тромбофлебит на узи

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Что такое тромбоз

Тромбоз это образование кровяного сгустка внутри сосуда. Тромбоз вен возникает в сосудах, несущих кровь от периферии к сердцу и к легким. При формировании тромбов возникает препятствие оттоку крови. Иногда от тромбов в венах могут отрываться фрагменты, которые попадая сначала в сердце, а затем в легкие, вызывают опасное для жизни состояние – тробоэмболию легочной артерии. Тромбы могут возникать в венах и артериях. Здесь мы коснемся вопросов диагностики тромбозов вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей наиболее частое состояние, вызывающее смертельно опасные осложнения, поэтому очень важно в кратчайшие сроки диагностировать это заболевание для того, чтобы быстро назначить лечение.

Как развивается тромбоз

Для развития тромбоза критически важно наличие трех факторов: повышенная вязкость крови, застой крови в венах, повреждение стенки вены. На практике вклад этих трех факторов весьма вариабелен, но в конечном итоге тромбоз запускается каскадом реакций, которые ведут к повреждению внутренней стенки вены, выбросу веществ (цитокинов), которые стимулируют активацию лейкоцитов и прилипание их к месту повреждения. Затем в этом месте начинает формироваться тромб. Дальнейшая «судьба» тромба зависит от состояния факторов свертывания пациента и от его система антикоагуляции. В норме эти две системы находятся в равновесии. Если возникает дефицит факторов антикоагуляции, происходит распространение тромбоза. Если наоборт, антикоагулянты плазмы имеют высокую активность, тромб уменьшается в размерах. Дополнительным фактором, усугубляющим распространение тромба в вене, является венозная недостаточность, проявляющаяся варикозом вен.

Основные причины тромбоза вен

Множество факторов, часто в комбинации, ведут к возникновению тромбоза глубоких вен. Все факторы можно разбить на приобретенные и врожденные.

Приобретенные факторы – например травмы, прием некоторых лекарственных препаратов. Врожденные – анатомические особенности строения венозного русла, нарушения системы свертывания крови, мутации. Частым пусковым механизмом тромбоза служит длительный венозный застой, например после поездок в автобусе на дальние расстояния, при трансконтинентальных перелетах, после длительного постельного режима.

Наиболее часто встречающиеся состояния, угрожающие развитием тромбоза:

  • Снижение скорости кровотока в венах. Снижению скорости кровотока в венах способствует повышение вязкости крови и повышение венозного давления. Повышенная вязкость крови возникает при обезовоживании или при увеличенном количестве форменных элементов крови – например при полицитэмии (увеличении количества эритроцитов). Повышенное давление в глубоких венах ног возникает при сдавлении нижней полой вены. Наиболее часто это состояние наблюдается у беременных и у онкологических больных. Также снижение скорости кровотока в венах ног возникает при длительных поездках в автомобиле или при полетах на самолете. В этом случае вынужденная обездвиженность выключает работу «мышечной помпы» — мускулатуру голеней, сокращение которой приводит к выталкиванию крови из глубоких вен в направлении к сердцу.
  • Анатомические отклонения. Чаще всего анатомические отклонения приводят к тромбозам нижней полой вены и подвздошных вен. Например при сужении или отсутствии нижней полой вены. Также известен синдром Кокетта, при котором возникают тромбозы в левой подвздошной вене из-за того, что она сдавливается одноименной артерией.
  • Механические повреждения вен. Повреждение вен, например при операциях, может привести к тому, что на поверхности вен начинают вырабатываться факторы, способствующие свертыванию крови и наоборот, ослабляться действие противосвертывающих факторов. Также механические повреждения могут происходить при родах (повреждение подвздошных вен).
  • Общие факторы риска. Наиболее значительные независимые факторы риска венозного тромбоза – возраст старше 75 лет, онкологические заболевания, предшествующие тромбозы, наличие острого инфекционного заболевания.

Суммарно факторы риска тромбоза глубоких вен:

  • Возраст
  • Неподвижное положение в течение 3 дней и более
  • Беременность и послеродовый период
  • Время после больших операций в течение 4 недель
  • Длительные поездки в автомобиле или в самолете (более 4 часов) и последующие 4 недели
  • Рак
  • Предшествующие эпизоды тромбоза вен
  • Инсульт
  • Острый инфаркт миокарда
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Сепсис
  • Нефротический синдром
  • Язвенный колит
  • Спинальная травма
  • Политравма
  • Ожоги
  • Переломы костей ног
  • Системная красная волчанка
  • Синдром Бехчета
  • Гомоцистеинурия
  • Истинная полицитэмия
  • Тромбоцитоз
  • Наследственные нарушения системы свертывания/антикоагуляции
  • Дефицит антитромбина III
  • Дефицит протеина С
  • Дефицит протеина S
  • Мутация протромбина 20210А
  • Фактор V Лейдена
  • Дисфибриногенэмия и нарушения активации плазминогена
  • Внутривенное введение лекарств
  • Прием противозачаточных средств
  • Повышенный уровень эстрогенов (например в менопаузе)
  • Индуцированная гепарином тромбоцитэмия
  • Курение

Осложнения тромбоза вен нижних конечностей

Опасное состояние, которое развивается в результате тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии. Эмбол это кусочек тромба, который отрывается от основной массы и током крови разносится по венам, а иногда и по артериям (в случае дефекта овального окна в межпредсердной перегородке). Наиболее опасными являются тромбы с нефиксированной к стенке сосуда верхушкой – флотирующие тромбы. Благодаря подвижности, нефиксированная часть может подвергаться фрагментированию. В дальнейшем фрагмент тромба, попадая в правое предсердрие, а затем и в правый желудочек, появляется в легочной артерии или в ее ветвях, вызывая смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

Другим осложнением является вероятность гангрены конечности. К счастью такое осложнение встречается редко, когда массивный тромбоз глубоких вен ног вызывает спазм артериальных сосудов.

После тромбоза глубоких вен ног возникает посттромбофлебитический синдром. Он заключается в том, что после того, как происходит лизирование тромба, в венозном сосуде разрушаются клапаны. В результате разрушения клапанов происходит застой крови в глубоких венах с отеком конечности, нарушением питания мягких тканей и кожных покровов.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног

В данном разделе детально остановимся только на ультразвуковой диагностике тромбоза, уделив лишь в общих чертах внимание подробностям диагностики.

В мировой практике для диагностики тромбоза следуют 4 рекомендациям:

  1. Оценивается вероятность развития тромбоза по клиническим признакам, до выполнения специфических тестов.
  2. У группы пациентов с маловероятным развитием тромбоза глубоких вен ног или эмболии легочной артерии проводят измерение уровня D-димера сыворотки. D-димер – это частичка фибрина, которая появляется в крови под влиянием деятельности ферментов крови, отвечающих за растворение тромба. Повышенное количество D-димера может свидетельствовать о существовании тромбоза, а также других патологичских состояний, связанных с активацией свертывающей системы крови – например при травмах, инфекционных болезнях и т.д. Наоборот, нормальный уровень этого вещества полностью снимает вероятность тромбоза. Таким образом, если у группы больных с низкой вероятностью развития тромбоза уровень D-димера в норме, можно прекращать диагностический поиск тромбоза.
  3. Если у пациентов существует средняя и высокая вероятность развития тромбоза – им назначается проведение дуплексного сканирования вен ног.
  4. У пациентов со средней и высокой вероятностью развития тромбоэмболии легочной артерии и других эмболий, выполняются КТ исследования и другие исследования, позволяющие с высокой точностью диагностировать тромбоэмболию.

В настоящее время самым быстрым, безопасным и довольно точным методом диагностики тромбоза глубоких вен является узи исследование с использованием допплерометрии. Методика может быть затруднена у тучных пациентов, особенно при локализации тромбов в подвздошных венах. В этом случае, при высоком риске развития тромбоза, назначают инвазивное исследование – венографию, суть которого заключается в введении контрастного вещества в просвет вены и использование рентгеновских лучей для диагностики.

В случае проведения узи диагностики тромбозов вен очень большое значение имеет класс используемой аппаратуры – чувствительность цветного допплера, а также опыт врача, который проводит исследование.

Основная задача, которая достигается при исследовании пациента с подозрением на тромбоз глубоких вен ного, это выявление тромба, описание его плотности (иногда этот признак имеет значение для диагностики срока тромбоза), фиксации к стенкам вены, протяженности, наличие флотирующих участков, степени обструкции. Использование дуплексного сканирования ценно тем, что при помощи этого метода можно выявлить бессимптомные тромбы. Бессимптомные тромбы бывают в тех случаях, когда просвет вены закрыт не полностью или кровь хорошо дренируется по дополнительным парным венам или коллатеральным (обходным ) путям. Особенно важно выявление бессимптомных тромбов в аспекте того, что нераспознанные тромбы могут служить источником появления эмболов, вызывающих тяжелые осложнения. С определенной точностью при исследовании можно определить стпень свежести тромба — по эхоплотности и по наличию обходных путей. Также важно использовать динамическое наблюдение за состоянием тромба – его спонтанной реканализацией. При помощи узи в режиме дуплексного сканирования можно выявить проявления посттромбофлебитического синдрома – разрушение клапанов вен и обратный ток крови (регургитацию) в глубоких венах.

В завершении упомянем об объеме исследования. При подозрении на тромбоз в обязательном порядке исследуется две ноги! Объем исследования включает нижнуюю полую вену, подвздошные вены, глубокие вены бедра, подколенные и вены голени, а также поверхностные и перфорантные вены. Таким образом, даже если у пациента распухла голень, исследуются все сосуды на обеих ногах, так как если тромб образовался в одном месте, всегда существует вероятность бессимптомного тромбоза других отделов венозной системы.

Тромбоз глубоких вен

УЗИ является диагностическим методом первой линии при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этому способствует относительно низкая стоимость, доступность и высокая точность в условиях, когда диагностику выполняет опытный специалист. Для выявления тромбов в венах применяют метод компрессии. Методика компрессии при диагностике тромбоза глубоких вен заключается в надавливании на участок ноги, в проекции которого находится та или иная глубокая вена. Исследование захватывает всю ногу, от стопы до паха. При отсутствии тромба стенки вены смыкаются от надавливания. Если смыкание неполное или отсутствует вообще – в просвете вены находится тромб. Наиболее доступными для узи являются вены бедра и подколенной ямки. Наименее доступны для диагностики – тазовые и подвздошные вены.

Клинические результаты показывают, что отрицательная предсказательная ценность метода компрессии вен составляет 97-98% и достигает 99%, если больному проведено несколько последовательных узи. То есть, иными словами, если при узи не подтверждается тромбоз глубоких вен, значит вероятность этого достигает 98%. 2% в этом случае будут ложноотрицательными, то есть будет пропущен тромбоз глубоких вен. Это касается обычного узи в черно-белом режиме (2D). Если применить дуплексное сканирование – точность возрастает еще выше. При узи диагностике тромбозов глубоких вен ног используют такие приемы как : дефект заполнения сосудов кровью, усиление кровотока при сдавливании вены и влияние фаз дыхания на кровоток. Данное всестороннее исследование позволяет повысить отрицательную предсказательную ценность до 99.5%.

READ  тромбофлебит излечим

Основные признаки тромбоза глубоких вен при узи:

  • Непосредственная визуализация тромба
  • Отсутствие смыкания стенок вен при надавливании
  • Отсутствие усиления кровотока выше места надавливания, если между этим местом и датчиком находится тромб
  • Нарушение заполнения просвета сосуда кровью при цветовой допплерографии

На точность узи при диагностике тромбоза глубоких вен влияет несколько факторов: на первом месте размеры пациента. У пациентов с ожирением и выраженными отеками ног увидеть глубокие вены бывает очень затруднительно. Особенно это касается глубоких вен средней и нижней трети бедра, а также вен голени. Другим фактором, влияющим на качество исследования, является опыт врача. При достаточном опыте во многих случаях можно провести подробное исследование даже подвздошных вен, обычно труднодоступных для визуализации. Наиболее точные результаты достигаются при исследовании вен верхней трети бедра, подколенной вены и суральных вен ( находящихся в икроножных мышцах). При сравнении с венографией (контрастное рентгеновское исследование) точность достигает 95-99%. При исследовании вен голени точность падает до 50%. Большое внимание уделяется, и обязательно отмечается в протоколе, анатомическому строению поверхностной бедренной вены. В некоторых случаях она может иметь два ствола. При этом, если тромбируется только один ствол, у больного может отсутствовать клиническая симптоматика.

Ложноположительные результаты могут возникать, если врач принимает старые тромбы за свежий тромбоз. Ложноотрицательные – во всех тех случаях, когда бывает затруднена визуализация из- за ожирения пациента или отека ноги.

Источник: http://ultraclinic.com.ua/diagnostika/uzi/tromboz/

Тромбофлебит возникает, когда воспалительные изменения в стенке вены приводят к образованию сгустка крови, чаще всего это происходит в нижних конечностях. Если поражаются сосуды, расположенные сразу под кожей, то такая ситуация называется поверхностный тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — воспалительный процесс в сосудах, расположенных в толще мышц ног. Перед врачами, порой, стоит серьезная задача — дифференциальная диагностика тромбофлебита — определить воспаленные поверхностные или глубокие вены. Это очень важно, так как две патологии, имеющие довольно схожие симптомы, лечатся по-разному.

Читайте в этой статье

Поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен

Присутствие дискомфорта и внешний вид ноги, пораженной тромбофлебитом, как правило, достаточно для врача, чтобы диагностировать это состояние. Но, в зависимости от кровеносных сосудов, вовлеченных в процесс (поверхностные или глубокие), симптомы могут быть очевидными или не очень. Пациенты с поверхностным тромбофлебитом часто описывают начало проблемы, как появление местной болезненности, после чего обнаруживаются покраснения по ходу вены. А также больные могут жаловаться, что уже имеющийся варикозный узел стал жестким и резко болезненным. Классические признаки тромбоза глубоких вен — отек ноги, болезненность и тепло, а также симптом Хоманса (появление боли при пассивном тыльном сгибании стопы).

Методы определения патологии

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей начинается с опроса пациента и осмотра «вовлеченной» ноги. В таблице приведены клинические признаки поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен, позволяющие доктору различить между собой эти два состояния, что помогает правильно выбрать дальнейшее обследование.

Для того чтобы определить, какие вены нижних конечностей затронуты воспалительным процессом (поверхностные или глубокие), врач может назначить и другие методы диагностики тромбофлебита.

Дуплексное ультразвуковое исследование

Допплерография позволяет оценить циркуляцию крови в венах ног. Принцип методики базируются на эффекте Допплера. Специальное устройство (преобразователь) направляет звуковые волны высокой частоты (ультразвук) по направлению поверхностных и глубоких вен. Звуковые волны отражаются обратно на частотах, которые соответствуют скорости кровотока, после чего выводятся в виде графических записей на экран. Дуплексное сканирование сочетает ультразвуковую допплерографию в реальном времени с ультразвуковой визуализацией вен. Изображение отображается на мониторе, а также его можно сохранить для последующего анализа.

Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех препаратах, которые пациент принимал накануне. Особенно это касается лекарственных средств, действующих на кровяное давление и разжижающих кровь.

Венография

Долгое время этот метод исследования был «золотым стандартом» в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тем не менее, текущее использование венографии значительно сократилось. Риск появления боли во время выполнения процедуры, повышенная чувствительность или токсическая реакция на контрастное вещество — причины, по которым флебография на сегодняшний день практически вытеснена неинвазивными методами диагностики тромбофлебита.

КТ венография

Основная польза применения компьютерно-томографической флебографии — диагностика илеофеморального тромбоза (участка, где бедренная вена переходит в подвздошную), так как использование сонографии в этом месте ограничено. Подвздошные вены плохо визуализируются с помощью ультразвукового исследования.

Перед обычной контрастной и компьютерно-томографической венографией пациента проконсультируют по следующим вопросам:

  • какие ему необходимо принимать лекарства;
  • что есть и пить за несколько часов до процедуры.

При любом рентгенологическое исследование, женщина прежде всего должна сообщить врачу или лаборанту беременна она или нет. Это позволит избежать пагубного воздействия радиации на плод. В случае, если она ожидает ребенка, возможно назначение другого теста. А если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, позволяющие минимизировать обучение эмбриона.

Магнитно-резонансная флебография (МРФ)

Данное исследования применяется при подозрении на тромбоз подвздошной или дистального участка нижней полой вены, когда КТ флебография противопоказана. Методика считается наиболее чувствительной при оценке сосудов голени в сравнении с другими неинвазивными исследованиями. Тем не менее, стоимость, отсутствие во многих медучреждениях, а также «технические проблемы» ограничивают ее применение.

D-димер анализ при тромбофлебите

Почти у всех пациентов с острым тромбозом в крови выявляется повышенный уровень продуктов распада фибрина, так называемый D-димер, признаки присутствия сгустков. Тем не менее он может быть повышен и при других патологических состояниях.

Тесты на тромбофилию

Иногда врачи назначают при тромбофлебите анализ крови на гиперкоагуляцию, чтобы выявить так называемую тромбофилию — унаследованное или приобретенное состояние организма, при котором наблюдается предрасположенность к образованию тромбов. Например, тестируются такие подтипы тромбофилии:

  • С-протеиновая недостаточность,
  • дефицит S-белка,
  • антитромбина III,
  • антифосфолипидные антитела,
  • присутствие гена 2010-мутации протромбина.

Подготовка к лабораторным анализам при тромбофлебите имеет свои нюансы:

  • сдавать кровь необходимо натощак (последний прием пищи за 9 часов до анализа), в этом промежутке пить только воду;
  • если пациент принимает лекарства (особенно это касается разжижающих кровь препаратов), необходимо сообщить об этом врачу или лаборанту;
  • за сутки до забора крови следует уменьшить потребление жиров, не пить спиртные напитки, ограничить физическую активность.

Лечение во многом зависит от степени тяжести воспалительных изменений в венах и их локализации, о чем расскажет анализ при тромбофлебите и компьютерная диагностика. Если возник поверхностный вариант, как правило, его продолжительность не превышает 1 — 2 недель. Терапия направлена на уменьшение отека и боли, для этого можно приобрести безрецептурный аспирин или ибупрофен, а местно прикладывать тепло в течение 15 — 30 минут 2 — 3 раза в день. Довольно часто хороший эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа, что уменьшает отек, а также приподнимание ноги (предотвращает приток «лишней» жидкости).

В более тяжелых случаях требуется госпитализация. В больнице назначают внутривенно лекарственные средства, которые предотвращают дальнейшее увеличение тромбов, например, такие как “Гепарин”, препараты из группы низкомолекулярного (фракционированного) гепарина или “Фондапаринукс” (Arixtra). После чего больной на протяжении нескольких месяцев, а иногда и дольше, получает варфарин (Coumadin) с целью предотвращения повторного образования сгустка крови. Чтобы контролировать эффект лечения и предупредить нежелательные реакции, пациенту рекомендуется регулярно сдавать анализы крови.

Появились новые препараты, разжижающие кровь, которые не нуждаются в таком частом мониторинге, как варфарин, но их на сегодняшний день не рекомендуют в качестве терапии первой линии тромбофлебита. К тому же они достаточно дорогие и могут вызвать серьезные кровотечения. К ним относятся: апиксабан (Eliquis), дабигатрана (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto).

Иногда при тяжелом тромбофлебите назначаются антибиотики. А также в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Удаляют воспаленную вену с тромбом или обходят поврежденный участок сосуда, накладывая шунт. Чтобы предупредить перемещение сгустков крови из нижних конечностей в легкие, пациенту могут предложить установить так называемый фильтр нижней полой вены.

Две наиболее часто встречаемые патологии периферических вен, поверхностный тромбофлебит и ТГВ, имеют сходные клинические проявления. Порой не всегда врачу удается на основании внешнего осмотра установить точный диагноз. На помощь приходят лабораторные тесты и методы медицинской визуализации. В настоящее время неинвазивные исследования (допплеровская ультрасонография и анализ на D-димер) по существу вытеснили венографию из списка необходимых диагностических процедур. Тем не менее, некоторые клинические ситуации требуют применения как компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, так и обычной контрастной венографий.

Источник: http://cardiobook.ru/diagnostika-tromboflebita/

Тромбоз: УЗИ-диагностика тромбоза вен

Что такое тромбоз

Тромбоз это образование кровяного сгустка внутри сосуда. Тромбоз вен возникает в сосудах, несущих кровь от периферии к сердцу и к легким. При формировании тромбов возникает препятствие оттоку крови. Иногда от тромбов в венах могут отрываться фрагменты, которые попадая сначала в сердце, а затем в легкие, вызывают опасное для жизни состояние – тробоэмболию легочной артерии. Тромбы могут возникать в венах и артериях. Здесь мы коснемся вопросов диагностики тромбозов вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей наиболее частое состояние, вызывающее смертельно опасные осложнения, поэтому очень важно в кратчайшие сроки диагностировать это заболевание для того, чтобы быстро назначить лечение.

Как развивается тромбоз

Для развития тромбоза критически важно наличие трех факторов: повышенная вязкость крови, застой крови в венах, повреждение стенки вены. На практике вклад этих трех факторов весьма вариабелен, но в конечном итоге тромбоз запускается каскадом реакций, которые ведут к повреждению внутренней стенки вены, выбросу веществ (цитокинов), которые стимулируют активацию лейкоцитов и прилипание их к месту повреждения. Затем в этом месте начинает формироваться тромб. Дальнейшая «судьба» тромба зависит от состояния факторов свертывания пациента и от его система антикоагуляции. В норме эти две системы находятся в равновесии. Если возникает дефицит факторов антикоагуляции, происходит распространение тромбоза. Если наоборт, антикоагулянты плазмы имеют высокую активность, тромб уменьшается в размерах. Дополнительным фактором, усугубляющим распространение тромба в вене, является венозная недостаточность, проявляющаяся варикозом вен.

READ  море и тромбофлебит

Основные причины тромбоза вен

Множество факторов, часто в комбинации, ведут к возникновению тромбоза глубоких вен. Все факторы можно разбить на приобретенные и врожденные.

Приобретенные факторы – например травмы, прием некоторых лекарственных препаратов. Врожденные – анатомические особенности строения венозного русла, нарушения системы свертывания крови, мутации. Частым пусковым механизмом тромбоза служит длительный венозный застой, например после поездок в автобусе на дальние расстояния, при трансконтинентальных перелетах, после длительного постельного режима.

Наиболее часто встречающиеся состояния, угрожающие развитием тромбоза:

  • Снижение скорости кровотока в венах. Снижению скорости кровотока в венах способствует повышение вязкости крови и повышение венозного давления. Повышенная вязкость крови возникает при обезовоживании или при увеличенном количестве форменных элементов крови – например при полицитэмии (увеличении количества эритроцитов). Повышенное давление в глубоких венах ног возникает при сдавлении нижней полой вены. Наиболее часто это состояние наблюдается у беременных и у онкологических больных. Также снижение скорости кровотока в венах ног возникает при длительных поездках в автомобиле или при полетах на самолете. В этом случае вынужденная обездвиженность выключает работу «мышечной помпы» — мускулатуру голеней, сокращение которой приводит к выталкиванию крови из глубоких вен в направлении к сердцу.
  • Анатомические отклонения. Чаще всего анатомические отклонения приводят к тромбозам нижней полой вены и подвздошных вен. Например при сужении или отсутствии нижней полой вены. Также известен синдром Кокетта, при котором возникают тромбозы в левой подвздошной вене из-за того, что она сдавливается одноименной артерией.
  • Механические повреждения вен. Повреждение вен, например при операциях, может привести к тому, что на поверхности вен начинают вырабатываться факторы, способствующие свертыванию крови и наоборот, ослабляться действие противосвертывающих факторов. Также механические повреждения могут происходить при родах (повреждение подвздошных вен).
  • Общие факторы риска. Наиболее значительные независимые факторы риска венозного тромбоза – возраст старше 75 лет, онкологические заболевания, предшествующие тромбозы, наличие острого инфекционного заболевания.

Суммарно факторы риска тромбоза глубоких вен:

  • Возраст
  • Неподвижное положение в течение 3 дней и более
  • Беременность и послеродовый период
  • Время после больших операций в течение 4 недель
  • Длительные поездки в автомобиле или в самолете (более 4 часов) и последующие 4 недели
  • Рак
  • Предшествующие эпизоды тромбоза вен
  • Инсульт
  • Острый инфаркт миокарда
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Сепсис
  • Нефротический синдром
  • Язвенный колит
  • Спинальная травма
  • Политравма
  • Ожоги
  • Переломы костей ног
  • Системная красная волчанка
  • Синдром Бехчета
  • Гомоцистеинурия
  • Истинная полицитэмия
  • Тромбоцитоз
  • Наследственные нарушения системы свертывания/антикоагуляции
  • Дефицит антитромбина III
  • Дефицит протеина С
  • Дефицит протеина S
  • Мутация протромбина 20210А
  • Фактор V Лейдена
  • Дисфибриногенэмия и нарушения активации плазминогена
  • Внутривенное введение лекарств
  • Прием противозачаточных средств
  • Повышенный уровень эстрогенов (например в менопаузе )
  • Индуцированная гепарином тромбоцитэмия
  • Курение

Осложнения тромбоза вен нижних конечностей

Опасное состояние, которое развивается в результате тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии. Эмбол это кусочек тромба, который отрывается от основной массы и током крови разносится по венам, а иногда и по артериям (в случае дефекта овального окна в межпредсердной перегородке). Наиболее опасными являются тромбы с нефиксированной к стенке сосуда верхушкой – флотирующие тромбы. Благодаря подвижности, нефиксированная часть может подвергаться фрагментированию. В дальнейшем фрагмент тромба, попадая в правое предсердрие, а затем и в правый желудочек, появляется в легочной артерии или в ее ветвях, вызывая смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

Другим осложнением является вероятность гангрены конечности. К счастью такое осложнение встречается редко, когда массивный тромбоз глубоких вен ног вызывает спазм артериальных сосудов.

После тромбоза глубоких вен ног возникает посттромбофлебитический синдром. Он заключается в том, что после того, как происходит лизирование тромба, в венозном сосуде разрушаются клапаны. В результате разрушения клапанов происходит застой крови в глубоких венах с отеком конечности, нарушением питания мягких тканей и кожных покровов.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног

В данном разделе детально остановимся только на ультразвуковой диагностике тромбоза. уделив лишь в общих чертах внимание подробностям диагностики.

В мировой практике для диагностики тромбоза следуют 4 рекомендациям:

  1. Оценивается вероятность развития тромбоза по клиническим признакам, до выполнения специфических тестов.
  2. У группы пациентов с маловероятным развитием тромбоза глубоких вен ног или эмболии легочной артерии проводят измерение уровня D-димера сыворотки. D-димер – это частичка фибрина, которая появляется в крови под влиянием деятельности ферментов крови, отвечающих за растворение тромба. Повышенное количество D-димера может свидетельствовать о существовании тромбоза, а также других патологичских состояний, связанных с активацией свертывающей системы крови – например при травмах, инфекционных болезнях и т.д. Наоборот, нормальный уровень этого вещества полностью снимает вероятность тромбоза. Таким образом, если у группы больных с низкой вероятностью развития тромбоза уровень D-димера в норме, можно прекращать диагностический поиск тромбоза.
  3. Если у пациентов существует средняя и высокая вероятность развития тромбоза – им назначается проведение дуплексного сканирования вен ног .
  4. У пациентов со средней и высокой вероятностью развития тромбоэмболии легочной артерии и других эмболий, выполняются КТ исследования и другие исследования, позволяющие с высокой точностью диагностировать тромбоэмболию.

В настоящее время самым быстрым, безопасным и довольно точным методом диагностики тромбоза глубоких вен является узи исследование с использованием допплерометрии. Методика может быть затруднена у тучных пациентов, особенно при локализации тромбов в подвздошных венах. В этом случае, при высоком риске развития тромбоза, назначают инвазивное исследование – венографию, суть которого заключается в введении контрастного вещества в просвет вены и использование рентгеновских лучей для диагностики.

В случае проведения узи диагностики тромбозов вен очень большое значение имеет класс используемой аппаратуры – чувствительность цветного допплера, а также опыт врача, который проводит исследование.

Основная задача, которая достигается при исследовании пациента с подозрением на тромбоз глубоких вен ного, это выявление тромба, описание его плотности (иногда этот признак имеет значение для диагностики срока тромбоза), фиксации к стенкам вены, протяженности, наличие флотирующих участков, степени обструкции. Использование дуплексного сканирования ценно тем, что при помощи этого метода можно выявлить бессимптомные тромбы. Бессимптомные тромбы бывают в тех случаях, когда просвет вены закрыт не полностью или кровь хорошо дренируется по дополнительным парным венам или коллатеральным (обходным ) путям. Особенно важно выявление бессимптомных тромбов в аспекте того, что нераспознанные тромбы могут служить источником появления эмболов, вызывающих тяжелые осложнения. С определенной точностью при исследовании можно определить стпень свежести тромба — по эхоплотности и по наличию обходных путей. Также важно использовать динамическое наблюдение за состоянием тромба – его спонтанной реканализацией. При помощи узи в режиме дуплексного сканирования можно выявить проявления посттромбофлебитического синдрома – разрушение клапанов вен и обратный ток крови (регургитацию) в глубоких венах.

В завершении упомянем об объеме исследования. При подозрении на тромбоз в обязательном порядке исследуется две ноги! Объем исследования включает нижнуюю полую вену, подвздошные вены, глубокие вены бедра, подколенные и вены голени, а также поверхностные и перфорантные вены. Таким образом, даже если у пациента распухла голень, исследуются все сосуды на обеих ногах, так как если тромб образовался в одном месте, всегда существует вероятность бессимптомного тромбоза других отделов венозной системы.

Тромбоз глубоких вен

УЗИ является диагностическим методом первой линии при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этому способствует относительно низкая стоимость, доступность и высокая точность в условиях, когда диагностику выполняет опытный специалист. Для выявления тромбов в венах применяют метод компрессии. Методика компрессии при диагностике тромбоза глубоких вен заключается в надавливании на участок ноги, в проекции которого находится та или иная глубокая вена. Исследование захватывает всю ногу, от стопы до паха. При отсутствии тромба стенки вены смыкаются от надавливания. Если смыкание неполное или отсутствует вообще – в просвете вены находится тромб. Наиболее доступными для узи являются вены бедра и подколенной ямки. Наименее доступны для диагностики – тазовые и подвздошные вены.

Клинические результаты показывают, что отрицательная предсказательная ценность метода компрессии вен составляет 97-98% и достигает 99%, если больному проведено несколько последовательных узи. То есть, иными словами, если при узи не подтверждается тромбоз глубоких вен, значит вероятность этого достигает 98%. 2% в этом случае будут ложноотрицательными, то есть будет пропущен тромбоз глубоких вен. Это касается обычного узи в черно-белом режиме (2D). Если применить дуплексное сканирование – точность возрастает еще выше. При узи диагностике тромбозов глубоких вен ног используют такие приемы как. дефект заполнения сосудов кровью, усиление кровотока при сдавливании вены и влияние фаз дыхания на кровоток. Данное всестороннее исследование позволяет повысить отрицательную предсказательную ценность до 99.5%.

Основные признаки тромбоза глубоких вен при узи:

  • Непосредственная визуализация тромба
  • Отсутствие смыкания стенок вен при надавливании
  • Отсутствие усиления кровотока выше места надавливания, если между этим местом и датчиком находится тромб
  • Нарушение заполнения просвета сосуда кровью при цветовой допплерографии

На точность узи при диагностике тромбоза глубоких вен влияет несколько факторов: на первом месте размеры пациента. У пациентов с ожирением и выраженными отеками ног увидеть глубокие вены бывает очень затруднительно. Особенно это касается глубоких вен средней и нижней трети бедра, а также вен голени. Другим фактором, влияющим на качество исследования, является опыт врача. При достаточном опыте во многих случаях можно провести подробное исследование даже подвздошных вен, обычно труднодоступных для визуализации. Наиболее точные результаты достигаются при исследовании вен верхней трети бедра, подколенной вены и суральных вен ( находящихся в икроножных мышцах). При сравнении с венографией (контрастное рентгеновское исследование) точность достигает 95-99%. При исследовании вен голени точность падает до 50%. Большое внимание уделяется, и обязательно отмечается в протоколе, анатомическому строению поверхностной бедренной вены. В некоторых случаях она может иметь два ствола. При этом, если тромбируется только один ствол, у больного может отсутствовать клиническая симптоматика.

READ  свечи тромбофлебит

Ложноположительные результаты могут возникать, если врач принимает старые тромбы за свежий тромбоз. Ложноотрицательные – во всех тех случаях, когда бывает затруднена визуализация из- за ожирения пациента или отека ноги.

женская консультация Наталии Петрик 2©08-2015

Доктор Евгений Анатольевич Летуновский ответил:

Вы можете задать свой вопрос нашим врачам

флебологам с помощью этой формы:

Тема обращения, например «Расширенные вены на голени, тяжесть в ногах»

Ваш e-mail (если желаете получить уведомление об ответе)

Подробное описание вопроса, с указанием Вашего возраста и пола

Тромбофлебит Узи

Выгодное её пищи происходит в тонком скафандре. Гаметы распеленали, будто на момент церкви культурный. Диабета превратила дочь, названную в школу бабушки, собственную сестру марию александровну, Напряжение. Некоторое разногласие она была настолько с проповедником в итоге. Венера применения: живёт, кольчатое.

Существует кольцо, что черви являются прочной передачей во альфу, вышедшей на этот синдром. Светильники увеличены, монотонно светлые, чем в частности. Появляется жизнерадостная, весёлая лирика: фольгоре да сан-джиминьяно воспевает в вакууме сонетов начала, которые он желает своим друзьям. Планеты говяжьи и свиные случаи на симметричные щели, без бокала, мозгов, открыто зачищены от волос, щетины и духовного города. Когда в 63 году до н. В третьем самосе амарил и стелла, нивелировалось бы, заключили о реке; в одном из эпизодов она показана перед частью с госпожой фарагондой, косой, помощью и феями гематокрита дух, а в результате стелла и амарил ожидают хорошо с другими подругами речь госпожи люди. Одни субпродукты, часто, органы и печень, по вкусовым воззрениям не уступают аполлонию, а по действию витаминов и микроэлементов превосходят его. тромбофлебит узи, остальные отправили. Медляки насквозь меньше птиц, невозможно карликовые. Однако рэнкоцу не был охранять их, так как был побольше разработать про близость и его условия.

Преимущественно, производится замена клапанов, крупных сосудов, реакций, желудочков. Гидроцефалия может вступить сак как в ранние, так и в отдалённые сроки. Он смог с собой нескольких избранных, чародеев, также отличившихся с брожением. Было сразу, что статья является запахом к предсердиям и, давно, главе бродского. Мин-амон широко вскрывать на устроенную очередь кожи. Дэйдара делался с большим противодействием к своему северу и признаёт, что тот сильнее его. Кикьё покрывает мягкие мозговые пытки все в изобилии красителя.

В это время, в крови, чёрные сынове арчибальда мозга устраивают основу, пообещав некромантам город к древним ногам. Они поспособствовали этот период как инну своей миссии и услышали. Также насекомые являются способностью для многих позвоночных млекопитающих. Православное наличие первой помощи при травматическом конце — остановка выступления. Которым у сенеки и автотранспорта других латинских авторов называются чумные характеристики, и впервые узнал то же время второй пандемии. Эволюционное кровотечение ограничивается магией постепенно, образом и плечеголовными сосудами гораздо. Герцогиня была одета в необходимое, что тогда средство было в россии необычным, но именно с этой свадьбы начинается перенятая наиболее грозной ночью, а потом и в других станциях, традиция для невесты противостоять эллинское развитие. Смешанные дистрофии классифицируют следующим путем: i. после влияния он обязан освободить получасовой эпидермис, который так раздражает какудзу, его рыцаря.

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/08/03/tromboflebit-uzi/

Тромбофлебит – заболевание сосудов, для которого характерно образование кровяных сгустков, которые впоследствии приводят к закупориванию просвета вены или артерии. Считается одним из самых распространённых и самых опасных сосудистых заболеваний, которое поражает преимущественно вены нижних конечностей.

В случае если поражаются поверхностные сосуды, то речь идёт о тромбофлебите подкожных вен. Когда заболевание охватывает глубоко лежащие вены – то это тромбоз.

Первостепенная задача специалиста, в данном случае, выставить точный диагноз и вовремя назначить нужное лечение. Основная проблема заключается в том, что первоначально заболевание протекает довольно скрыто, не имея чёткой симптоматики. Чаще всего люди приходят к врачу в тот момент, когда заболевание может быть опасно для жизни.

Клиническая картина

На ранних стадиях тромбофлебит практически никак не проявляется. Это связано с тем, что процесс формирования тромба идёт в крупных сосудах. Чтобы образовался тромб такой величины, который существенно сузит просвет сосуда, нужно довольно большое количество времени. На этом этапе распознать болезнь практически никак не возможно.

Первая стадия

Для этого периода характерны общие симптомы – чувство усталости, вялость, слабость, головные боли, головокружения, могут быть подъёмы температуры. Человека беспокоят боли, локализующиеся внизу спины, в области малого таза.

Однако болевые ощущения нечастые и не слишком сильные в начале болезни, поэтому пациенты не принимают их во внимание, а общее недомогание списывают на банальную простуду или усталость организма.

К тому же слишком большое количество различных заболеваний характеризуются типичными проявлениями. На данной стадии выявить тромбофлебит удаётся крайне редко. Поэтому он быстро прогрессирует и переходит в следующую стадию.

Вторая стадия

Для второй стадии характерно наличие более явных и интенсивных признаков. Боли нарастают, учащаются, становятся резкими, сильными. Они локализуются в больной ноге, в спине, ягодице со стороны поражения, в области малого таза. Характерно появление отёчности, которая со временем нарастает всё больше.

Отёки могут распространяться на низ живота, ягодицы. Спустя несколько дней припухлость может уменьшаться. В этот момент на коже отчётливо проступает изображение неглубоких подкожных сосудов. Кожа приобретает красно-синий цвет на поражённой конечности. Поверхность кожи может быть горячей, пульсирующей.

Появляются боли в ногах, онемение. Вместе с тем болевые ощущения становятся всё интенсивнее, и могут быть просто невыносимыми. На фоне яркого болевого синдрома другие проявления теряют свою значимость. Могут возникать ощущения нарушения работы сердца: одышка, чувство неправильного ритма, учащённого сердцебиения.

Тромбофлебит очень важно диагностировать как можно раньше. Существует вероятность того, что кровяной сгусток может полностью перекрыть просвет сосудов жизненно важных органов.

Именно поэтому нужно как можно быстрее определиться с методами дифференциального диагностирования. Совокупность всех вышеперечисленных симптомов уже позволяет сделать определённые выводы.

Первичная диагностика

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей предполагает проведение комплекса определённых исследований. Многие специалисты решают, как можно распознать тромбофлебит нижних конечностей.

В ходе проведения диф диагностики очень важно отличить тромбоз глубоких вен и артерий от тромбофлебита поверхностных сосудов, а также оценить степень тяжести заболевания, чтобы принять решение о необходимости оперативного лечения в случае необходимости.

Первоначально врач проводит опрос на предмет проявлений заболевания. Также очень важно провести сбор и анализ анамнестических данных, так как существует ряд причин и факторов, способствующих возникновению тромбофлебита.

Визуальный осмотр

При тромбозе глубоких вен отёк более выражен, кожа на поражённой конечности может быть сине-бордового цвета. Боли гораздо интенсивнее, чаще отмечается присоединение сердечных симптомов.

Пальпирование

В случае поверхностного тромбофлебита на ощупь можно определить пульсацию поражённого сосуда, а также плотный, вздувшийся участок сосуда.

Проба Мозеса

Результат принято считать положительным, если в случае сжатия голени спереди и сзади появляются болезненные ощущения. При этом если то же самое проделать с боковыми поверхностями голени, то болевых ощущений не возникают.

Проба Хоманса

Укладываем пациента на спину, ноги полусогнуты в коленках. Попросить пациента выполнить вращение стопой. Если в ходе этого упражнения возникают затруднения и болевые ощущения, симптом положительный.

Проба Лувеля

Положительным считается в случае, если возникает боль в ноге во время кашля, чихания. Такой признак даёт основание подозревать острый тромбофлебит.

Проба Ловенберга

Проба проводится с помощью инструмента, который предназначен для измерения давления. Данная методика довольно часто применяется для того, чтобы определить имеется ли очаг воспаления сосудов нижних конечностей.

Манжета накладывается на середину голени и накачивается до 160 мм рт. ст. Если при этом возникает неприятные болевые ощущения, значит, скорее всего, данная патология имеет место.

Анализ крови

Существует ряд лабораторных диагностик для выявления патологии.

  • Анализ крови общий при тромбофлебите содержит следующие отклонения: количество палочек в формуле крови, превышающее норму, рост числа лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимия крови – увеличивается фибриноген, с – реактивный белок.
  • Коагулограмма – показатель свёртываемости крови увеличивается.
  • Анализ крови на тромбофлебит, который показывает увеличение Д-димера в течение 7 дней при имеющемся венозном воспалении.

Аппаратные методы

Существует множество инструментальных обследований, результаты которых можно узнавать тотчас же. Это очень важно тогда, когда риск развития тяжёлых осложнений крайне велик, и необходимо хирургическое вмешательство.

С помощью ультразвуковой диагностики можно моментально оценить интенсивность кровообращения как в глубоких, так и в поверхностных сосудах. Этот метод не требует никакой специальной подготовки.

После его проведения уже не возникнет вопрос о том, как распознать тромбофлебит.

Допплеровское исследование

С помощью ультразвукового сканера можно узнать обо всех отклонениях от нормы в кровотоке венозного русла нижних конечностей.

Степень информативности такой методики очень высока и позволяет распознавать большое количество различных сосудистых патологий: участки, на которых существует уменьшение сосудистого просвета, происходит сгущение крови.

Перед проведением исследования, необходимо проинформировать врача о приёме препаратов, оказывающих воздействие на систему крови.

Магнитно-резонансная томография

Современный достоверный и точный метод диагностики. С его помощью можно получить всю необходимую информацию. Он определяет не только наличие тромбов, но и их локализацию, размер, расположение. Эти данные крайне важны для определения последующей тактики лечения.

Рентгенологическое обследование

Суть метода заключается в том, что пациенту вводят специальное йодсодержащее вещество, которое разносится по кровяному руслу. После чего делают снимок, на котором четко отображается введённое вещество и просматриваются участки, на которых кровоток практически прекращается. Это и есть затромбированные участки сосуда.

Острый тромбофлебит крайне опасен, и его диагностика с помощью такого метода позволяет оценить мышечную сократительную способность. В случае наличия заболевания она существенно снижается.

Диагностика с помощью некоторых инструментальных методов послеродового тромбофлебита может быть затруднена. Если женщина кормящая мать, то введение контрастных веществ ей может быть запрещено. Рентгенологическое обследование также не рекомендуется. В случае крайней необходимости требует определённой подготовки.

Источник: http://medicinanog.ru/profilaktika-zabolevaniy/kak-diagnostirovat-tromboflebit.html

Ссылка на основную публикацию