перевязка вены в паху при тромбофлебите последствия

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Существуют ли методики по восстановлению кровотока и удаления тромбов в \» хирургически перетянутой вене\» хирургически или еще как . Какие существуют специализированные клиники у нас или заграницей . сделана операция в Самаре. Спасибо.

Симптомы: сделана операция перетяжка вены в паху . тромбофлебит
Возраст: 33

И в Самаре, и в Москве, и за рубежом подход к лечению варикоза в такой ситуации одинаков. В первую очередь необходимо понять, что Вам сделали. Вы обратились в клинику с варикозным расширение вен, осложнённым тромбофлебитом (в вене образовался тромб). Локализация тромба, его быстрый рост и высокая вероятность фрагментации (отрыв верхушки тромба, миграция с током крови в лёгочную артерию, развитие тромбоэмболии – опасного для жизни осложнения) заставили хирургов в тот момент выполнить перевязку вены в паху. Ещё раз замечу – не для лечения варикоза, а для того, чтобы сохранить Вам жизнь. После операции была назначена консервативная терапия тромбофлебита. Сейчас, по истечении 2 месяцев после операции речь идёт об удалении варикозной вены. Восстанавливать эту вену каким-либо образом нет смысла, да и невозможно. Предстоящее лечение – это либо стриппинг (удаление вены через 2 небольших разреза), либо ЭВЛК (удаление вены лазером). Основное, что нужно понимать в настоящее время – удаление вены – это необходимость. Речь идёт о варикозной подкожной вене. Участия в оттоке крови она не принимает, и, более того, в силу изменений, произошедших в ней, она вызывает перегрузку здоровых вен, мешая им нормально работать. Во многих случаях пациенты при этом не испытывают каких-либо неприятных ощущений, что связано с тем, что у венозной системы имеются ресурсы, позволяющие компенсировать возникающие нарушения венозного оттока. Но ресурсы эти не безграничны, да и вероятность таких серьёзных осложнений ставит под сомнение целесообразность раздумий над необходимостью рекомендованного лечения.

Источник: http://varikoz.ru/about-clinic/question-to-the-doctor/question-to-the-doctor_1561.html

Сосудистую операцию, которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия», должен уметь делать каждый практикующий хирург.

Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.

У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

  • Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
  • гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
  • резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • онкологические заболевания;
  • диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
  • выраженное ожирение;
  • полиорганная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз;
  • кахексия;
  • пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

  • трофические расстройства на оперируемой ноге;
  • состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
  • невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

  • обрабатывается операционное поле;
  • разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
  • на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются следующие мероприятия:

  • рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
  • коррекция дисбактериоза;
  • противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
  • флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
  • как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
  • обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
  • назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
  • в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

  • сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
  • ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

  • повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
  • гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
  • повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
  • нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;

При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена. В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос, что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия? В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Источник: http://varikoznic.ru/varikoz/treatment/krossektomiya.html

Моему мужу 56 лет. Вес 75 кг, рост 182см, курильщик, стаж около 35 лет.

Сопутствующие заболевания:
25 лет назад была язва желудка 12-перстной кишки. Сейчас повышеная кислотность желудка.
3 года назад неожиданно появились жалобы на слабость, тошноту. Обратились к врачу, диагноз: мерцающая аритмия. Слабость и тошнота прошли, пропил кордарон.

Около полугода назад начал замечать дискомфорт под коленом правой ноги, с внутренней стороны. В декабре прошлого года стали появляться слабые боли, и рукой, наощупь чувствовались уплотнения. Иногда боли проходили совсем. К врачу обращаться категорически отказывался.
В конце января (месяц назад) снова появились жалобы на тошноту и слабость, температуры не было. Обратились к врачу, терапевт направила на ЭКГ, в ней было всё в норме. Назначили омепрозол 1т*2р/день*месяц, амоксициллин 2*2р/день*7 дней, трихопол 1т*3р/день, всё пропил. Направили сделать ФГС — всё в норме.

Параллельно, когда выписали с больничного, зашёл к хирургу. К тому же нога беспокоила всё сильнее. Хирург, после осмотра поставил диагноз тромбоза. Назначил детралекс 500мг 0.5т/2р*день*2месяца, трентал 400мг 1т*3р/день*1мес, кардиомагнил 75мг 1т*1р/день, компрессы гепариновой мазью каждый день, и перевязывать ногу эластичным бинтом. Таблетки пьёт постоянно, мазал мазью каждый день, компрессы делали не часто, перевязывал ногу только первое время: ходить было неудобно, стало вроде немного лучше, боли уменьшились.

Вчера (т.е. прошёл месяц, с начала лечения) появилась опять боль, и покраснение, но выше (с той же внутренней стороны, по высоте над коленом). На ощупь чувствуется уплотнение. Обратился к врачу — врач сказал «немедленно в стационар». В направлении, в графе «обоснования» написан диагноз (переписываю, как поняла): восходящий тромбофлебит бол.п/кож. вены справа

В стационаре, после осмотра врач назначил постельный режим, ходить только в туалет-столовую, перевязывать эл.бинтом. Детралекс. Сказал, что будут наблюдать все праздники (7-9 марта), если улучшений не будет, значит операция. Операция «не опасная, но противная»: возможны неприятные последствия.

Очень волнуюсь, что все выходные он будет лежать там, просто перевязанный. С одной стороны врач сказал, срочно, бегом в стационар, с другой — ничего больше не назначили. Скажите, пожалуйста, насколько опасно это заболевание, оправдана ли отсрочка операции. Я очень волнуюсь.

Сегодня был только первый осмотр (к врачу обратился во второй половине дня, в стационар приехали уже вечером), из медикаментов детралекс.

Операция, по словам врача, если улучшений не будет, после праздников (через 3-4 дня) — перережут вену на ноге, в районе паха.

УЗИ не делали. Воспаление, покраснение, чуть выше колена, там же и нащупывается уплотнение.

Незнаю. Флебологи меня возможно поправят, но на мой взгляд операция может не понадобиться, если этот тромб не будет ползти выше (на самом деле он выше, чем видим, возможно до средней трети бедра). Но необходимо узи.
Так же, моё мнение, ему необходима гепаринотерапия (т.н. низкомолекулярные гепарины), и противовоспалительный препарат.
Детралекс сейчас бесполезен.
Если нет уверенности, что тромб не в устье бедренной вены, то постельный режим оправдан, но строгий, иначе нет смысла (столовая, туалет — уже нарушение постельного режима)

Но! Это всё заочные рассуждения, и могут не иметь ничего общего с реальной ситуацией!

Спасибо! Вы меня немного успокоили.

Завтра узнаем, какие ещё будут ему назначения, попробуем убедить сделать УЗИ. А ещё на руках будет карточка, с поликлинники. Быть может, нужно сделать из неё какие-нибудь выписки?

Здравствуйте! Только что пришёл сын из больницы.

прежде всего хотела дополнить, муж в молодости серьёзно занимался фехтованием, т.е. упор на правую ногу, где и появились тромбы. А за три месяца до проявления симптомов, в августе, ему по ноге ударила крышка, от подвала, довольно сильно, как раз в верх икроножной мышци, где и появилось воспаление. Именно поэтому поначалу боль «списывали» именно на удар.

В стационаре врач не назначил никакого нового лечения, то есть муж продолжает пить: детралекс 0.5табл*2раза/день, трентал 1* 2 раза/день, кардиомагнил 1*1 раз день. Так же, смазывать ногу гепариновой мазью, затем заматывать эл.бинтом, начиная от ступни, до паха.

УЗИ врач не назначил. Сказал, что слишком поздно приехали и кабинет не работает. Когда сегодня пришёл сын, врача не было, он попытался узнать у медсестёр, можно ли сделать УЗИ каким-нибудь образом, например, платно — ответили, что в праздники кабинет не работает. Вызывают только если назначил врач. Врач не назначил — значит никто вызывать не будет. Кабинет закрыт, обращаться некуда.

Скажите, пожалуйста, действительно ли, нет ничего страшного, если УЗИ сделать через три дня?

Но ведь на приёме врач отругал мужа, что тот обратился очень поздно, сказал, что нужно срочно ложиться срочно в стационар. Собирались бегом, отвезли на такси. В стационаре он продолжает лежать так же, как лежал бы дома, за исключением того, что дома ему до туалета и до кухни путь в пять раз меньший!

READ  тромбофлебит рожистое воспаление

Евгений Аркадьевич, большое спасибо за подробные разъяснения, сути процесса! Читаю сообщения, и плакать хочется, потому что как минимум тот наш хирург, который назначил лечение мужу после осмотра в поликлиннике, месяц назад, похоже, не знает этого. Если я правильно поняла, ещё тогда, поставив диагноз тромбоза, он обязательно должен был назначить УЗИ, чтобы выбрать правильное лечение. На консультации он не пояснил мужу важность перебинтовывания, и он, неверно его поняв, бинтовал ногу на ночь, а утром разматывал, а после и вовсе перестал это делать, так как считал, что основное — это выписанные лекарства 🙁

С трудом понимаю медицинскую терминологию, поэтому задам вопросы по непонятным мне моментам:

1. гепаринотерапия. Сейчас он смазывает ногу гепариновой мазью, и обматывает ступню, и далее, всю ногу, до паха. Гепариновая мазь — это и есть «низкомолекулярные гепарины»? Или нужно купить что-нибудь ещё?

Про перебинтование: «в проекции большой подкожной вены на бедре уложить валик под эластичные бинты» — скатать длинный валик, во всю длину вены (если я правильно поняла, это та, которая проходит по длине ноги), например, из куска простыни, положить на ногу, перед бинтованием?

2. Противовоспалительная терапия (НПВС) — что под этим имеется в виду? Какой можно купить противовоспалительный препарат?

Когда об этом написал Владислав Валериевич (Gallen), я не слишком придала значения то, как нужно лечиться, так как в голове была ситуация, не нужно ли срочно оперировать. А позже, что не назначили УЗИ, что не даёт покоя до сих пор.

3. Постельный режим. Действительно ли он должен быть настолько строг, как описал Владислав Валерьевич, иначе нет смысла (хождения в столовую, туалет тоже исключены)?

5.Раз УЗИ контроль организовать невозможно, и не факт, что будет налажена антикоагулянтная терапия — я бы рассмотрел возможность превентивной операции. Перевязали вену (не важно, с удалением ствола, или без) — и спокойно домой, долечивать консервативно. В подавляющем большинстве случаев такая операция (кроссэктомия) выполняется под местной анестезией и занимает 30 — 40 минут. Через час больной дома.Ещё раз спасибо за исчерпывающую информацию, возможно, она пригодится, если мы сумеем найти нормальную клинику, или для выбора. Но сейчас эти возможности для нас выглядят на грани фантастики, даже больно читать.

Немного поясню ситуацию, в которой мы находимся:
Вчера мужа госпитализировали, при поступлении его осмотрел дежурный хирург, сказал, что на УЗИ не успел, лечение продолжать всё то же. И всё. Ещё показал, как нужно перевязывать ногу.

Мы были уверены, что утром, или днём, его осмотрит врач, и назначит как минимум УЗИ. Однако, за весь день к мужу никто даже не подошёл. Периодически в палату заглядывает мед.сестра, по большей частью с вопросами к соседям по палате (а что у него то спрашивать — лежит себе с перебинтованной ногой).

Ответы сыну, когда он подходил к ней, на вопросы про назначение УЗИ: если бы врач посчитал нужным, он бы его назначил, и вызвал бы соответствующего специалиста, из дома. Видимо, в этом нет такой уж необходимости. Какая уж тут медицинская операция, на целых полчаса 🙁

Она открыла журнал, чтобы показать, что врач выписал — он пуст. Врач ведь сказал принимать те лекарства, что уже были у мужа с собой: детралекс, кардиомагнил и гепариновая мазь, с бинтами.

В итоге, муж лежит большую часть времени, палата в конце коридора, туалет — посредине, столовая — в другом конце, в нескольких десятках метров. Еду ему никто не приносит — такой режим показался правильным врачу.

Выработали такую последовательность действий: завтра сын с утра собрался забрать его из больницы. Какой смысл ему там находиться, тем более, что дома обеспечим гораздо лучший режим.

Вне зависимости от того, заберёт или нет: промазывать ногу гепариновой мазью, обматывать бинтом, подкладывая валик.

Лежит в кровати, еда в кровать, всё в кровать. Туалет — тоже, утку?

Детралекс и кардиомагнил пить перестаёт.

Пытаемся наблюдать, нащупывать границу распространения тромба,
Обязательно отмечаем границу красноты/уплотнения, чтобы определить, распространяется ли она вверх, как посоветовал dav1972, за что ему отдельное спасибо!

Ещё, конечно, попытаемся позвонить знакомым, знакомым знакомых и дальним родственникам, в Красноярске, быть может, найдём клинику, в которой его бы могли хорошо обследовать, и в праздники (существуют ли такие?). Честно говоря с трудом представляю саму процедуру как переезда на дом, так и переезда в другую клинику. Отлучка на дом обычно называется нарушением режима, и переезд — вовсе не знаю, как.

Но ведь очевидно, что в нашем стационаре ему никакого лечения не проводится, и он просто отлёживает время (праздники)! При этом ему не назначено даже правильного постельного режима. Если не затруднит, подскажите, как это всё оформляется, что нужно делать? Вопрос не первой важности, но нам предстоит его решать.

И ещё — от стационара до дому езды 15 минут, до Красноярска — в среднем, два часа. Не может ли ему повредить переезд? Ведь ни о каком лежачем положении в машине речь идти не может.

Вот снимок ноги, непосредственно перед госпитализацией:

оригинал здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

есть в других ракурсах, но я сомневаюсь, что фотографии вообще понадобятся 🙁

Еще раз здравствуйте!
Во-первых, успокойтесь, не паникуйте, от этого пользы не будет. Не надо, мне кажется, сейчас дергать больного и куда-то его везти. Дома, конечно, хорошо, но в стационаре все же врачи рядом, всегда можно пригласить дежурного хирурга и т.п.
По существу.
1. Лично я считаю, что надо остаться в стационаре, после выходных решать вопрос с УЗИ.
2. Антикоагулянтная терапия — низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин) — это готовые шприцы с лекарством, инъекция делается подкожно 1-2 раза в сутки, лабораторный контроль не нужен. Продаются в аптеке без рецепта. Ориентировочная доза для фраксипарина — по 0,3мл 2 раза в сутки. Попробуйте встретиться с ответственным дежурным хирургом (старший над хирургами) или ответственным дежурным врачом (старший над всеми) и обсудить использование гепаринов. Предложите принести свой.
Прекращать прием кардиомагнила до начала лечения гепаринами не следует, это хоть что-то.
3. НПВС — это нестероидные противовоспалительные средства. Ассортимент довольно велик, у многих врачей есть свои предпочтения. Я обычно назначаю «нимесил» — растворимй порошок в стандартной дозировке 100мг, для начала можно по 1 пак. 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи.
4. Местное лечение. Гепариновую мазь местно продолжать, 2-3 раза в день. Я бы добавил противовоспалительный препарат местно (лично я предпочитаю кетопрофен — «фастум гель», «кетонал» и т.п., но это не принципиально, в аптеке подскажут)
5. С валиком там не перемудрите 🙂 Не надо простыню сворачивать, лучше вообще без него, без валика, если доктор не делал. Бинтуйте элластичными бинтами.
6. По режиму ничего не могу сказать в дополнение к уже сказанному. Решайте на месте, как все организовать.
Фото не нужно, все соответствует Вашему описанию, доп. ракурсы новой информации не дадут.
Примерно так наверное. А спросите, кстати, можно ли пригласить сосудистого хирурга на консультацию? Часто организована такая система, что можно вызвать дежурного специалиста из другой больницы на выездную консультацию. И мой Вам совет — не конфликтуйте ни с кем, это редко помогает и часто осложняет положение.

Кстати, не вижу на фото варикозно измененных вен. Есть ли варикоз (расширенные, выпячивающие кожу подкожные вены)?

Варикозно изменённых вен вроде нет. Вроде были на ступнях тёмные «звёздочки».

Сейчас сын пошёл покупать всё, что вы перечислили, поедет разговаривать с врачом. Если найдёт его там, потому что медсестра ему вчера сказал, что все врачи отдыхают.

Муж уже лежит вторые сутки, и ни разу, за всё время к нему никто не подошёл (я с ним созваниваюсь и спрашиваю).

но в стационаре все же врачи рядом, всегда можно пригласить дежурного хирурга и т.п.Да я понимаю, конечно. Но я знаю не один случай, в нашем городе, среди моих знакомых, когда люди, после диагноза «тромбофлебит» неожиданно умирали. Причём совершенно неожиданно — так как внешних признаков, при которых нужно пригласить дежурного хирурга, при этой болезни нет, как я понимаю.

Места себе не нахожу, он там лежит, совершенно один, я просто хорошо его знаю, — никогда ни на что не жалуется, терпит до последнего, и ситуацию, когда он потребует дежурного хирурга, если почувствует мелкий дискомфорт, даже не могу представить.

Подскажите, пожалуйста, на какие признаки нужно обращать внимание, за чем следить, действительно ли эта болезнь так страшна, как мне рассказывают?

Здравствуйте. Вчера сын разговаривал с врачом, писать не стала, потому что, похоже, всё равно ничего изменить нельзя. Сын нашёл, где продаётся фраксипарин, и сразу купил несколько пакетиков нимесила.

Примерный разговор. Сын объяснил, что при поступлении, УЗИ не успели провести, теперь, получается, что данных мало, а режим у него не строгий. Врач спросил, с тромбофлембитом его положили, или с флеботромбозом, (тромбофлембит), были ли раньше операции (не было), значит здесь строгий постельный режим не нужен, при восходящем тромбофлембите, только при флеботромбозе, а ходить ему даже полезно. Если его до сих пор не прооперировали, значит процесс остановился, а он уже лежить третий день. Когда сын сказал, что за всё время к нему никто не подошёл, сначала сказал «да ну, прекратите» (не поверил) и пошёл звонить на вахту. По телефону сказал, чтобы ему зачитали диагноз, место, где воспаление, и спросил записи. После разговора, сказал, что процесс остановился, на вопрос сына, можно ли это определить без УЗИ, сказал, что у моего мужа тромбофлембит поверхностных вен, то есть всё видно, процесс остановился, пускай он ходит, главное, чтобы носил эл.бинт обязательно, и «получал всё лечение».

Ещё после вопросов, про диагноз без УЗИ, врач сказал что-то вроде «в интернете, наверное, начитались», но заключительным аккордом стало, когда сын сказал, что принёс противовоспалительное, — нимесил. Врач ответил, что в кардиомагниле уже содержится аспирин, и, дословно, прямо так и сказал: «аспирин — это нестероидное противовоспалительное средство». Разумеется на последующий вопрос, может, купить гепариновые уколы, ответ был отрицательный.

Конечно, это был дежурный хирург, а не главный, но мне кажется, что подобный разговор будет с любым врачом.

Скажите, пожалуйста, действительно ли может быть тромбофлембит, при котором всё видно из без УЗИ? И чем лучше предложенное Евгением Аркадьевичем противовоспалительное «нимесил» от кардиомина? Инъекции фраксипарина, от гепариновой мази? Или это вопрос предпочтения врача?

Сейчас оставили всё, как есть. Собственными силами, в стационаре, устраивать постельный режим — означает начало конфликта: ведь врачи говорят, что ходить полезно, а мы. Сейчас муж целый день лежит, выходит в столовую, туалет, и три-пять раз за день курить (раньше курил по пачке в день). Везти в другую клинику, как ещё раз подчеркнул Владислав Валериевич, — даже опасно. Предложение Евгения Аркадьевича привести другого хирурга, так же неосуществимо: в нашем городе клиник больше нет, сам город небольшой. Замкнутый круг.

Спасибо, Евгений Аркадьевич.

Итак, сегодня мужа первый раз, с момента поступления в стационар, осмотрели. Муж попросил, чтобы сделали УЗИ, врач назначил. Когда УЗИ начали проводить — оказалось, что это УЗИ печени, почек, и чего-то там ещё. Ищут причину.

Позже сын подходил к врачу. По-человечески врач понравился, в том плане, что не пытается сказать вроде «не лезте не в своё дело», а говорит наоборот, «подходите, спрашивайте, не стесняйтись», вроде объясняет всё обстоятельно.

Врач сказал, что у мужа тромбофлембит поверхностных вен, процесс, слава богу, остановился, и специалисту всё прекрасно видно без УЗИ. Вот если был бы тромбофлебит глубоких вен, тромбоз, — УЗИ было бы нужно, и на основе него бы ставили диагноз. Про УЗИ вен (или чего?) он высказался, как про новомодные штучки, которые в данном случае абсолютно не нужны.

Про приём гепаринов. Сказал, что гепарины имеют массу побочных эффектов, и назначаются в серьёзных случаях, нужно выбрать баланс, и в данном случае он не считает их приём целесообразным.

Высказался положительно про детралекс, как про проверенное временем лекарство. Только изменил схему, с 0.5т/2р*день, как принимает муж уже больше месяца, на «как при гемморое», 3т*2р/день*4 дня, затем 2т*2р/день*3 дня, затем 2т/на ночь*7 дней

Кардиомагнил вроде не нужен, т.к. детралекс его перекрывает. Ещё что-то выписал, вроде никотиновую кислоту, сын собирался сходить завтра,и не записал всё, что врач назвал.

Подскажите, пожалуйста, обоснован ли отказ от УЗИ? Или нужно требовать, чтобы его сделали, в любом случае? Почему здесь все согласились с тем, что детралекс — не нужен? Что можно спросить, поговорить с врачом? Ну не приходить же к нему со своей распечатанной схемой, в которой присутствует, как минимум, фраксипарин?

READ  паховый тромбофлебит

По поводу обследования я написал в предыдущем посте.

Раз УЗИ вен делать не хотят и антикоагулянтную терапию не проводят, надо понять какие задачи хочет решить врач лечением в стационаре. Пока весь смысл сводится к пребыванию поближе к реанимации (на всякий случай). Так как благополучно прошло уже несколько дней, надеюсь, что это уже неактуально.
Вообще цель госпитализации при восходящем тромбофлебите — 1. при непосредственной угрозе перехода тромбоза на глубокие вены перевязать больную магистраль, 2. если тромб уже свисает в глубокие вены — сделать соответствующую операцию (возможны варианты) или начать антикоагулянтную терапию. 3. Если не оперируем, цель лечения — остановить дальнейшее распространение тромба, для этого проводится антикоагулянтная и противовоспалительная терапия.

— «новомодные штучки» — это основной способ определить распространенность и характер поражения. Как я говорил, реально тромб обычно выше видимой и пальпируемой границы, а нередко — значительно выше. Более того, видимые изменения хорошо видны на истинно подкожном сегменте вены, а тромбофлебит БПВ ( в силу ее анатомии) можно вообще снаружи не увидеть. Мы думаем, что тромб у колена, или в середине бедра — а он свесил хвост в глубокую вену в паху. Не знать это для специалиста непозволительно.
— низкомолекулярные гепарины очень редко дают серьезные осложнения, а риск тромбоэмболии — достаточное основание для их назначения.
— детралекс в данном случае не решает НИКАКИХ задач, не обладает антикоагулянтным или дезагрегантным действием и не может заменить ни кардиомагнил, ни гепарины, ни НПВС. Экстраполировать «геморроидальную» схему приема на лечение тромбофлебита нельзя — для этого нет никаких оснований.
— никотиновая кислота при лечении венозных тромбозов не применяется.

— особо напомню о подозрениях на счет тромбофлебита неварикозных вен.

Даже не знаю, что Вам посоветовать. Если воспаление стихло, я бы искал место, где сделают дуплексное сканирование вен нижних конечностей, вез туда больного и решал по ситуации в зависимости от результатов.

Огромное спасибо всем!

Разъяснения Евгения Аркадьевича предельно ясны, даже мне.

Завтра настоим на проведении УЗИ, чтобы знать, что у нас. Параллельно постараемся сразу определиться с клиникой, в Красноярске.

Требования к клинике: обязательное назначение УЗИ, дуплексное сканирование. Цели лечения: в лучшем случае — антикоагулянтная терапия. В худшем — операция.

И ещё. Возможно, вопрос немного не в тему, но всё же, может кто-нибудь подскажет, по поводу процедуры перемещения больного из одной больницы в другую? В нашем случае — из небольшого города в краевой центр.

Помимо того, что сейчас лечат бесплатно, — на здоровье не жалко никаких денег, — ведь, наверное, некоторые хорошие клиники вовсе платно не принимают?

Никогда не сталкивались с этой процедурой. В городе стационар — единственный. Что нужно взять в нашей больнице? Что где говорить?

Или, может быть, это можно где-нибудь прочитать? :bc:

Да, конечно, Евгений Аркадьевич, в Красноярск собрались ехать не столько за УЗИ, сколько за хорошим специалистом, который исключит всё, что возможно, а не назначит лечение серьёзного заболевания бесполезным препаратом.

Действительно, возможно, обращение к зав. отделением что-то изменит. Начнём с него 🙂

И дуплексное сканирование проводится отдельным аппаратом, которого, скорее всего, у нас нет? Оно важно, в нашем случае?

Мы подозреваем, что, если поедем в Красноярск, в лучшем случае, (если всё нормально) госпитализация не понадобится, осмотрит врач, пропишет настоящее лечение, и отправимся домой. В худшем — сделают операцию.

да, вот ещё. Похоже, что мы плохо смотрели на вены, и варикозные расширения есть. Во-первых, упоминание о варикозе мы смогли разобрать в мед.карточке, в момент первого обращения (месяц назад) к хирургу

вот оно: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

а сегодня хирург, который осматривал, сказал что-то вроде «я посмотрел, бегло, вроде у него варикозно расширенные вены были, завтра посмотрю, если расширенные есть — нужно будет сделать операцию»

Ещё мужу назначили проверить печень, желудок — врач назначил ФГС, и, когда муж сказал, что его делали месяц назад — отменил назначение. Пытаются «устранить причину»?

Если варикозного расширения вен нет, то надо не оперироваться, а проводить антикоагулянтную терапию и обследоваться. Если варикозное расширение есть — разумно обсуждать операцию; цели операции и, соответственно, объем определяются в зависимости от положения дел с тромбофлебитом на данный момент, заочно определить их невозможно.

Дуплексное сканирование — идеал, но в ряде случаев можно ограничиться ультрзавуковым исследованием вен на «обычном» аппарате. Суть проста — не увидели признаков тромбоза приустьевого отдела БПВ и проксимальных отделов глубоких вен — можно оперировать. Увидели что там что-то не в порядке — надо думать о переводе в специализированное сосудистое отделение, где окажут соответствующую помощь. Как переводить — отдельный вопрос.
Сейчас проблема в том, что планы строятся без опоры на объективные данные, а получить их, скорее всего, не очень сложно.

В приведенном заключении определенно говорится о варикозном расширении вен и диагноз стоит: варикотромбофлебит. Дополнительное обследование (ФГДС, УЗИ внутренних органов и т.п.) в таком случае рутинно не проводится, причина тромбофлебита — варикозная болезнь.

Спасибо. Решили пока сделать так.

Муж завтра попросит сделать УЗИ вен, и врач его (надеемся) осмотрит. Есть ещё небольшая надежда на то, что сегодня утром все выводы и назначения были сделаны в спешке: оказывается, врач куда-то спешил, даже толком не осмотрел, даже на вопросы ответил односложно и убежал.

Если в УЗИ всё нормально — значит к доктору, разговаривать по поводу вреда фраксипарина, против шанса получить ТЭЛ, либо обсуждать варианты операции, если варикоз есть. Если УЗИ плохое, то. лучше пока об этом не думать. Будем ждать завтра.

Здравствуйте. Первоначальная помощь матери в написании сообщений, подчёркиванием ключевых моментов, вылилась, в конце концов, в написание сообщений практически самостоятельно, добавляя в них, по её просьбе, благодарности, которые сами вписываются и без просьб 🙂

Дальше буду писать от своего имени.

Итак, сегодня утром отец поговорил с врачом, попросил сделать УЗИ вен ног, чтобы исключить осложнения. Врач попросил его встать, ещё раз осмотрел внимательно, и отказал, сказав, что и так всё видно, и нет смысла назначать УЗИ.

Воспаление у него действительно сильно спало, покраснения почти нет.

УЗИ врач отказался назначать наотрез. Отец сходил в кабинет УЗИ, там сказали, что они УЗИ делают только при флебмотромбозе, при тромбофлебите — нет. По «хозрасчёту» возможно, но запись только через неделю.

Сейчас ни зав.отделением, ни лечащего врача на месте нет, подойдут после 14 часов (через три часа), собираюсь сходить к нему.

Честно говоря, сомневаюсь, зав.отделением на 100% согласится назначит УЗИ. У нас в городе есть новая, платная клиника, говорят, что там врачи из Красноярска, отзывы разные. В ней делают УЗИ, однако, врач бывает по средам (сегодня) и субботам. Сегодня запись на 13:45, т.е. я к зав.отделению сходить не успею. Есть ли смысл «нарушать режим», забрав отца, и сделав его платно, свозив его на другой конец города? (у нас это недалеко — минут пятнадцать езды, на такси), или можно не спеша, отложить процедуру на субботу, через три дня?

Ещё один вариант — случае отказа зав.отделением, на эту процедуру, сменить наш стационар, на клинику в Красноярске, но это та же отсрочка проведения УЗИ.

И ещё вопрос, по лечению.

Если я правильно понял, в случае восходящего тромбофлембита, или операция или антикоагулярная терапия. Третьего — не дано. Иначе — большой риск возникновения осложнений. Это всегда так? При любом течении тромбофлембита? Ведь я понимаю, что предоставить все данные для врачей, в форум, для принятия верной тактики лечения, невозможно. Вот и хочу понять, относится ли мой случай к такому, что и без дополнительных данных, вариантов два: операция, либо антикоагулянтная терапия, и если мне предлагают третий вариант — лечение преимущественно детралексом — он однозначно неверен?

Съездили в клинику: у них оказывается проводят дуплексное сканирование. Вот результат

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Похоже, что всё действительно хорошо. Наконец-то мама успокоилась, никакого валидола не хватит, в таком режиме.

Ещё раз огромная благодарность всем!

Съездили в клинику: у них оказывается проводят дуплексное сканирование. Вот результат

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]блин, от обилия вариантов лечений, назначений, обследований, терминов можно умом тронуться. Внимательно перечитав самостоятельно то, что написала специалист, которая проводила УЗИ, я не нашёл на нём упоминаний, что это было дуплексное сканирование.

Засомневавшись, позвонили ещё раз, поинтересовались, что именно делают в их клинике — в приёмной сказали, что это одно и то же. Подскажите, пожалуйста, если по полученному документу можно определить: дуплексное сканирование ли нам сделали, или «простое УЗИ»? Чем вообще отличаются эти две процедуры?

Вы привели данные дуплексного сканирования. Информации достаточно. Тромб на данный момент не опасен. Можно спокойно выписываться и думать, что делать дальше.

Обращаю внимание, что по приведенным данным признаков варикозной болезни нет — БПВ на стороне тромбоза до 0,7см в приустьевом отделе и без патологического рефлюкса. То есть, все же, идет речь о тромбофлебите «неварикозных» вен.

Лично я в такой ситуации назначил бы следующее:
— элластическая компрессия от пальцев стопы до верхней трети бедра с утра до вечера.
— максимальная активизация больного — ходить-бродить! Вреднее всего долго сидеть. Постельный режим не нужен.
— причина тромбофлебита неясна. С учетом возраста, вряд ли имеет смысл искать врожденную тромбофилию. Консультация онколога для составления программы онкообследования и его проведение.
— при малейших признаках рецидива — самостоятельно НМГ (не дожидаясь осмотра врачом)- для фраксипарина — по 0,3 мл 2 раза в день, повторное дуплексное сканирование и решение по ситуации.
— принимать детралекс, на мой взгляд, в Вашей ситуации смысла нет.

Ещё раз спасибо, Евгений Аркадьевич. Вы ответили как раз в тот момент, когда я набирал отчёт 🙂 о сегодняшнем разговоре с лечащим врачом.

Полагаю, что с диагнозом у отца я непроизвольно ввёл Вас немного в заблуждение, из за своего неумения задавать вопросы лечащему врачу. Только в сегодняшнем разговоре выяснилось, что врач ставит ему не восходящий, а локальный тромбофлебит, который стоит на одном месте, уменьшается краснота, и т.д. и т.п. Хирург, который направил отца в стационар — перестраховался, написав в направлении «восходящий тромбофлебит», что было сделано верно.

Теперь, я полагаю, дело обстоит так:

когда его положили — дежурных хирург не назначил УЗИ только потому, что рабочий день закончился, а потом наступили праздники (вот именно то, что он не вызвал специалиста для УЗИ я считаю вопиющей халатностью, не знаю, как это по правилам).

В результате, отец пролежал три дня, на свой страх и риск, за это время, после лечения обмазываниями заматываниями, воспаление спало, краснота и опухоль уменьшились, и врач, после осмотра, с уверенностью ставит диагноз «локальный тромбофлебит», о чём мне в прошлом разговоре забывает сообщить 🙁

В общем, разговор прошёл так:
о том, что сделали ДС, мы не сообщили, т.к. хотели, чтобы было назначено обследование нашими специалистами. Врач назначать обследование наотрез отказался, мотивируя это «медико-экономическими стандартами», которые устанавливает государство, и за плату нам не рекомендовал его проводить. По всей видимости, здесь он пошёл на принцип, не знаю, может, при новом диагнозе это и верно.

врач сказал, что если бы, не дай Бог, хотя бы на сантиметр продвинулся или начался хотя бы минимальный отёк ноги — тогда бы заподозрили, что переходит на глубокий и полностью изменили бы лечение

На вопрос о границе тромба сообщил, что он там, где краснота, плюс макс.5 см выше, т.е. однозначно в первой трети, это доказано жизнью, вскрытиями, операциями . в общем, он даёт стопроцентную гарантию, что тромбофлебит не перейдёт в глубокую стадию.

Варикозного расширения вен нет, что и совпало с рез-татом ДС. Оперировать не нужно.

Не совсем мне понятный момент, он сказал, что тромб не рассасывается, он «организуется», в поверхностной вене может полностью перекрыть кровоток

Назначения:
мазать гепариновой мазью, бинтовать от стопы до, по моему паха и оставить (у Вас до верхней трети бедра). Вообще-то, по поводу мази, когда мы предложили купить лиотон, гепатромбин, сказал, что они немного лучше гепариновой мази, и лучше лиотон.

Через какое-то время (сейчас не помню) после выписки купить специальные трикотажные чулки, на обе ноги, и ходить в них

Ходить — да, сказал побольше, по ровной поверхности, т.е. пока без напряжений, после выписки, постепенно.

по причине тромбофлембита — тут он ничего сказать не может (видимо, для этого и назначил кучу обследований:)) когда я ещё вчера разговаривал, сказал про крышку от подвала, которая упала в место, где и появилось воспаление, больше чем полгода назад — больше склоняется, что это возможно повреждение сосудов и есть основная причина.

ну и вопросы по непонятным моментам:

Почему детралекс бесполезен, и почему его всё таки упорно назначают? Сколько не искал информации — всё в стиле:

Клиническая эффективность Детралекса продемонстрирована в многочисленных исследованиях, опубликованных в ведущих международных журналах. Это — единственный флеботропный препарат, который изучался в многоцентровом контролируемом плацебо исследовании. Детралекс официально рекомендован Американским венозным форумом 2001 года.

READ  тромбофлебит малышева

Детралекс — флеботропный препарат с комплексным венопротекторным и лимфотонизирующим действием. Он представляет собой очищенную микронизированную фракцию флавоноидов. По химическому составу он относится к гамма-бензопиронам, которые, в свою очередь, являются представителями биофлавоноидов. Последние плохо растворимы в воде и поэтому плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Микронизация (уменьшение paзмеров частиц вещества) повышает суммарную площадь контакта Детралекса со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта и улучшает всасывание препарата, это объясняет более высокую клиническую эффективность Детралекса по сравнению с немикронизированным диосмином. Терапевтическая концентрация Детралекса в крови достигается уже через 4 часа после приема.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В рекламных статьях он лечит, конечно, всё, включая тромбофлебиты., полагаю его назначение «флеботропный препарат», относится только к лечению, точнее, профилактике варикоза?

Это не праздный интерес, остальные назначения в общем сходятся с теми, что назначил врач, и, прежде чем отказываться от препарата, очень хотелось бы иметь представление, что же это за лекарство. (тем более, что врач назначил зверскую 🙂 схему 3*2р/день*4дня, затем 2*2р/день*3дня, затем 2/на ночь*2дня)

ну, и ещё, если, не дай Бог, случится что:
— при малейших признаках рецидива — самостоятельно НМГ (не дожидаясь осмотра врачом)- для фраксипарина — по 0,3 мл 2 раза в день, повторное дуплексное сканирование и решение по ситуации.признаки, если правильно понимаю — покраснение или уплотнения в том же месте, или других?
НМГ колоть, подкожно? я уколы только в ягодицы ставил, но, думаю, разберусь.

Надеюсь, не пригодится. А рецидивы в «простых» случаях часто случаются?

спасибо, Евгений Аркадьевич. Вроде как основные сомнения 🙂 разрешены.

Если я правильно понял, «буква закона» допускает крохотную вероятность перехода тромбоза на глубокие вены, не обязывая врача проводить УЗИ, после осмотра, если тот считает ситуацию неопасной, и не назначает антикоагулянтную терапию.

Все выходные отец, наверное, в лучших традициях «консервативного подхода», наматывал круги по стационару :), т.к. врач домой его не отпустил, хоть ни лечений ни осмотров в выходные не было, а в понедельник, вчера, он его выписал.:)

Детралекс отец продолжает принимать, т.к. врач как раз и сказал, что у него «венозная недостаточность».

Ногу мажет лиотоном и заматывает. Обзвонили Красноярские ортопедические салоны, аптеки. Врач назначил носить чулки, 1ю степень компрессии (профилактическая). По времени: 2-3 месяца, после выписки, потом — гольфы.

Действительно, с чулками целая проблема: во-первых, в аптеке сказали, что чулков 1й компрессии вообще не бывает: колготки или гольфы. Фирмы, на слух: венотекс, орто. Венотекса сейчас чулков нету, только орто. И то — нужно будет измерить, уточнить размер, перед тем, как ехать.

Сказали, что трикотаж мерить не дают, подбираются по обмерке ноги. стопа, голень (самая толстая часть), и 10 см от паха вниз. Рисунок, как определять размер я нашёл сам, похоже, это и есть «орто» [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Действительно ли чулки так и покупаются, без примерки? На заказ не возят. А большая ли разница в выборе фирмы?

По поводу обследования, пожалуй, Вы правы, назначили ФГС, но, т.к. он его делал недавно — отменили, осматривали прямую кишку, кровь брали несколько раз — ничего особенного не найдено. Отправлю к онкологу.

Источник: http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-80124.html

У мамы тромбофлебит уже 5 лет. Появились боли в паху. Что делать?

nata kuz. пишет 25 июня 2013, 18:52

Фотографии тромбофлебит в паху

Тромбоз глубоких вен — заболевание, при котором в глубоких венах (обычно в области голеней, бёдер и таза) образуются тромбы. Опасен тем, что тромбы могут оторваться и двигаться по кровеносным сосудам, а когда он попадает в лёгкие, то вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Если тромб достаточно крупный, тромбоэмболия легочной артерии может быть фатальна. Тромбофлебит руки »»»

20.06.2009 10:40: Хирургия / Сосудистый хирург, флеболог

Эльвира | Жен. 24 лет. | РФ Лениногорск (РТ)

Уважаемый Евгений Анатольевич! На сайте http://www.consmed.ru/flebolog/ писала свой вопрос под номером 139184, где вы мне ответили. Спасибо большое за ответы! Я очень волнуюсь, серьезное ли это заболевание ( тромбофлебит руки), сама по себе я очень впечатлительная и всего боюсь. С этим живут? Хотела добавить, что с того момента как писала, один тромб у меня как бы расплылся во все стороны, увеличился в диаметре (около 2,5 см) и рука постоянно болит. Может ли быть такое? Это ухудшение или таким образом он рассасывается?Подскажите пожалуйста, как быть с нагрузками на руку в данной ситуации, можно ли выполнять привычную работу, стоит ли стараться разгибать и разрабатывать руку в локтевом сгибе ( когда разгибаю вена сильно натягивается и болит), так же хотела узнать можно ли ходить в баню, прибывать на солнце ( ведь погода очень жаркая)? И если можно, поясните пожалуйста для чего бинтовать руку эластичным бинтом,ведь сначала болезни прошло уже больше месяца? 20.06.09 11:33: Роман Николаевич Комаров »»»

20.06.09 13:18: Летуновский Евгений Анатольевич »»»

Вот мой коллега из института Б.В. Петровского, где я тоже долго работал в свое время, подметил очень правильно, что реканализация ранее чем через пол года не произойдет.

Что касаемо ваших вопросов.

Бинтовать руку, при наличии клинической картины (тынущие боли, отек, пигментации) в области тромбированной ранее вены, необходимо до исчезновения клиники. Это профилактика повторных тромбозов. Я, как правило в Москве, больным рекоменгдую купить компрессионный рукав 2 класса компрессии компании Medi. Это более надежное и удобное изделие.

И ЕЩЕ. Делайте компресс с лиотоном под бинт. На салфетке лиотон длительно всасывается в ткани и в месте тромбофлебита делает свое благотворное дело. Как правило, если больные бинтуют руку и кладут салфетку с лиотном, все быстро проходит.

С пожиланием быстрейшего выздоровления.

12.07.09 10:49: Абдурахимов Зубайдулло »»»

Какие симптомы и методы лечения илеофеморального тромбоза?

Кровоток блокируется тромботическими массами

Илеофеморальный тромбоз является заболеванием венозной системы, касающейся нижние конечности. Развивается оно из-за того, что кровоток подвздошного и бедренного венозных сегментов блокируется тромботическими массами. Данный недуг является отдельной формой, потому что имеет тяжелое течение и высокий риск того, что разовьется тяжелая тромбоэмболия легочных артерий.

Данное заболевание может развиться в детском возрасте. Однако в этом случае оно чаще всего протекает благополучно, лечение проходит успешно. Среди определенного количества детей не было отмечено эмболии легочной артерии или ретромбоза. Однако это касается детей, у взрослых же, как мы уже сказали, заболевание несет с собой тяжелые осложнения. Каковы причины развития тромбоза илеофеморальной формы?

Причины заболевания

Так же, как и другие тромбозы, данная форма развивается за счет замедления тока крови, нарушения ее свертываемости и повреждения венозной стенки. Развитие тромбоза может происходить при наличии как одного, так и нескольких факторов. Есть так называемые пусковые моменты, которые приводят к развитию обсуждаемого нами заболевания:

Причинами заболевания могут быть разные, одна из них — травма

длительный постельный режим;

  • травма;
  • инфекция бактериального характера;
  • ДВС-синдром;
  • противозачаточные средства;
  • период после родов;
  • образования злокачественного и доброкачественного характера в основном малого таза;
  • аневризмы бедренных и подвздошных артерий и брюшной аорты;
  • беременная матка;
  • подколенные кисты;
  • ятрогенные повреждения вен;
  • ретроперитонеальный фиброз.
  • Наиболее частый фактор — это застой в венах, который образуется при беременности, недостаточности венозных клапанов и длительной иммобилизации. Следующим по важности фактором является патология гемокоагуляции, особенно приобретенные или врожденные тромбофилические состояния. Это главные причины, по которым развивается венозный тромбоз илеофеморального характера. Особенно высок риск развития этого заболевания при сочетании этих факторов. Однако остальные перечисленные причины также имеют свое значение, но, возможно, в меньшей степени.

    Основные симптомы

    Если тромбоз развивается в подвздошной или бедренной венах, наблюдаются такие симптомы, как:

    Сильный отек ноги — признак заболевания

    сильный отек, локализующийся на обеих ногах или же на одной из них;

  • изменение цвета кожного покрова, он может стать как синюшным, так и багрово-красным;
  • появление небольших коричневых точек, не исчезающих при надавливании;
  • боли, ощущаемые в одной ноге или в обоих ногах, также боль может ощущаться в паху; в начале болезни боли не сильные, но в последствии они усиливаются;
  • повышение температуры тела.
  • Отдельно стоит рассмотреть симптомы острого тромбоза илеофеморального вида в зависимости от стадий. Выделяется две стадии острого тромбоза, каждая из них имеет свои особенности.

    1. Продромальная стадия. Проявляется она в болях, которые имеют различную локализацию. Например, боль может ощущаться в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области или на стороне поражения в нижней конечности. Характер боли обычно ноющий и тупой. Кроме того, наблюдается повышение температуры. Данная стадия отсутствует в случае периферических путей развития.
    2. Стадия выраженных клинических проявлений. Здесь имеет место классическая триада, то есть наблюдается изменение окраски, отек и боль. Боли ощущаются в икроножной мышце, переднемедиальной поверхности бедра и в паховой области. Характер боли диффузный и интенсивный. Отек распространяется и захватывает область от паховой складки до нижней конечности стопы. Иногда отек может переходить на ягодицу и сочетаться с чувством тяжести в конечности и чувством распирания. Так как отечные ткани оказывают давление на артериальные сосуды, происходит спазм и возникает острая ишемия конечности, которая выражается в резких болях, отсутствии пульсации артерии, нарушении чувствительности.

    Одним из перечисленных симптомов тромбоза является изменение окраски. Она варьируется от бледной до цианотичной. Белая болевая флегмазия, то есть бледная окраска, возникает из-за того, что происходит спазм сопутствующих артерий. Такое состояние сопровождается болями. Синяя болевая флегмазия, то есть цианотичный окрас, наступает тогда, когда отток крови по подвздошной и бедренной венам практически полностью нарушен. Очень важный симптом: на бедре виден усиленный рисунок подкожных вен.

    Общее состояние пациенты удовлетворительное. Однако если острый тромбоз сопровождается ухудшением общего состояния, значит, началось какое-то осложнение. Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать его лечение.

    Методы диагностики

    Кроме внешнего осмотра пациента, диагноз ставится на основании следующих методов исследования:

    • дуплексное сканирование;
    • рентгеноконтрастная флебография, восходящая или нисходящая;
    • сканирование с фибриногеном;
    • радионуклидная флебография, проводится в том случае, если у пациента непереносимость рентгеноконтрастных веществ.

    Лечение болезни

    Илеофеморальный тромбоз лечится также, как и другие формы тромбозов глубоких вен. В основном это заболевание лечится в условиях стационара и основывается на применении следующих групп препаратов:

    • антикоагулянты;
    • антиагреганты;
    • противовоспалительные средства.

    Антиагреганты понижают свертываемость крови

    Если заболевание находится на начальных этапах развития, могут применяться методики, растворяющие тромб. Если есть угроза тромбоэмболии, то есть тромб какой-то частью прикреплен к стенке сосуда, а его верхушка болтается в его просвете, то проводится профилактика тромбоэмболии. Делается это при помощи установки кава-фильтра, перевязки бедренной вены или пликации нижней полой вены.

    Если тромбоз принимает острую форму, транспортировка в стационар должна осуществляться осторожно, в положении лежа. Также до обследования назначается постельный режим. Бывает, что условия для хорошего обследования больного отсутствуют, то есть невозможно сделать флебографию и ультразвуковое сканирование. В таком случае пациентам под наблюдением назначают антикоагулянты на протяжении десяти дней в условиях постельного режима. Острые венозные тромбозы лечатся тремя группами препаратов:

    • антикоагулянты;
    • тромболитики, фибринолитики;
    • дезагреганты.

    Антикоагулянтная терапия включает в себя использование следующих средств:

    • нефракционированный гепарин;
    • низкомолекулярные гепарины;
    • пентасахарид фондапаринукс.

    При тромболизисе, при котором применяется урокиназа или стрептокиназа, повышается смертность из-за увеличения частоты кровотечений. Поэтому данный метод применяется в исключительных случаях, примером может быть молодой человек, у которого распространенный тромбоз возник совсем недавно, не более семи дней назад.

    Тромболитическая терапия при тромбозе илеофеморального вида проводится после того, как установлен кава-фильтр, потому что она способствует переходу тромбов в легочную артерию, что приводит к развитию тромбоэмболии.

    Возможен вариант хирургического вмешательства. Оно зависит от опасности тромбоэмболии легочной артерии и проводится по жизненным показателям. Хирургическое вмешательство имеет место также в случае наличия угрозы венозной гангрены, а также при распространении тромботического процесса на полую нижнюю вену.

    Возможно ретроградное удаление тромба. Это может касаться левых подвздошных вен и проводится через отверстие флеботомического характера, которое делается в бедренной вене. Однако этот вариант не всегда возможен, так как правая подвздошная вена оказывает значительное давление. Также операция не проводится из-за спаечного процесса, который происходит в просвете вены, и наличия внутрисосудистых перегородок.

    Возможные последствия

    Если затянуть с лечением, то может развиться очень опасное осложнение — тромбоэмболия легочных артерий. В связи с этим нужно понимать, что при возникновении любого симптома и подозрений на тромбоз глубоких вен, необходимо сразу же идти к врачу.

    Чтобы избежать любых последствий, необходимо проводить профилактические меры, направленные на укрепление сосудов и общего состояния здоровья.

    Профилактика недуга

    Умеренная активность, а также правильное питание — залог долгой жизни

    Чтобы полностью избежать тромбоза, необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Нужно быть в меру активным, а также правильно питаться. Необходимо исключить все вредные привычки.

    Если же заболевание начало развиваться, необходимо соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение осложнений. В это включается устранение факторов риска, адекватный режим активности, а также правильно подобранная дезагрегантная и антикоагулянтная терапия.

    Тромбоз илеофеморальной формы хоть и является серьезной угрозой здоровью человека, но все же поддается лечению, особенно если оно начато вовремя. Самое главное не опускать руки и следовать рекомендациям врача.

    Источник: http://heal-cardio.ru/2015/06/01/tromboflebit-v-pahu/

    Ссылка на основную публикацию