправильного введения препарата при венепункции может развиться воспаление внутренних стенок сосуда с последующим образованием в просвете вены тромба. Это заболевание носит название тромбофлебит. Такая проблема может возникнуть, если быстро ввести некоторые препараты (хлористый кальций, «Доксициклин», глюкозу). Что делать, чтобы избежать после внутривенной инъекции осложнений? Профилактика и неукоснительное соблюдение алгоритма процедуры — вот на что следует обращать внимание медперсоналу.

Чтобы не спровоцировать появление тромбофлебита, нужно помнить, что нельзя ставить внутривенные уколы часто в одну вену. Кроме того, следует выбирать шприц с острой иглой, поскольку тупая сильнее травмирует ткани.

Симптомы тромбофлебита проявляются в виде болевых ощущений в месте укола, гиперемии кожного покрова и скопления инфильтрата в участке вены. Может наблюдаться невысокая температура. Пациента обязательно осматривает врач. Он может назначить гепариновую мазь для компрессов и, скорее всего, порекомендует ограничить подвижность конечности.

Масляная и воздушная эмболия

Есть гораздо более сложные проблемы, которые может спровоцировать неправильно выполненная внутривенная инъекция. Возможные осложнения могут даже угрожать жизни пациента. Речь идет о масляной эмболии. На всякий случай расшифруем, что означает этот термин. Эмболией называют закупорку кровеносных сосудов мелкими инородными эмболами (частичками) или пузырьками газов. Переносит эти частицы или пузырьки лимфа и кровь.

Осложнения внутривенных инъекций, которые называют масляной эмболией, могут возникнуть только при ошибочном введении масляного препарата в сосуд, если игла случайно попала в его просвет при внутримышечной инъекции. Внутривенно масляные растворы не назначают никогда! Масляные эмболы постепенно оказываются в артерии и закупоривают ее, нарушая питание тканей. В результате развивается некроз. Кожа при этом отекает, краснеет или становится красно-синюшной. Местная и общая температура повышается. Если масляные частички оказываются в вене, то они дрейфуют в легочные сосуды. В результате у пациента возникает приступ удушья, он начинает кашлять, верхняя половина туловища синеет, ощущается стеснение в груди.

Все методы лечения данного осложнения направлены на устранение закупорки сосудистых просветов. Заниматься при этой проблеме самолечением нельзя категорически! Если масляный раствор неправильно введен в домашних условиях, то пациента срочно доставляют машиной скорой помощи в больницу.

Медицинский персонал должен понимать, что на него ложится серьезная ответственность при введении масляных растворов. Осложнения при инъекциях и их профилактика рассматриваются и изучаются во всех медицинских учебных учреждениях.

Воздушная эмболия может возникнуть, если медработник не удалил пузырек воздуха из шприца перед венепункцией. Признаки данного осложнения проявляются значительно быстрее, чем при масляной эмболии.

Внутривенные инъекции, осложнения которых — явление довльно непрятное, а порой и смертельно опасное, направлены на помощь пациенту. Их назначают по необходимости, и бояться этих назначений не стоит. Важно не доверять проведение манипуляций самоучкам, а пользоваться услугами квалифицированных медсестер.

Источник: http://fb.ru/article/343928/vnutrivennaya-inyektsiya-oslojneniya-osobennosti-i-profilaktika

постинъекционный медицинский инъекция

Постинъекционные осложнения возникают в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование указанные авторы связывают с:

попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

· попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

· использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);

· инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

· нестерильными руками медперсонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. (1999) усматривает и выделяет здесь только нарушения, связанные с виной медицинской сестры: [1]

-наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;

-работа без перчаток;

-не дезинфицируется место подреза ампул;

-обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

-использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

-использование нестерильных перевязочных материалов;

-не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

-сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

-некачественная подготовка инъекционного поля.

1. Основными факторами развития постинъекционных осложнений являются:

· факторы внешнего воздействия.

2. Основными причинами возникновения постинъекционных воспалительных осложнений являются:

READ  осложнения варикоза хозяйственным мылом отзывы

· физико-химические свойства вводимых лекарственных препаратов;

· образование и нагноение гематомы при инъекции; повторное использование одноразовых шприцев;

· несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции;

· неправильная техника выполнения инъекции; снижение иммунной защиты;

· изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам;

· рост числа наркоманов с использованием внутривенного пути введения наркотика;

· недостаточное соблюдение асептики;

· наличие патогенного стафилококка

Виды осложнений. Лечение

Наиболее частыми осложнениями после инъекций являются:

· Кровоизлияние в области прокола вены

Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости — гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.[2]

· Повреждение нервных стволов

Возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.[2]

Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций.[2]

· Раздражение и некроз тканей

Возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида и кальция хлорида и др.). При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях «разбавить» изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина).[2]

Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой.

Данное состояние нередко проходит самостоятельно, но иногда могут встречаться и осложнения.

Так, в случае если инфекция и воспаление протекает очень бурно в месте постинъекционного инфильтрата возникает разрушение мышечной ткани и массивная гибель нейтрофилов с образование большого количества гноя и клеточного детрита (остатков клеток), который образует полость — абсцесс.

Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.[2]

Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл, забора крови на анализ, постановки капельницы, периферического внутривенного катетера и т. п.

Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены.

Симптомы постинъекционного тромбофлебита

Существуют несколько видов тромбофлебита, к лечению любого из них следует подходить ответственно, чтобы не допускать осложнений в дальнейшем. Наиболее опасным видом тромбофлебита является тромбофлебит легких, способный вызвать легочную эмболию. Если же тромбофлебит — постинъекционное осложнение, связанное с механическим повреждением стенок вены и ее воспалением, то он, как правило, хорошо поддается лечению и крайне редко переходит на глубокие вены конечностей.

В пораженной области руки отмечается повышенная температура, боль, покраснение, отек или гематома (подкожное кровоизлияние) по ходу вены. Образуется уплотнение в вене, при сгибе локтевого сустава возникают болезненные ощущения.

Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях — антибактериальная терапия.

также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс. [2]

на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. [2]

развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция [2]

Постинъекционный абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей в месте инъекции лекарственных препаратов. Не следует путать понятие абсцесса и флегмоны. В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс имеет разлитой характер, не отграниченный от окружающих здоровых тканей. Для абсцесса характерно образование полости, заполненной гнойным содержимым.

Процесс образования гноя может иметь как асептический характер, так и гнойный — процесс с участием инфекционного агента. Асептический абсцесс развивается без присоединения инфекции, и обусловлен введением в ткани концентрированных раздражающих лекарственных препаратов (например, сульфат магния 25% раствор, анальгин).

Гнойный процесс развивается при внедрении инфекции. Гноеродные возбудители (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, анаэробная группа инфекций, протей) могут попасть в мягкие ткани экзогенным путём — извне, а так же эндогенно с током крови и лимфы из очага хронической инфекции (кариес, ангина, гнойники в отдалённых органах и тканях).

В стадии инфильтрации назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры (УВЧ), введение антибиотиков и протеолитических ферментов посредством электрофореза. Сформированный абсцесс является показанием к хирургическому вмешательству — вскрытию, эвакуации гнойного содержимого и дренированию. Небольшие абсцессы, расположенные поверхностно в подкожной клетчатке, подлежат вскрытию в амбулаторных условиях под местной инфильтрационной анестезией с использованием растворов новокаина 0,5% или лидокаина 2%.

Глубокие гнойники не могут быть адекватно очищены от гноя с использованием местного обезболивания. Такие больные госпитализируются в хирургический стационар.

Острый процесс, характеризующийся разлитым гнойным воспаление мягких тканей. Имеет тенденцию к быстрому распространению по клеточным пространствам, вовлекая мышцы, кости, сухожилия. Вплоть до вовлечения в патологический процесс целых анатомических областей.

К развитию флегмоны приводит проникновение в ткани гноеродных микроорганизмов, таких как стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, клострии, бактероиды. Наиболее частой причиной возникновения флегмоны является повреждение кожных покровов, слизистых.

При развитии патологического процесса в области воспаления отмечаются интенсивные боли, отёк, уплотнение тканей, гиперемия (покраснение) кожи над зоной воспаления. Гнойное расплавление клетчатки приводит к появлению участков размягчения инфильтрата-флюктуации органа из-за болей (ограничение подвижности руки, ноги). Увеличиваются региональные лимфоузлы, быстро прогрессируют общие симптомы заболевания-слабость, жажда, озноб, потливость, нарушение сна, аппетита, беспокойство или заторможенность. Объективно можно отметить слабость пульса и учащение пульса, снижение АД, частое поверхностное дыхание, снижение количества отделяемой мочи, бледность кожи, пожелтение склер. Нарастающая интоксикация приводит к нарушению всех систем.

Хирургическая операция, выполняемая под наркозом. Цель операции-тщательное удаление нежизнеспособных тканей и воспалительного экссудата, вскрытие гнойных затеков. Обработка очага растворами антибиотиков и антисептиков, воздействие лазером и ультразвуком. Устанавливаются дренажи в рану. После оперативного лечения проводится инфузионная, антибактериальная, иммуностимулирующая, симптоматическая терапия. [6]

Профилактика: соблюдение правил антисептики.

Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов — личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

READ  осложнения варикоза при беременности

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутри госпитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. Ещё одно из серьёзных осложнений — это гемотрансфузионный шок. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус-фактор. Обычно проявляется через 10-25 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна:

-немедленно прекратить переливание крови;

-уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела;

-через индивидуальную маску начать ингаляцию увлажненным кислородом;

Источник: http://studbooks.net/1972736/meditsina/etiologiya_postinektsionnyh_oslozhneniy

2. Постинъекционные осложнения……………………………….4

4. Список использованной литературы…………………………..8
Веведение

Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.

Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру внутримышечных и подкожных инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным pяда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.
Постинъекционные осложнения

1) Пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с итёкшим сроком годности, введение некачественно приготовленных растворов;

2) Жировая эмболия лёгочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутреннего или подкожного введения, например раствор камфары в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки;

3) Воздушная эмболия сосудов лёгких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или систем для переливания крови пузырьков воздуха;

4) Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата;

5) Инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов как эуфиллии, кальция хлорида очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовой или сухой компресс;

6) Гематома. Чаще образуется у больных с нарушенной свёртываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин.) и плотное прижатие места и инъекции;

7) Сепсис. Может развиться при нарушении правил эсептики и анти септики;

8) Флебит. Воспаление вены вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием поражённого сосуда;

9) Аллергические реакции. Могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они виде зуда кожи, кожных высыпаний, отёка Квинки. Наиболее опасной формой аллергической реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение Артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и срочно оказать экстренную помощь. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция;

10) Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

11) Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния может быть различна — от неврита до паралича конечности.

12) Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

13) Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций может запуститься артифициальный механизм передачи инфекции. Любая из инвазивных процедур может привести к инфицированию. Особое место среди различных госпитальных инфекций занимают постинъекционные осложнения в связи с высокой частотой инъекционных вмешательств. Вот что нужно делать, чтобы было меньше постинъекционных осложнений:

Источник: http://mirznanii.com/a/154729/postinektsionnye-oslozhneniya

Инфильтрат — это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс — это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. К признакам некроза относят усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

READ  операция варикоз осложнения

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но проявляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения — от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венопункциях одной и той же вен или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие прокалывания вены «насквозь» или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% р-ра кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% р-р натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, т. к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникают нередко через 20¬30 мин после введения препарата.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основными симптомами анафилактического шока являются ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение АД, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы комы, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 мес. после инъекции, являются вирусный гепатит В, й, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек. На первом месте среди способов пере¬дачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами. Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

высокой устойчивостью вируса во внешней среде;

длительностью инкубационного периода (6 мес. и более);

большим числом бессимптомных носителей.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 нед. до 6 мес., в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Лечебные процедуры при постинъекционных осложнениях

Компресс— это лечебная многослойная повязка, которая вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает кровообращение в тканях (болеутоляющее и рассасывающее действие). Применяется при местных воспалительных процессах на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, в местах ушибов. Противопоказаниями к наложе¬нию компрессов являются лихорадка, повреждения на коже, аллергиче¬ские или гнойничковые высыпания, смазанная йодом кожа (возможен ожог). Для наложения компресса необходимы компрессная бумага, вата, бинт, 45% этиловый спирт (салициловый или камфорный), ножницы.

Техника наложения компресса:

осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса;

подготовить трехслойный компресс: влажный слой состоит из 6-8 слоев марли, изолирующий слой содержит компрессную бумагу или полиэтилен, утепляющий слой содержит вату толщиной 2-3 см. Последний слой перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2,0 см;

развести спирт водой;

подогреть лекарственный раствор в емкости с водой 38-39 °С;

смочить марлю в растворе;

легко отжать марлю;

наложить компресс на нужный участок тела;

зафиксировать компресс бинтом на 6-8 ч;

проконтролировать правильность наложения компресса через 1,5-2 ч (марля под компрессом должна быть влажной).

Грелка — сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Использование грелки противопоказано при повреждениях кожи, кровотечениях, инфекционных ранах, неясных болях в животе, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в первые сутки после ушиба, при злокачественных новообразованиях любой давности.

Техника наложения грелки:

заполнить грелку горячей водой (60-70 °С) на 1/2 или 2/3 объема;

вытеснить воздух из грелки нажатием на нее рукой у горловины;

плотно закупорить грелку пробкой;

проверить герметичность грелки (опрокинуть грелку горловиной вниз);

обернуть грелку полотенцем или пеленкой;

наложить грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 мин следует делать 15-20-минутный перерыв).

Пузырь со льдом— холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов. Холод показан при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде. Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т. к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

Для использования пузыря со льдом необходимо:

поместить кусковой лед в пеленку и разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;

наполнить пузырь льдом на 1/2 его объема и долить холодной (14¬16 °С) воды до 2/3 его объема;

вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда);

плотно закрыть пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверить его на герметичность;

завернуть пузырь в пеленку и положить на нужный участок тела на 20 мин;

пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 мин необходимо делать перерыв на 10-15 мин (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).

Источник: http://studfiles.net/preview/2487573/page:3/

Ссылка на основную публикацию