тромбофлебит постинъекционное осложнение связанное с

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл, забора крови на анализ, постановки капельницы, периферического внутривенного катетера и т. п.

Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены.

Симптомы постинъекционного тромбофлебита.

Существуют несколько видов тромбофлебита, к лечению любого из них следует подходить ответственно, чтобы не допускать осложнений в дальнейшем.

Наиболее опасным видом тромбофлебита является тромбофлебит легких, способный вызвать легочную эмболию. Если же тромбофлебит — постинъекционное осложнение, связанное с механическим повреждением стенок вены и ее воспалением, то он, как правило, хорошо поддается лечению и крайне редко переходит на глубокие вены конечностей.

В пораженной области руки отмечается повышенная температура, боль, покраснение, отек или гематома (подкожное кровоизлияние) по ходу вены. Образуется уплотнение в вене, при сгибе локтевого сустава возникают болезненные ощущения.

Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях — антибактериальная терапия.

· Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

· Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок.

· Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

Источник: http://studwood.ru/1698361/meditsina/tromboflebit_postinektsionnyy

© 2011 Клиника общей хирургии РНИМУ им.Пирогова, Флебологическая группа, тел. (495)211-63-31

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций

1.нарушение техники инъекции:

-короткие иглы при в/м инъекции

-введение неподогретых маслянных препаратов

1.Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций

Повреждение нервных стволов от неврита (воспаление нерва) до паралича (расстройство двигательной функции)

Тема: Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

.1 ЭТИОЛОГИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

.1.1 Виды осложнений. Лечение

.2 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

.2.1 Права пациентов

.3 СИНДРОМ «ВЫГОРАНИЯ» МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВТОРОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» г. КАЛИНИНГРАДА

.1 АНАЛИЗ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1.1 Сравнительный анализ поступления больных за 2008-2010 годы

.2.2 Отношение пациентов к организации работы поликлиники и стационаров

.2.3 Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников в зависимости от особенностей работы отделений.

Актуальность темы. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема постинъекционных осложнений, остается актуальной. Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами). Так, постинъекционные флегмоны составляют от 5,1 — 5,4%. По данным других авторов постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%; 8,4-40%. Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций. Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев — межмышечное в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.[3]

Цель дипломной работы: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постиъекционных осложнений

1. Проследить динамику работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2008 -2010 годы.

2. Изучить отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники.

. Выявить уровень эмоциональной истощенности сотрудников хирургического и терапевтического профиля отделений.

Место проведения: центральная городская больница города Калининграда, второе гинекологическое отделение.

1.1 ЭТИОЛОГИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Постинъекционные осложнения возникают в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование указанные авторы связывают с: [1]

ü попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

ü попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

ü использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);

ü инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

ü нестерильными руками медперсонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. (1999) усматривает и выделяет здесь только нарушения, связанные с виной медицинской сестры: [1]

наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;

работа без перчаток;

не дезинфицируется место подреза ампул;

обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

использование нестерильных перевязочных материалов;

не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

некачественная подготовка инъекционного поля. [8]

.1.1 Виды осложнений. Лечение

Наиболее частыми осложнениями после инъекций являются:

Кровоизлияние в области прокола вены

Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости — гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.[2]

Повреждение нервных стволов

Возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.[2]

Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций.[2]

Раздражение и некроз тканей

Возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида и кальция хлорида и др.). При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях «разбавить» изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина).[2]

Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.[2]

Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях — антибактериальная терапия.[2]

Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика соблюдение правил антисептики.[2]

Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов — личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок. [9]

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутри госпитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.[10] Ещё одно из серьёзных осложнений — это гемотрансфузионный шок. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус-фактор. Обычно проявляется через 10-25 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна:

немедленно прекратить переливание крови;

уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела;

через индивидуальную маску начать ингаляцию увлажненным кислородом;

срочно вызвать врача. [1]

Во избежание осложнений медсестре нужно соблюдать правила постановки внутримышечных и внутривенных инъекций (см. таблицу 1 и 2).

Правила выполнения внутривенной инъекции

Этапы Обоснование 1. Подготовка к манипуляции1. Подготовить всё необходимое для проведения процедурыЭффективность проведения манипуляции2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3)3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический. кодекс медсестры ст.7)4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. Инфекционная безопасность.5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) Предупреждения осложнений.6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врачаПравильность выполнения назначений и профилактика осложнений.7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства9. Снять иглу, сбросить в ёмкость с дезраствором. Профилактика ВБИ10. Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Профилактика воздушной эмболии.11.Положить шприц в лоток со стерильной пеленкой. Сохранение стерильности12. Приготовить 3 шарика, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток. Инфекционная безопасность 2. Выполнение процедуры.13. Усадить пациента на кушетку или уложить. Освободить место для инъекции. Доступ к месту инъекции.14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик.Создать максимальное разгибание руки.15. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии на должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить Контроль правильности наложения жгута.16. Исследовать вену.Исключить флебиты, тромбофлебиты.17. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать)Для лучшего наполнения вены.18. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в ёмкость с дезсредством).Обеззараживание инъекционного поля. 19. Взять шприц, снять колпачок20. Проверить проходимость иглы и отсутствия воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.21.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины, параллельно вене.Для уменьшения подвижности вены.22. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.Убедиться, что игла в вене.23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой рукой.24. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Следить, чтобы в шприце оставалось небольшое количество лек. средства.25. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).Профилактика постинъекционной гематомы. 3. Окончание процедуры.26. В ёмкости с дезраствором промыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные ёмкости с дезрастворами, так чтобы каналы были заполнены дезраствором.27. Взять у пациента через 1-2 мин.ватный шарик.Не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток )пакет из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции.28. Снять перчатки и поместить из в дезраствор. Профилактика ВБИ.29. Вымыть и осушить руки.Предупреждение химического воздействия талька на кожу.30. Наблюдать за состоянием пациента.31. Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначенийКонтроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.

Правила выполнения внутримышечной инъекции

Этапы Обоснование 1. Подготовка к манипуляции.1. Подготовить всё необходимое к манипуляции.Эффективность проведения манипуляции2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3)3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический кодекс медсестры ст.7)4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. Инфекционная безопасность.5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) Предупреждения осложнений.6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врачаПравильность выполнения назначений и профилактика осложнений.7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средстваПравильность выполнении манипуляции. Масленый раствор подогреть до 37 С на водяной бане. 2. Выполнение процедуры.9. Определить место для в/м инъекции.Это верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер, при необходимости — средняя треть плеча ( область дельтовидной мышцы).10. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или бок),освободить место для инъекции.Доступ к месту инъекции. Соблюдение условия в/м инъекции с целью профилактики осложнений.11. Обработать перчатки дез.средством.Инфекционная безопасность.12.Пропальпировать место инъекции.Предупреждение осложнений.13.Обработать место инъекции 2-мя шариками со спиртом (одним шариком большую поверхность, а вторым шариком непосредственно место инъекции).Инфекционная безопасность.14. Растянуть кожу в месте инъекции, пальцами левой руки фиксируя её.Соблюдение техники выполнения манипуляции.15. Ввести иглу в мышцу под углом в 90 градусов на глубину 3 см, оставляя 0,5 см над поверхностью кожи.Обеспечение попадания препарата в мышцу. При введении масленого р-ра потянуть поршень на себя. Отсутствие крови в шприце является обязательным условием продолжения процедуры с целью профилактики масленой эмболии.16. Ввести лекарственное средство, нажимая на поршень 1-ым пальцем левой руки.Обеспечение попадания препарата в мышцу. 17. Приложить стерильный шарик со спиртом к месту инъекции, быстро извлечь иглу, придерживая её за канюлю.Профилактика ВБИ.18. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.Для лучшего всасывания лекарственного средства.19. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола, при необходимости — сменить тампон и придержать ещё несколько минут. 3.Окончание процедуры.20. Использованные шприцы и иглы поместить в накопитель с дез.раствором.Профилактика ВБИ.21. Оценить реакцию пациента на процедуру.22. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.Профилактика ВБИ.23. Вымыть и осушить руки.Предупреждение химического воздействия талька на кожу. 24.Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначений.Контроль качества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.

.2 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Управление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. Особенно, когда началась активная работа по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование» и программ развития здравоохранения. [2]

Главным этическим принципом в медицине является принцип — не навреди. Не причинение вреда, ущерба здоровью пациента — есть первейшая обязанность каждого медицинского работника. Пренебрежение этой обязанностью в зависимости от ущерба здоровью больного может стать основанием для привлечения медицинского работника к судебной ответственности.

Недопустимо нанесение морального или физического ущерба пациенту ни намеренно, ни по небрежности, ни по причине профессиональной некомпетентности. Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу за больным, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. Риск, сопровождающий медицинское вмешательство, не может быть выше ожидаемой пользы. Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений. [2]

На сегодняшний день изданы приказы № 209 от 25.06.02 и № 267 от 16.08.02 о внесении дополнения в приказ Минздрава России №337 «О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации», где введена специальность 040601 «Управление сестринской деятельностью», а так же перечень соответствия специальности «Управления сестринской деятельностью» должностей специалистов с высшим сестринским образованием по специальности «Сестринское дело», разработана Отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2010 годы». Однако, к сожалению, несмотря на нормативные акты руководители ЛПУ, не используют в полной мере потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а непотребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни. [2]

.2.1 Права пациентов

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

[в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ]

) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд. [11]

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан[11]

.3 СИНДРОМ «ВЫГОРАНИЯ» У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Обсуждая проблему широкого распространения психосоматических расстройств у больных, мы не можем не говорить о проблеме развития психоэмоциональных расстройств у врачей и других медицинских работников. Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. По классификации профессий по критерию трудности и вредности [по А.С. Шафрановой], медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой. В 60-х годах в США впервые был введен термин профессиональная деформация в профессиях человек — человек. в которых на эффективность работы существенно влияет социальное окружение. Были сделаны выводы о существовании профессиональной деформации и необходимости особого профессионального отбора в профессиях системы «человек — человек».[3] Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) был впервые описан в 1974 году американским психологом Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. Разработанная им модель оказалась удобной для оценки этого состояния у медицинских работников — профессии с наибольшей склонностью к выгоранию. Ведь их рабочий день — это постоянное теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы и внимания, сдержанности.[7] Основными симптомами СЭВ являются: 1) усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности. 2) психосоматическпе проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница); 3) появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений) 4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности; 5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам); 6) функциональное, негативное отношение к себе; 7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины. СЭВ в настоящее время имеет статус диагноза в рубрике МКБ-1О Z73 — Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью. Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание можно приравнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации — стадии истощения. Выгорание — не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. [7].Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений [Маслач и Джексон, 1993, 1996]: — эмоциональное истощение — чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой. — деперсонализация — циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда. — редукция профессиональных достижений — возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

READ  чем мазать тромбофлебит

СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов: 1-я стадия — Напряжение — со следующими симптомами: неудовлетворенность собой, загнанность в клетку», переживание психотравмирующих ситуаций, тревожность и депрессия. 2-я стадия — Резистенция — со следующими симптомами:

неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование,

расширение сферы экономии эмоций,

редукция профессиональных обязанностей. 3-я стадия — Истощение — со следующими симптомами: — эмоциональный дефицит, -эмоциональная отстраненность, — личностная отстраненность, — психосоматические и психовегетативные нарушения. [3]

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВТОРОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» г. КАЛИНИНГРАДА

.1 АНАЛИЗ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Городская многопрофильная больница основана в 1982 голу по приказу здравотдела Калининградской области.

13 медицинских сестер

9 сотрудников младшего медицинского персонала.

Отделение экстренной гинекологии работает по: СанПиН 2.1.3.1375-03

и приказу №363 (по переливанию крови).

.1.1 Сравнительный анализ поступления больных за 2009-2010 годы

Проводя анализ, отчет заведующей 2 гинекологического отделения были получены следующие результаты (см. рис. 1,2,3).

В 2009 году поступило 3188 человек, а в 2010 году поступило 2360 человек. Из этого можно сделать вывод, что поступление больных снизилось на 14%. Это связано с тем, что в городе увеличилось количество гинекологических клиник, перинатального центра. Но это не показатель снижения общей заболеваемости женщин. [6]

Рис. 2. Злокачественные новообразования

В 2009 году поступило 35 человек с онкологическими заболеваниями, в 2010 году 53 человека. Проанализировав диаграммы можно сделать следующие выводы, что на 10% повысилось число онкологических заболеваний.[6]

Рис.3. Сальпингит и оофорит

% поступило пациентов в 2009 году, в 2010 году поступило 63% пациентов, из этого можно сделать вывод, что повысился процент воспалительных заболеваний (26%). Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Женщины зачастую не хотят идти в больницу думая, что все само собой пройдет, и поступают к нам в тяжелых состояниях. [6]

.1.2 Работа в процедурном кабинете

Процедурный кабинет является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, шкаф для лекарственных препаратов, холодильник. Имеются две аптечки:

. Аптечка для оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке

. Аптечка для ВИЧ-профилактики

В процедурном кабинете ведется следующая документация:

журнал забора крови на RW

журнал учета медикаментов

журнал проведения генеральных уборок

журнал учета одноразовых шприцев

журнал кварцевания кабинетов

журнал для контроля температурного режима в холодильнике

журнал учета профессионального травматизма.

Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.

Имеются инструкции, которыми я руководствуюсь в процессе своей работы:

Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета стационарного отделения;

Обязанности медсестры процедурного кабинета

Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному.

Рабочий день начинается с приема смены от дежурной смены.

Подготовка кабинета к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая дезинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей применяется раствор «Экодез». Накрывается стерильный стол (см. приложение). Для дезинфекции использованных шприцов используется дезинфицирующее средство «ЖАВЕЛЬ СОЛИД», «Экодез», «Хлор-Актив» экспозиция 1 час. Для уничтожения игл в процедурном кабинете имеется деструктор игл.

Перед началом отпуска процедур, производится забор крови на биохимию, коагулограмму, гепатит, ВИЧ-инфекцию, RW, и транспортируются анализы в лабораторию нашей больницы.

В кабинете отпускаются процедуры и осуществляется забор анализов (см.таблицу 3)

Сестринские манипуляции в процедурном кабинете за 2009-2010 годы

Годыв/в инъекциив/в вливанияв/м, п/к инъекцииПостановка периферического катетераВзятие крови на анализыАссистирование врачу при гемотрансфузии2009 год46376433548085754632010 год3920584365107372558

В конце рабочего дня процедурная сестра производит дезинфекцию игл и шприцов, а также ватных шариков использованных больными. Делает заключительную уборку процедурного кабинета.

.2 ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе Центральной городской больницы во 2 гинекологическом отделении. В анкетировании принимали участие 60 пациенток отделения и 40 сотрудников (1 и 2 гинекологическое отделение, терапевтическое отделение, отделения переливания крови).

Анкетирование проводилось по трем направлением:

1. С целью изучения динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2008 -2010 годы.

2. Отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники.

. Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников от особенностей работы отделений.

.2.1 Динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2008 -2010 гг.

В анкетировании принимали участие пациенты 2 гинекологического отделения, которые проходили лечение по таким заболеваниям как: угроза прерывание беременности 41%, замершая беременность 8%, кровотечения 7%, внематочная беременность 12%, воспаление различной этиологии 17%, миома матки, полип эндометрия. Возраст респондентов составил от 19 до 55 лет. Средний возраст составил 30-39 лет (43%), а в 2008 году средний возраст составил 19-29 лет (50%).

) На вопрос «Как часто Вы посещаете врача-гинеколога?», были получены следующие результаты (см. рис. 5).

Рис. 5. Посещение врача-гинеколога

Посещали гинеколога в 2008 г. и 2010 г. 1 раз в полгода 37% и 45% соответственно, 1 раз в год 43% и 42%, 1 раз в 5 лет 7% и 5%. Другое 13%, 8%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что наблюдается положительная тенденция проходить осмотр гинеколога 1 раз в полгода в 2010 году на 8% выше, чем в 2008 году.

) На вопрос о том, как женщины думают эффективнее принимать лекарственные средства, мы получили, следующие ответы (см. рис.6).

Рис. 6. Метод, по мнению респондентов, более эффективный при приеме лекарств

Пациенты считают, что эффективнее принимать лекарственные препараты: в/в — в 2008 году 60% респондентов, а в 2010 году — 68%; в/м по 47%; через рот 20% в 2008 году, 5% в 2010 году и 3% в 2010 году через прямую кишку.

) А на вопрос, о том, как Вы предпочитаете принимать лекарственное средство, были получены следующие результаты (см. рис.7).

Рис.7. Предпочтительный способ приема лекарственных средств

Предпочитают принимать лекарство за 2008г. и 2010 г. вв 20% и 31%; вм 36% и 38%. Через прямую кишку в 2008 году 6%. Через рот 60% и 53% соответственно.

) На вопрос «Пользуются медсестры при работе средствами защиты?», были получены следующие результаты (см. рис.8).

Рис. 8. Использование медсестрами средств индивидуальной защиты в работе

В 2010 году положительно ответили 100% опрошенных, в 2008 году: ответили «да» 80%, «нет» 3%, «не всегда» 17%.

) На вопрос «Проводят ли медсестры беседы по профилактике постинъекционных осложнений?», были получены следующие ответы (см. рис. 9).

Рис. 9. Данные о проведении медсестрами бесед по профилактике осложнений

По опросу за 2008г. и 2010 г. «нет» ответили 43% и 28%; «да» — 47% и 53%, «иногда» — 10% и 18%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что м/с больше стали вести беседы с пациентами по профилактике осложнений.

) На вопрос «Вы выполняете эти рекомендации?», были получены следующие ответы (см. рис. 10).

Рис. 10. Выполнение рекомендаций пациентами

По опросу за 2008г. и 2010 г. «да» ответили 37% и 67%, «нет» 53% и 10%, «иногда» 10% и 23% соответственно.

) На вопрос, «После в/м инъекции Вы держите шарик?», были получены следующие ответы (см. рис 11).

Рис. 11. Время, в течение которого после в/м инъекции Вы держите шарик

По опросу за 2008г. и 2010 г. видно, что «несколько секунд» 17% и 26%; «несколько минут массируя» 54% и 65%; «не помню» 3%, «другое» 8% и 13%.

) На вопрос о том, какие постинъекционные осложнения знают пациенты, респонденты ответили следующим образом (см. рис. 12)

Рис.12. Знания пациентов о постинъекционных осложнениях

За 2008г. 2010 г. в 2010 году 38% ответили «не знаю»; 32% и 15% ответили «абсцесс»; «шишки» 24% и 17%; «гематомы» 27% и 20%; «аллергия» 17% и 8%.

) На вопрос о том, что для вас важно в работе м/с, респонденты выделили следующие качества (см. рис.13).

Рис.13. Профессиональные качества медицинских сестёр

По опросу за 2008, 2010 годы видно, что «культура речи и поведения» важны для 4%, 35%; «профессионализм» — 36%, 90%; «доброжелательность» — 28%, 66%; «исполнительность» — 4%, 32%; «милосердие» — 3%, 27%.

) Респонденты также отметили качества, которые бы они хотели видеть в м/c в критических ситуациях (см. рис.14).

Рис. 14. Качества, по мнению респондентов, которыми должна обладать м/с в критической ситуации

По опросу за 2008, 2010 годы видно, «ответственную» 22%, 42%; «внимательную» 20%,48%; «отзывчивую» 14%, 23%; «заботливую» 10%, 30%; «профессионала высокого класса» 34%, 77%.

) На вопрос, «Считаете ли Вы проблему повышения качества медицинской помощи актуальной?», респонденты ответили (см. рис. 15).

Рис. 15. Актуальность проблемы повышения качества медицинской помощи

По опросу за 2008- 2010 гг. ответили «да» — 87% и 78%; «нет» — 13% и 22% соответственно.

) На вопрос про знания пациентов о своих правах, были получены следующие результаты (см. рис.16).

Рис. 16. Информированность пациентов о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью

По результатам исследования мы видим, что за 2008, 2010 годы. «Да» ответили 50%, 58%; «нет» ответили 50%, 42%.

) На вопрос, «Реализуются ли Ваши права при обращении в нашу больницу?», пациенты ответили следующим образом (см.рис.17).

Рис. 17. Реализация прав пациентов при обращении в больницу

За 2008г. и 2010 г. «да» ответили 43% и 60%; «нет» — 17% и 7%; « не знаю» — 40% и 33%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, наша больница стала лучше выполнять свои обязанности перед больными.

2.2.2 Отношение пациентов к организации работы поликлиники и стационара

В исследовании приняли участие пациенты 2 гинекологического отделения. Респондентам было предложено ответить на вопросы анкеты и таким образом оценить работу поликлиники и стационара. В исследовании приняло участие 60 респондентов.

Далее был проведен подсчет и анализ результатов, ниже представлены данные, полученные в результате исследования.

) Первый вопрос в анкете был «Возраст пациентов» (см. рис 18).

Средний возраст респондентов составил 30 — 39 лет (43%).

) Социальна категория респондентов: работающий: не занят физическим трудом — 50%, занят физическим трудом — 32%; неработающий: пенсионер -1%, студент — 3%, безработный — 13%.

) На вопрос, как часто Вы обращаетесь в ЛПУ, респонденты ответили (см. рис. 19)

Рис. 19. Частота обращения в ЛПУ.

% опрошенных респондентов обращаются в ЛПУ один раз в полгода, 3% — один раз в месяц и посещают ЛПУ чаще одного раза в месяц — 12%.

) На вопрос о том, каким образом чаще всего Вы получаете медицинскую помощь, респонденты ответили (см. рис. 20).

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/02/02/tromboflebit-postinekcionnoe-oslozhnenie/

Статья на тему: «тромбофлебит постинъекционное осложнение связанное с ее» в качестве важнейшей информации о болезни.

Что такое постинъекционный тромбофлебит

Постинъекционный тромбофлебит – воспаление вен, которое вызвано появлением в них тромба из-за продолжительных внутривенных инъекционных уколов, анализов, капельниц или катетеров, несоблюдения санитарных и медицинских норм, не стерильности материала игл и катетеров, раствора для инъекций. Поэтому может происходить воспаление стенок вен, а очаг распространяться на широкие участки сосудов.

  • Виды и причины заболевания
  • Диагностика
  • Особенности лечения
  • Можно ли избавиться от варикоза навсегда?

Виды и причины заболевания

Существует несколько видов заболеваний, возникающих в венах после инъекции:

  • перифлебит, характеризующийся тем, что воспаляется клетчатка, которая окружает сосуд. Такое заболевание может сопровождаться тромбозом и флебитом;
  • пандефлит, который поражает оболочки вен;
  • эндофлебит, из-за которого воспаляется внутренняя поверхность вены, когда сосуд был травмирован, или в него попала инфекция.

Растворы достаточно часто вызывают постинъекционный тромбофлебит, потому что происходит раздражение стенок сосудов. Например, если достаточно быстро происходило вливание доксициклина, гидрохлорида, хлористого калия, глюкозы, это чревато развитием осложнений.

Постинъекционное осложнение связано с тем, что во время введения раствора очень высок шанс возникновения спазма, который является результатом нарушения нервных окончаний.

Также спазмы провоцируют сужение расстояния между венами и воспаление в тканях. Иногда кровь замедляет движение, что способно вызвать образование тромбов.

Иногда постинъекционный тромбофлебит развивается и дома, что вызвано следующими факторами:

  1. Купирование запоев.
  2. Срочная детоксикация.
  3. Самостоятельные инъекции.

Подобные причины вызывают сначала эндофлебит, поэтому при попытках – успешных или не очень – поставить дома капельницы нужно в обязательном порядке обратиться в больницу.

Это поможет избежать прогресса в развитии заболевания и появления осложнений.

Диагностика

Только врач способен определить наличие у больного развития заболевания в венах после инъекции. Для этого проводится комплексное исследование пациента. Во-первых, акцент делается на то, чтобы изучить клинические признаки. Во-вторых, проведение гистологического исследования. Оно помогает обнаружить, произошло ли замещение клеток в гладких мышцах так называемой фиброзной тканью. В-третьих, сдача анализов, чтобы понять, с каким типом постинъекционного тромбофлебита нужно разбираться докторам.

Особое внимание врачи уделяют тем пациентам, у которых заболевание начало развиваться после операции. Наиболее опасным является тромбофлебит легких, в результате которого появляется легочная эмболия. Она очень сложно поддается диагностике и лечению.

Проще всего лечить заболевание, возникшее в результате механического повреждения вен, их стенок, и воспалений, которые там могут наблюдаться. Но это нужно делать до того, как недуг перешел в вены рук и ног, что является достаточно частым явлением при тромбофлебите вен.

Особенности лечения

Терапия зависит от вида заболевания и степени протекания болезни. Чаще всего при тромбофлебите применяется консервативный метод лечения. Во-первых, больному назначаются нестероидные препараты, к которым относятся Ибупрофен или Нимесулид. Во-вторых, лекарства для борьбы с бактериями. В-третьих, применяются антикоагулянты. В-четвертых, накладываются повязки, пропитанные препаратами, в которых высок уровень серебра.

Варикоз – прямая угроза жизни! Чтобы вены не лопнули и не оторвался тромб, врачи рекомендуют.

Если вены поражены не сильно, а только их поверхность, то сначала снимается болевой синдром, а потом проводят основной вид лечения. Но при обширном протекании болезни, которая сопровождается бактериальными инфекциями, лечение может включать следующие методы:

  1. Устранение отечности.
  2. Повышение циркуляции лимфы в крови и венах.
  3. Устранение спазмов и гипертонуса стенок сосудов.
  4. Борьба с тромбами и их образованием.
  5. Повышение потока крови по венам.
  6. Купирование воспаления.

На места воспаления могут наноситься мази, которые содержат вещества гепарин и троксевазин, они способны значительно уменьшить протекание болезни и повысить прохождение крови по венам. Одновременно с данными препаратами назначается и Трентал, чтобы предотвратить появление тромбов.

Больных, у которых был обнаружен тромбофлебит, госпитализируют на несколько недель, чтобы стационарно проводить лечение. Так уменьшается риск развития различных форм эмболии и недостаточности печени. Заниматься самолечением врачи категорически запрещают, чтобы не нанести серьезный вред здоровью и жизни. После лечения пациентам назначаются профилактические меры, а также прохождение обязательного медосмотра 2 раза в год. При этом люди должны нормализовать свой образ жизни, убрав факторы, которые способны вызвать спазм или образование тромбов.

Можно ли избавиться от варикоза навсегда?

  • Перепробовали все способы лечения варикоза, но ничего не работает?
  • Сосудистые звездочки на ногах не прибавляют уверенности.
  • Да еще эти вечные отеки, судороги и тяжесть в ногах.
  • А главное – если оставить все как есть, скоро появятся уродливые вздувшиеся вены и придется делать операцию.

Но эффективное средство от варикоза все-таки существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Елена Маркова избавилась от венозной сетки всего за неделю!

Тромбофлебит постинъекционное осложнение связанное с ⋆ Лечение Сердца

Наконец, гепариносодержащие мази и гели при постинъекционном тромбофлебите оказывают противовоспалительное тромболитическое действие. Стимулировать растворение тромбов и снимать воспаление при постинъекционном тромбофлебите способны ферменты – энзимы. Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами).

Наиболее опасным видом тромбофлебита является тромбофлебит легких, способный вызвать легочную эмболию. Препараты «Троксевазин», «Рутозид», «Троксерутин» и др. эффективны при таких заболеваниях как тромбофлебит, трофические язвы, варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность.

Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический.

К таким лекарственным препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кетопрофен» и их производные). Применяются в виде инъекций, ректальных свечей, мазей и гелей. Обладают хорошим обезболивающим противовоспалительным эффектом.

Соблюдение условия в/м инъекции с целью профилактики осложнений.11

В некоторых случаях назначаются дезагреганты – препараты, разжижающие кровь. Лекарственные средства «Трентал» и «Реополиглюкин» бывают в форме таблеток или инъекций. 1.1 Виды осложнений. Воспаление вены с образованием в ней тромба. Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. Установить доброжелательное отношение с пациентом.Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3)3.

Снять иглу, сбросить в ёмкость с дезраствором

Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства9. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.8.

Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений. Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс.

В 2009 году поступило 35 человек с онкологическими заболеваниями, в 2010 году 53 человека. 2. Отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники. А на вопрос, о том, как Вы предпочитаете принимать лекарственное средство, были получены следующие результаты (см. рис.7).

Антибактериальная терапия проводится только в отдельных случаях, чаще всего бывает достаточно применения местных средств, направленных на прекращение роста тромба, снятие отека и воспаления. Производные рутина оказывают защитное действие на стенки сосудов и снимают в них воспалительные процессы.

Предпочитают принимать лекарство за 2008г. и 2010 г. вв 20% и 31%; вм 36% и 38%. Через прямую кишку в 2008 году 6%. Через рот 60% и 53% соответственно

Средство наносят на марлевую повязку, накладывают ее на зону поражения и фиксируют. Применяют ежедневно, до полного исчезновения симптомов. При накладывании бинта не следует слишком передавливать сосуды, так как это может нарушить правильное кровообращение.

Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или бок),освободить место для инъекции.Доступ к месту инъекции

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций.

READ  тромбофлебит патогенез

Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха.

При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики

Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала.

Существуют несколько видов тромбофлебита, к лечению любого из них следует подходить ответственно, чтобы не допускать осложнений в дальнейшем. Так, постинъекционные флегмоны составляют от 5,1 — 5,4%. По данным других авторов постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%; 8,4-40%.

Другие посетители сайта сейчас читают:

Постинъекционный тромбофлебит

Постинъекционным тромбофлебитом называется воспаление вены, сопровождающееся возникновением в ней тромба, вследствие длительных внутривенных инъекций, забора крови на анализ, постановки капельницы, периферического внутривенного катетера и т. п.

Симптомы постинъекционного тромбофлебита

Существуют несколько видов тромбофлебита, к лечению любого из них следует подходить ответственно, чтобы не допускать осложнений в дальнейшем.
Наиболее опасным видом тромбофлебита является тромбофлебит легких. способный вызвать легочную эмболию. Если же тромбофлебит – постинъекционное осложнение, связанное с механическим повреждением стенок вены и ее воспалением, то он, как правило, хорошо поддается лечению и крайне редко переходит на глубокие вены конечностей.

В пораженной области руки отмечается повышенная температура, боль, покраснение, отек или гематома (подкожное кровоизлияние) по ходу вены. Образуется уплотнение в вене, при сгибе локтевого сустава возникают болезненные ощущения.

Постинъекционный тромбофлебит: лечение

При диагнозе постинъекционный тромбофлебит, лечение должно проводиться под наблюдением врача-флеболога. Антибактериальная терапия проводится только в отдельных случаях, чаще всего бывает достаточно применения местных средств, направленных на прекращение роста тромба, снятие отека и воспаления.

К таким лекарственным препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кетопрофен» и их производные). Применяются в виде инъекций, ректальных свечей, мазей и гелей. Обладают хорошим обезболивающим противовоспалительным эффектом.

Производные рутина оказывают защитное действие на стенки сосудов и снимают в них воспалительные процессы. Препараты «Троксевазин», «Рутозид», «Троксерутин» и др. эффективны при таких заболеваниях как тромбофлебит, трофические язвы. варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность.

Стимулировать растворение тромбов и снимать воспаление при постинъекционном тромбофлебите способны ферменты – энзимы. Таблетки «Флогэнзим» или «Вобэнзим» принимаются трижды в день.

В некоторых случаях назначаются дезагреганты – препараты, разжижающие кровь. Лекарственные средства «Трентал» и «Реополиглюкин» бывают в форме таблеток или инъекций.

Наконец, гепариносодержащие мази и гели при постинъекционном тромбофлебите оказывают противовоспалительное тромболитическое действие. Среди них – «Гепатромбин», «Лиотон-гель», «Тромблесс», «Долобене». Средство наносят на марлевую повязку, накладывают ее на зону поражения и фиксируют. Применяют ежедневно, до полного исчезновения симптомов.

Кроме этого, рекомендуется бинтовать поврежденную конечность медицинским эластичным бинтом от ладони до локтя для того, чтобы предотвратить венозный застой. При накладывании бинта не следует слишком передавливать сосуды, так как это может нарушить правильное кровообращение.

Источники: Комментариев пока нет!

© 2011 Клиника общей хирургии РНИМУ им.Пирогова, Флебологическая группа, тел. (495)211-63-31

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций

1.нарушение техники инъекции:

-короткие иглы при в/м инъекции

-введение неподогретых маслянных препаратов

1.Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций

Повреждение нервных стволов от неврита (воспаление нерва) до паралича (расстройство двигательной функции)

Тема: Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

.1 ЭТИОЛОГИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

.1.1 Виды осложнений. Лечение

.2 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

.2.1 Права пациентов

.3 СИНДРОМ «ВЫГОРАНИЯ» МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВТОРОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» г. КАЛИНИНГРАДА

.1 АНАЛИЗ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1.1 Сравнительный анализ поступления больных за 2008-2010 годы

.2.2 Отношение пациентов к организации работы поликлиники и стационаров

.2.3 Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников в зависимости от особенностей работы отделений.

Актуальность темы. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема постинъекционных осложнений, остается актуальной. Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами). Так, постинъекционные флегмоны составляют от 5,1 — 5,4%. По данным других авторов постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%; 8,4-40%. Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций. Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев — межмышечное в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.

Цель дипломной работы: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постиъекционных осложнений

1. Проследить динамику работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2008 -2010 годы.

2. Изучить отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники.

. Выявить уровень эмоциональной истощенности сотрудников хирургического и терапевтического профиля отделений.

Место проведения: центральная городская больница города Калининграда, второе гинекологическое отделение.

1.1 ЭТИОЛОГИЯ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Постинъекционные осложнения возникают в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование указанные авторы связывают с:

ü попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

ü попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

ü использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);

ü инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

ü нестерильными руками медперсонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. (1999) усматривает и выделяет здесь только нарушения, связанные с виной медицинской сестры:

наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;

работа без перчаток;

не дезинфицируется место подреза ампул;

обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

использование нестерильных перевязочных материалов;

не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

некачественная подготовка инъекционного поля.

.1.1 Виды осложнений. Лечение

Наиболее частыми осложнениями после инъекций являются:

Кровоизлияние в области прокола вены

Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости — гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.

Повреждение нервных стволов

Возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.

Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций.

Раздражение и некроз тканей

Возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида и кальция хлорида и др.). При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях “разбавить” изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина).

Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.

Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях — антибактериальная терапия.

Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика соблюдение правил антисептики.

Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов — личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутри госпитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации. Ещё одно из серьёзных осложнений — это гемотрансфузионный шок. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус-фактор. Обычно проявляется через 10-25 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна:

немедленно прекратить переливание крови;

уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела;

через индивидуальную маску начать ингаляцию увлажненным кислородом;

срочно вызвать врача.

Во избежание осложнений медсестре нужно соблюдать правила постановки внутримышечных и внутривенных инъекций (см. таблицу 1 и 2).

Правила выполнения внутривенной инъекции

Этапы Обоснование 1. Подготовка к манипуляции1. Подготовить всё необходимое для проведения процедурыЭффективность проведения манипуляции2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3)3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический. кодекс медсестры ст.7)4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. Инфекционная безопасность.5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) Предупреждения осложнений.6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врачаПравильность выполнения назначений и профилактика осложнений.7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства9. Снять иглу, сбросить в ёмкость с дезраствором. Профилактика ВБИ10. Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Профилактика воздушной эмболии.11.Положить шприц в лоток со стерильной пеленкой. Сохранение стерильности12. Приготовить 3 шарика, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток. Инфекционная безопасность 2. Выполнение процедуры.13. Усадить пациента на кушетку или уложить. Освободить место для инъекции. Доступ к месту инъекции.14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик.Создать максимальное разгибание руки.15. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии на должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить Контроль правильности наложения жгута.16. Исследовать вену.Исключить флебиты, тромбофлебиты.17. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать)Для лучшего наполнения вены.18. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в ёмкость с дезсредством).Обеззараживание инъекционного поля. 19. Взять шприц, снять колпачок20. Проверить проходимость иглы и отсутствия воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.21.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины, параллельно вене.Для уменьшения подвижности вены.22. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.Убедиться, что игла в вене.23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой рукой.24. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Следить, чтобы в шприце оставалось небольшое количество лек. средства.25. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).Профилактика постинъекционной гематомы. 3. Окончание процедуры.26. В ёмкости с дезраствором промыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные ёмкости с дезрастворами, так чтобы каналы были заполнены дезраствором.27. Взять у пациента через 1-2 мин.ватный шарик.Не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток )пакет из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции.28. Снять перчатки и поместить из в дезраствор. Профилактика ВБИ.29. Вымыть и осушить руки.Предупреждение химического воздействия талька на кожу.30. Наблюдать за состоянием пациента.31. Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначенийКонтроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.

Правила выполнения внутримышечной инъекции

Этапы Обоснование 1. Подготовка к манипуляции.1. Подготовить всё необходимое к манипуляции.Эффективность проведения манипуляции2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3)3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический кодекс медсестры ст.7)4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. Инфекционная безопасность.5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) Предупреждения осложнений.6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врачаПравильность выполнения назначений и профилактика осложнений.7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно.Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средстваПравильность выполнении манипуляции. Масленый раствор подогреть до 37 С на водяной бане. 2. Выполнение процедуры.9. Определить место для в/м инъекции.Это верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедер, при необходимости — средняя треть плеча ( область дельтовидной мышцы).10. Предложить пациенту лечь (или уложить пациента на живот или бок),освободить место для инъекции.Доступ к месту инъекции. Соблюдение условия в/м инъекции с целью профилактики осложнений.11. Обработать перчатки дез.средством.Инфекционная безопасность.12.Пропальпировать место инъекции.Предупреждение осложнений.13.Обработать место инъекции 2-мя шариками со спиртом (одним шариком большую поверхность, а вторым шариком непосредственно место инъекции).Инфекционная безопасность.14. Растянуть кожу в месте инъекции, пальцами левой руки фиксируя её.Соблюдение техники выполнения манипуляции.15. Ввести иглу в мышцу под углом в 90 градусов на глубину 3 см, оставляя 0,5 см над поверхностью кожи.Обеспечение попадания препарата в мышцу. При введении масленого р-ра потянуть поршень на себя. Отсутствие крови в шприце является обязательным условием продолжения процедуры с целью профилактики масленой эмболии.16. Ввести лекарственное средство, нажимая на поршень 1-ым пальцем левой руки.Обеспечение попадания препарата в мышцу. 17. Приложить стерильный шарик со спиртом к месту инъекции, быстро извлечь иглу, придерживая её за канюлю.Профилактика ВБИ.18. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарика от кожи.Для лучшего всасывания лекарственного средства.19. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола, при необходимости — сменить тампон и придержать ещё несколько минут. 3.Окончание процедуры.20. Использованные шприцы и иглы поместить в накопитель с дез.раствором.Профилактика ВБИ.21. Оценить реакцию пациента на процедуру.22. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.Профилактика ВБИ.23. Вымыть и осушить руки.Предупреждение химического воздействия талька на кожу. 24.Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначений.Контроль качества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.

.2 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Управление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой. Особенно, когда началась активная работа по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование» и программ развития здравоохранения.

Главным этическим принципом в медицине является принцип — не навреди. Не причинение вреда, ущерба здоровью пациента — есть первейшая обязанность каждого медицинского работника. Пренебрежение этой обязанностью в зависимости от ущерба здоровью больного может стать основанием для привлечения медицинского работника к судебной ответственности.

Недопустимо нанесение морального или физического ущерба пациенту ни намеренно, ни по небрежности, ни по причине профессиональной некомпетентности. Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу за больным, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. Риск, сопровождающий медицинское вмешательство, не может быть выше ожидаемой пользы. Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

На сегодняшний день изданы приказы № 209 от 25.06.02 и № 267 от 16.08.02 о внесении дополнения в приказ Минздрава России №337 “О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации”, где введена специальность 040601 “Управление сестринской деятельностью”, а так же перечень соответствия специальности “Управления сестринской деятельностью” должностей специалистов с высшим сестринским образованием по специальности “Сестринское дело”, разработана Отраслевая программа “Управление качеством в здравоохранении на 2003-2010 годы”. Однако, к сожалению, несмотря на нормативные акты руководители ЛПУ, не используют в полной мере потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а непотребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.

.2.1 Права пациентов

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

.3 СИНДРОМ «ВЫГОРАНИЯ» У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Обсуждая проблему широкого распространения психосоматических расстройств у больных, мы не можем не говорить о проблеме развития психоэмоциональных расстройств у врачей и других медицинских работников. Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. По классификации профессий по критерию трудности и вредности , медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой. В 60-х годах в США впервые был введен термин профессиональная деформация в профессиях человек — человек. в которых на эффективность работы существенно влияет социальное окружение. Были сделаны выводы о существовании профессиональной деформации и необходимости особого профессионального отбора в профессиях системы «человек — человек». Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) был впервые описан в 1974 году американским психологом Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. Разработанная им модель оказалась удобной для оценки этого состояния у медицинских работников — профессии с наибольшей склонностью к выгоранию. Ведь их рабочий день — это постоянное теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы и внимания, сдержанности. Основными симптомами СЭВ являются: 1) усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности. 2) психосоматическпе проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница); 3) появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений) 4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности; 5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам); 6) функциональное, негативное отношение к себе; 7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины. СЭВ в настоящее время имеет статус диагноза в рубрике МКБ-1О Z73 — Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью. Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание можно приравнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации — стадии истощения. Выгорание — не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. .Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений : — эмоциональное истощение — чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой. — деперсонализация — циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда. — редукция профессиональных достижений — возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

READ  тромбофлебит малышева

СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов: 1-я стадия — Напряжение — со следующими симптомами: неудовлетворенность собой, загнанность в клетку», переживание психотравмирующих ситуаций, тревожность и депрессия. 2-я стадия — Резистенция — со следующими симптомами:

неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование,

расширение сферы экономии эмоций,

редукция профессиональных обязанностей. 3-я стадия — Истощение — со следующими симптомами: — эмоциональный дефицит, -эмоциональная отстраненность, — личностная отстраненность, — психосоматические и психовегетативные нарушения.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВТОРОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» г. КАЛИНИНГРАДА

.1 АНАЛИЗ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Городская многопрофильная больница основана в 1982 голу по приказу здравотдела Калининградской области.

13 медицинских сестер

9 сотрудников младшего медицинского персонала.

Отделение экстренной гинекологии работает по: СанПиН 2.1.3.1375-03

и приказу №363 (по переливанию крови).

.1.1 Сравнительный анализ поступления больных за 2009-2010 годы

Проводя анализ, отчет заведующей 2 гинекологического отделения были получены следующие результаты (см. рис. 1,2,3).

В 2009 году поступило 3188 человек, а в 2010 году поступило 2360 человек. Из этого можно сделать вывод, что поступление больных снизилось на 14%. Это связано с тем, что в городе увеличилось количество гинекологических клиник, перинатального центра. Но это не показатель снижения общей заболеваемости женщин.

Рис. 2. Злокачественные новообразования

В 2009 году поступило 35 человек с онкологическими заболеваниями, в 2010 году 53 человека. Проанализировав диаграммы можно сделать следующие выводы, что на 10% повысилось число онкологических заболеваний.

Рис.3. Сальпингит и оофорит

% поступило пациентов в 2009 году, в 2010 году поступило 63% пациентов, из этого можно сделать вывод, что повысился процент воспалительных заболеваний (26%). Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Женщины зачастую не хотят идти в больницу думая, что все само собой пройдет, и поступают к нам в тяжелых состояниях.

.1.2 Работа в процедурном кабинете

Процедурный кабинет является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, шкаф для лекарственных препаратов, холодильник. Имеются две аптечки:

. Аптечка для оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке

. Аптечка для ВИЧ-профилактики

В процедурном кабинете ведется следующая документация:

журнал забора крови на RW

журнал учета медикаментов

журнал проведения генеральных уборок

журнал учета одноразовых шприцев

журнал кварцевания кабинетов

журнал для контроля температурного режима в холодильнике

журнал учета профессионального травматизма.

Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.

Имеются инструкции, которыми я руководствуюсь в процессе своей работы:

Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета стационарного отделения;

Обязанности медсестры процедурного кабинета

Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному.

Рабочий день начинается с приема смены от дежурной смены.

Подготовка кабинета к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая дезинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей применяется раствор «Экодез». Накрывается стерильный стол (см. приложение). Для дезинфекции использованных шприцов используется дезинфицирующее средство «ЖАВЕЛЬ СОЛИД», «Экодез», «Хлор-Актив» экспозиция 1 час. Для уничтожения игл в процедурном кабинете имеется деструктор игл.

Перед началом отпуска процедур, производится забор крови на биохимию, коагулограмму, гепатит, ВИЧ-инфекцию, RW, и транспортируются анализы в лабораторию нашей больницы.

В кабинете отпускаются процедуры и осуществляется забор анализов (см.таблицу 3)

Сестринские манипуляции в процедурном кабинете за 2009-2010 годы

Годыв/в инъекциив/в вливанияв/м, п/к инъекцииПостановка периферического катетераВзятие крови на анализыАссистирование врачу при гемотрансфузии2009 год46376433548085754632010 год3920584365107372558

В конце рабочего дня процедурная сестра производит дезинфекцию игл и шприцов, а также ватных шариков использованных больными. Делает заключительную уборку процедурного кабинета.

.2 ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе Центральной городской больницы во 2 гинекологическом отделении. В анкетировании принимали участие 60 пациенток отделения и 40 сотрудников (1 и 2 гинекологическое отделение, терапевтическое отделение, отделения переливания крови).

Анкетирование проводилось по трем направлением:

1. С целью изучения динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2008 -2010 годы.

2. Отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники.

. Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников от особенностей работы отделений.

.2.1 Динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2008 -2010 гг.

В анкетировании принимали участие пациенты 2 гинекологического отделения, которые проходили лечение по таким заболеваниям как: угроза прерывание беременности 41%, замершая беременность 8%, кровотечения 7%, внематочная беременность 12%, воспаление различной этиологии 17%, миома матки, полип эндометрия. Возраст респондентов составил от 19 до 55 лет. Средний возраст составил 30-39 лет (43%), а в 2008 году средний возраст составил 19-29 лет (50%).

) На вопрос «Как часто Вы посещаете врача-гинеколога?», были получены следующие результаты (см. рис. 5).

Рис. 5. Посещение врача-гинеколога

Посещали гинеколога в 2008 г. и 2010 г. 1 раз в полгода 37% и 45% соответственно, 1 раз в год 43% и 42%, 1 раз в 5 лет 7% и 5%. Другое 13%, 8%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что наблюдается положительная тенденция проходить осмотр гинеколога 1 раз в полгода в 2010 году на 8% выше, чем в 2008 году.

) На вопрос о том, как женщины думают эффективнее принимать лекарственные средства, мы получили, следующие ответы (см. рис.6).

Рис. 6. Метод, по мнению респондентов, более эффективный при приеме лекарств

Пациенты считают, что эффективнее принимать лекарственные препараты: в/в — в 2008 году 60% респондентов, а в 2010 году — 68%; в/м по 47%; через рот 20% в 2008 году, 5% в 2010 году и 3% в 2010 году через прямую кишку.

) А на вопрос, о том, как Вы предпочитаете принимать лекарственное средство, были получены следующие результаты (см. рис.7).

Рис.7. Предпочтительный способ приема лекарственных средств

Предпочитают принимать лекарство за 2008г. и 2010 г. вв 20% и 31%; вм 36% и 38%. Через прямую кишку в 2008 году 6%. Через рот 60% и 53% соответственно.

) На вопрос «Пользуются медсестры при работе средствами защиты?», были получены следующие результаты (см. рис.8).

Рис. 8. Использование медсестрами средств индивидуальной защиты в работе

В 2010 году положительно ответили 100% опрошенных, в 2008 году: ответили «да» 80%, «нет» 3%, «не всегда» 17%.

) На вопрос «Проводят ли медсестры беседы по профилактике постинъекционных осложнений?», были получены следующие ответы (см. рис. 9).

Рис. 9. Данные о проведении медсестрами бесед по профилактике осложнений

По опросу за 2008г. и 2010 г. «нет» ответили 43% и 28%; «да» — 47% и 53%, «иногда» — 10% и 18%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что м/с больше стали вести беседы с пациентами по профилактике осложнений.

) На вопрос «Вы выполняете эти рекомендации?», были получены следующие ответы (см. рис. 10).

Рис. 10. Выполнение рекомендаций пациентами

По опросу за 2008г. и 2010 г. «да» ответили 37% и 67%, «нет» 53% и 10%, «иногда» 10% и 23% соответственно.

) На вопрос, «После в/м инъекции Вы держите шарик?», были получены следующие ответы (см. рис 11).

Рис. 11. Время, в течение которого после в/м инъекции Вы держите шарик

По опросу за 2008г. и 2010 г. видно, что «несколько секунд» 17% и 26%; «несколько минут массируя» 54% и 65%; «не помню» 3%, «другое» 8% и 13%.

) На вопрос о том, какие постинъекционные осложнения знают пациенты, респонденты ответили следующим образом (см. рис. 12)

Рис.12. Знания пациентов о постинъекционных осложнениях

За 2008г. 2010 г. в 2010 году 38% ответили «не знаю»; 32% и 15% ответили «абсцесс»; «шишки» 24% и 17%; «гематомы» 27% и 20%; «аллергия» 17% и 8%.

) На вопрос о том, что для вас важно в работе м/с, респонденты выделили следующие качества (см. рис.13).

Рис.13. Профессиональные качества медицинских сестёр

По опросу за 2008, 2010 годы видно, что «культура речи и поведения» важны для 4%, 35%; «профессионализм» — 36%, 90%; «доброжелательность» — 28%, 66%; «исполнительность» — 4%, 32%; «милосердие» — 3%, 27%.

) Респонденты также отметили качества, которые бы они хотели видеть в м/c в критических ситуациях (см. рис.14).

Рис. 14. Качества, по мнению респондентов, которыми должна обладать м/с в критической ситуации

По опросу за 2008, 2010 годы видно, «ответственную» 22%, 42%; «внимательную» 20%,48%; «отзывчивую» 14%, 23%; «заботливую» 10%, 30%; «профессионала высокого класса» 34%, 77%.

) На вопрос, «Считаете ли Вы проблему повышения качества медицинской помощи актуальной?», респонденты ответили (см. рис. 15).

Рис. 15. Актуальность проблемы повышения качества медицинской помощи

По опросу за 2008- 2010 гг. ответили «да» — 87% и 78%; «нет» — 13% и 22% соответственно.

) На вопрос про знания пациентов о своих правах, были получены следующие результаты (см. рис.16).

Рис. 16. Информированность пациентов о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью

По результатам исследования мы видим, что за 2008, 2010 годы. «Да» ответили 50%, 58%; «нет» ответили 50%, 42%.

) На вопрос, «Реализуются ли Ваши права при обращении в нашу больницу?», пациенты ответили следующим образом (см.рис.17).

Рис. 17. Реализация прав пациентов при обращении в больницу

За 2008г. и 2010 г. «да» ответили 43% и 60%; «нет» — 17% и 7%; « не знаю» — 40% и 33%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, наша больница стала лучше выполнять свои обязанности перед больными.

2.2.2 Отношение пациентов к организации работы поликлиники и стационара

В исследовании приняли участие пациенты 2 гинекологического отделения. Респондентам было предложено ответить на вопросы анкеты и таким образом оценить работу поликлиники и стационара. В исследовании приняло участие 60 респондентов.

Далее был проведен подсчет и анализ результатов, ниже представлены данные, полученные в результате исследования.

) Первый вопрос в анкете был «Возраст пациентов» (см. рис 18).

Средний возраст респондентов составил 30 — 39 лет (43%).

) Социальна категория респондентов: работающий: не занят физическим трудом — 50%, занят физическим трудом — 32%; неработающий: пенсионер -1%, студент — 3%, безработный — 13%.

) На вопрос, как часто Вы обращаетесь в ЛПУ, респонденты ответили (см. рис. 19)

Рис. 19. Частота обращения в ЛПУ.

% опрошенных респондентов обращаются в ЛПУ один раз в полгода, 3% — один раз в месяц и посещают ЛПУ чаще одного раза в месяц — 12%.

) На вопрос о том, каким образом чаще всего Вы получаете медицинскую помощь, респонденты ответили (см. рис. 20).

Нарезка лучших приколов и жестких моментов за 2010 год

Среди множества серьезных заболеваний, при которых поражению подвергаются венозные стенки, выделяют недуг под наименованием постинъекционный флебит.

Чтобы иметь понятие о том, что собой представляет данная патология, в силу каких причин происходит ее развитие, какие симптомы и признаки ей присущи и как воспроизводить лечение, необходимо изучить некоторый объем информации.

Что представляет собой постинъекционный тромбофлебит

Постинъекционный тромбофлебит – ни что иное, как поражение стенок вен, которое обуславливается развитием активного воспалительного процесса в результате:

  • травм;
  • воздействия раздражителей;
  • наличия сопутствующих недугов;
  • инфекционные заболевания.

Так, постинъекционный флебит является осложнением, которое возникает после внутривенного вмешательства и проявляется в виде воспалительного поражения венозной стенки. Локализация очагов может наблюдаться на разных сосудистых участках.

Самой распространенной формы флебита является постинъекционный тромбофлебит кубитальной вены. Помимо этого, выделяют следующие разновидности данного заболевания:

Для первой характерным является воспаление клетчатки вокруг сосуда, в результате чего происходит его сужение.

Вторая – развитие воспалительного процесса во внутренней полости вены, развивающегося в результате заражения или травматического воздействия на сосудистые стенки. А третья чревата развитием патологии, захватывающим оболочки вен.

Причины постинъекционного тромбофлебита

Тромбофлебит после инъекции, как и любое другое заболевание имеет ряд определенных причин. В большинстве случаев он возникает на фоне компрессионной склеропатии, особенно в случае нарушения техники проведения манипуляции. В некоторых случаях при этом наблюдается воспаление сосуда, особенно, когда его местная компрессия недостаточна.

Как результат, в венозном просвете происходит образование

, что чревато возникновением тромбоэмболии артерии в легких. Предотвратить проблему можно посредством адгезивных бинтов и специальных поролоновых подушек.

Одним из явных осложнений при недостаточной компрессии являются интравенозные гематомы, которые внешнее сходны с уплотненными венозными участками. В просвете вен своим местом расположения имеет дегтеобразная масса, в состав которой входит кровь и склерозант.

Если на данную проблему не обратить внимания, то возможно развитие острого тромбофлебита.

Симптомы постинъекционного тромбофлебита

Постинъекционный флебит, как и большинство заболеваний, имеет ряд определенных симптомов. Одним из первых признаков, позволяющих судить о развитии воспалительного процесса является возникновение болевых ощущений во внутренней полости сосуда. Проявления сопровождаются увеличением температуры и значительным ухудшением самочувствия.

Начиная с первого дня заболевания при тромбофлебите начинает отекать конечность. Данный симптом становится выраженнее по мере прогрессирования недуга.

В качестве дополнительных проявлений могут наблюдаться следующие симптомы:

  • выраженное покраснение кожного покрова;
  • мышечное напряжение пораженной конечности и увеличение ее размеров.

Спустя четверо суток в очаге поражения снижается напряжение, и консистенция ткани немного смягчается.

Образование тромба в венозном стволе нередко приводит артериальному спазму. В данной ситуации существует вероятность диагностической ошибки, в частности могут определить непроходимость близлежащей артерии.

Осложнения тромбофлебита

Запущенный тромбофлебит — постинъекционное осложнение, связанное с отсутствием своевременной диагностики и лечения может привести к самым неблагоприятным последствиям, не исключая летальный исход.

Перемещение тромба по сосудам может вызвать хронизацию сердечной недостаточности, сопровождающуюся дыхательными расстройствами и нарушениями кровообращения.

Тяжелый тромбофлебит может быть достаточно опасным, а обусловлено это вероятностью попадания оторвавшейся части тромба в легочную артерию, что приводит к тромбоэмболии и смертельному исходу.

Диагностика и лечение заболевания

Постоинъекционный тромбофлебит в первую очередь требует проведение качественной диагностики. Воспроизводится она посредством детального обследования пациента, предполагающего его осмотр, а также сдачу клинических анализов. Кроме того, при уточнении диагноза может быть применено:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентген;
  • реовазография.

Что касается лечения заболевания, то оно основано на применении консервативной терапии, основанной на применении нестероидных препаратов с противовоспалительным спектром действия (нимесулид), антикоагулянтов и противобактериальных препаратов.

Кроме того, в качестве местного лечения могут быть применены препараты с серебром.

Курс лечения назначается в зависимости от степени тяжести заболевания с учетом характера его протекания. В данном случае предполагается реализация следующих целей:

  • снятие воспаления;
  • нейтрализация спазмов и снижение тонуса пораженных сосудов;
  • стимуляция венозного кровотока и мускулатуры;
  • предотвращение образования новых тромбов;
  • уменьшение вязкости крови;
  • снятие отечности;
  • улучшение циркуляционных процессов.

Применение нестероидных препаратов для снятия воспаления воспроизводится как перорально, так в виде гелей и мазей.

В случае присоединения инфекции параллельно проводится лечение антибактериальными препаратами. Уменьшение воспалительного процесса и улучшение сосудистой проходимости достигается за счет применения мазей с содержанием гепарина.

Проведение терапии тромбофлебита посредством внутривенных инъекций проводится только в стационарных условиях.

В некоторых случаях, в качестве основного лечения применяется хирургическое лечение. Проведение операций осуществляется при наличии восходящего венозного тромбофлебита ног в острой форме.

Постинъекционный тромбофлебит, лечение которого является обязательным – серьезное заболевание, признаки которого нельзя оставлять без внимания.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Флебит представляет собой воспалительный процесс, который поражает стенки вен и возникает в силу травматического воздействия или проникновения раздражающих веществ. Также к этой патологии могут приводить инфекции и сопутствующие болезни.

Так, постинъекционный флебит является осложнением, которое возникает после внутривенного вмешательства и проявляется в виде воспалительного поражения венозной стенки.

Очаг поражения может локализоваться на разных областях сосудов. К примеру, выделяют постинъекционный тромбофлебит кубитальной вены.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Также существуют следующие разновидности болезни:

Источник: http://varikoz-med.ru/tromboflebit-postin-ekcionnoe-oslozhnenie-svyazannoe-s-ee/

Постинъекционным тромбофлебитом называется воспаление вены, сопровождающееся возникновением в ней тромба, вследствие длительных внутривенных инъекций, забора крови на анализ, постановки капельницы, периферического внутривенного катетера и т. п.

Симптомы постинъекционного тромбофлебита

Существуют несколько видов тромбофлебита, к лечению любого из них следует подходить ответственно, чтобы не допускать осложнений в дальнейшем.
Наиболее опасным видом тромбофлебита является тромбофлебит легких, способный вызвать легочную эмболию. Если же тромбофлебит – постинъекционное осложнение, связанное с механическим повреждением стенок вены и ее воспалением, то он, как правило, хорошо поддается лечению и крайне редко переходит на глубокие вены конечностей.

В пораженной области руки отмечается повышенная температура, боль, покраснение, отек или гематома (подкожное кровоизлияние) по ходу вены. Образуется уплотнение в вене, при сгибе локтевого сустава возникают болезненные ощущения.

Постинъекционный тромбофлебит: лечение

При диагнозе постинъекционный тромбофлебит, лечение должно проводиться под наблюдением врача-флеболога. Антибактериальная терапия проводится только в отдельных случаях, чаще всего бывает достаточно применения местных средств, направленных на прекращение роста тромба, снятие отека и воспаления.

К таким лекарственным препаратам относятся нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Кетопрофен» и их производные). Применяются в виде инъекций, ректальных свечей, мазей и гелей. Обладают хорошим обезболивающим противовоспалительным эффектом.

Производные рутина оказывают защитное действие на стенки сосудов и снимают в них воспалительные процессы. Препараты «Троксевазин», «Рутозид», «Троксерутин» и др. эффективны при таких заболеваниях как тромбофлебит, трофические язвы, варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность.

Стимулировать растворение тромбов и снимать воспаление при постинъекционном тромбофлебите способны ферменты – энзимы. Таблетки «Флогэнзим» или «Вобэнзим» принимаются трижды в день.

В некоторых случаях назначаются дезагреганты – препараты, разжижающие кровь. Лекарственные средства «Трентал» и «Реополиглюкин» бывают в форме таблеток или инъекций.

Наконец, гепариносодержащие мази и гели при постинъекционном тромбофлебите оказывают противовоспалительное тромболитическое действие. Среди них – «Гепатромбин», «Лиотон-гель», «Тромблесс», «Долобене». Средство наносят на марлевую повязку, накладывают ее на зону поражения и фиксируют. Применяют ежедневно, до полного исчезновения симптомов.

Кроме этого, рекомендуется бинтовать поврежденную конечность медицинским эластичным бинтом от ладони до локтя для того, чтобы предотвратить венозный застой. При накладывании бинта не следует слишком передавливать сосуды, так как это может нарушить правильное кровообращение.

Источник: http://thrombophlebitis.ru/postinekcionnyj-tromboflebit-lechenie/

Ссылка на основную публикацию