варикоцеле история болезни

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Варикоцелеэто варикозное расширение вен яичка и семенного канатика.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин и составляет около 100:1000 среди детей, подростков и мужчин до 30 лет, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Чаще всего варикоцеле встречается в возрасте 15-25 лет.

варикоцеле наблюдается в среднем в 15% общей популяции мужчин (от 2,3 до 30,7%); сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле в 80%

Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую. Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа. Данная закономерность объясняется впадением под прямым углом левой внутренней семенной вены в левую почечную вену. Правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену. Это затрудняет кровообращение на левой стороне (слева варикоцеле встречается в 80–86% случаев, справа — 7–19%, с двух сторон — 1–6% случаев).

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЦЕЛЕ

врожденная слабость сосудистой стенки

Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

недостаточность или врожденное отсутствие клапанов яичковой вены

Одной из причин варикоцеле считают недостаточность клапанов яичковой вены или врожденное отсутствие этих клапанов. Вследствие повышенного ретроградного кровотока вниз по яичковой вене происходит расширение, обильное развитие вен гроздьевидного сплетения.

повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки

Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки скорее является предрасполагающим фактором, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие — повышению давления в ней.

другие причины

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями — хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

I СТЕПЕНЬ

•вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).

II СТЕПЕНЬ

•расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.

III СТЕПЕНЬ

•расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

IV СТЕПЕНЬ

•расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

КЛИНИКА

При варикоцеле возможно возникновение боли или неприятных ощущений в яичках, либо у мужчины развивается бесплодие . Статистически выведена следующая закономерность (если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%) у 50% не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием (эти цифры не зависят от стадии заболевания).

Чаще всего боли или неприятные ощущения в яичках имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния. Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Бесплодие. Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле. Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и «не знакома» с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.

Наиболее распространенный вариант варикоцеле — это бессимптомное течение . Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра совершенно по другому поводу.

варикоцеле редко прогрессирует, поэтому если симптомов заболевания нет, то они скорее всего и не появятся; однако нередко происходит и обратное — у мужчин в возрасте появляются боли в яичках или изменения в спермограмме, связанные с варикоцеле

ДИПАГНОСТИКА

при сборе анамнеза

•обращают внимание на давность симптома, наличие травмы поясничной области, возможную трансформацию ортостатического в постоянное варикоцеле

при осмотре

•обращают внимание на сторону поражения, отмечают расширение вен гроздьевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон.

при пальпации

•определяются узловато расширенные вены гроздьевидного сплетения, размеры и консистенция яичек, отмечают характер варикоцеле — ортостатическое или постоянное наполнение вен; применяют диагностический прием Иваниссевича: в положении больного лежа его семенной канатик прижимают пальцем к лонной кости на уровне наружного кольца пахового канала, при этом вены гроздьевидного сплетения не наполнены, и при изменении положения больного в вертикальное, не прекращая сдавливать семенной канатик, отмечают отсутствие наполнения вен; если прекратить сдавление канатика, гроздьевидное сплетение сразу наполняется — этот тест служит также для дифференциальной диагностики двустороннего варикоцеле, когда значительно расширенные вены левой половины мошонки перекидываются на правую сторону.

специальные лабораторные исследования

•необходим анализ эякулята (у совершеннолетних) для динамического наблюдения, но не для решения вопроса об операции, так как уже доказано отрицательное влияние варикоцеле на сперматогенез (уменьшение двигательной функции сперматозоидов часто бывает единственным проявлением нарушения сперматогенеза).

дополнительные методы диагностики

• реография , теплография , термометрия , допплероскопия , ультразвуковое сканирование органов мошонки, венографическое исследование ; допплероскопия с УЗИ позволяют диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста; венографические исследования являются основными в диагностике и выборе метода лечения при варикоцеле (наряду с ретроградной почечно-яичковой венографией используют сочетание оперативных пособий с до-, интра- и послеоперационной антеградной венографией, трансскротальной тестикулофлебографией).

допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках

ЛЕЧЕНИЕ

Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле.

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том и в другом случае избавиться от варикоцеле — единственный путь избавления от проявлений заболевания.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит , необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается исходя из возможности бесплодия. Если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

типы операций при варикоцеле

• I тип – осуществляется полностью перевязка, пересечение или удалиение варикозно расширенной вены (операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция)

• II тип — вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление – пластика (микрохирургическая реваскуляризация яичка)

ПРОФИЛАКТИКА

О профилактике варикоцеле речь не может идти в силу того, что варикоцеле развивается главным образом в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию.

После окончания периода полового созревания (лет 19-20) есть смысл пройти обследование у уролога, и если никаких признаков варикоцеле обнаружено не будет, на этот счет можно не волноваться.

При наличии варикоцеле необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом – эти факторы ведут к повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к повышению давления крови в венах малого таза, что может привести к прогрессированию заболевания.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=965

Варикоцеле – это варикозное расширение вен лозовидного сплетения и внутренней семенной вены. Варикоцеле — одна из распространенных причин нарушения функции яичек. Эта патология встречается у 15 – 20 % всех мужчин и в 40 % у мужчин с бесплодием.

Краткая историческая справка по варикоцеле.

Впервые варикоцель стали рассматривать как клиническую проблему в 16 веке. Амбруаз Паре, знаменитый хирург эпохи Возрождения, описал эту патологию сосудов яичка. В конце 19 века британский хирург Барфилд впервые предположил взаимосвязь варикоцеле с бесплодием. Чуть позже другие хирурги доказали связь между варикоцеле и прекращением выделения спермы, а также последующем восстановлении плодовитости после операции. В течение всего 20 века хирурги убедительно доказывали о связи варикоцеле с бесплодием.

Анатомические аспекты варикоцеле.

Кровь по венам лозовидного сплетения оттекает в нижнюю полую вену. Причем эти вены по ходу сменного канатика (образования, в котором содержатся сосуды яичка, семявыносящий проток и нервы яичка) образуют так называемое лозовидное сплетение (plexus pampiniformis). Вместе с элементами семенного канатика эти вены проходят в паховом канале и после выхода из него они образуют яичковую вену. Далее эта вена справа впадает прямо в нижнюю полую вену. Причем под острым углом. Слева яичковая вена впадает в левую почечную вену, которая впадает в нижнюю полую. Причем левая яичковая вена впадает в левую почечную под прямым углом. Ввиду этого, скорость кровотока в этом месте ниже, чем справа. Этот факт является одной из основных причин того, что чаще всего варикоцеле появляется слева.

READ  варикоцеле в пензе

Источник: http://andriatrics.ru/varikocele/1178-varikocele-istoriya-bolezni.html

Главные вкладки

2. Возраст: — 13 лет

3. Дата рождения 28.02.1991 г.

7. Диагноз направившевшего учреждения – Варикоцеле слева

8. Диагноз при поступлении: — Варикоцеле II степени слева

9. Клинический диагноз: Варикоцеле II степени слева

10. Операция – по О.И. Иваниссевичу

11. Обезболивание в\в

12. Дата операции 09.12.2003 г.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления ребенок жаловался на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка. Увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают.

На момент курации ребенок предъявляет те же жалобы.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

Со слов матери, заболевание началось около года назад, когда во время школьной мед. комиссии в январе 2003г. врачи поставили диагноз: варикоцеле 1ст. Было рекомендовано обратиться за лечением в поликлинику, но за мед. помощью мать с ребенком не обратились.

В сентябре 2003г. в связи с появлением жалоб ребенка на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка, увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка мать с ребенком обратились за мед. помощью в поликлинику №5. Ребенок был обследован и поставлен диагноз: варикоцеле 2ст. Рекомендовано оперативное лечение.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

(ANAMNESIS VITAE)

Мать — Ирина Павловна (1970 г.), домохозяйка

Отец — Олег Викторович (1969 г.), место работы – ЖЭК, сварщик

Условия труда и быта удовлетворительные.

Состояние здоровья родителей хорошее.

Родители туберкулезом, сифилисом не болели. Вредных привычек нет. Алкоголем не злоупотребляют.

Ребенок от 5-й беременности 2-х родов. Родился 2-м по счету в г. Запорожье, в срок с массой тела 2800г.

В анамнезе угроза прерывания беременности, токсикоз. Роды протекали без осложнений.

Ходить, говорить начал с 8 мес.

Физическое, моторно-статическое и психическое состояние ребенка соответственно возрасту.

В 1 класс пошел с 7 лет. Учится на “5”.

Семейный анамнез отягощен – старший брат больного страдал варикоцеле, оперирован в возрасте 12 лет.

01.04.91 г. — гепатит В.

01.05.91 г. — гепатит В

01.06.91 г. — 0,5 АКДС — коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.07.91г. — 0,5 АКДС — коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.08.91г. — 0,5 АКДС — коклюш, дифтерия, столбняк + полиомиелит

01.09.91г. — гепатит В

01.02.92г. — корь, краснуха, паротит

01.08.92г. — полиомиелит + 0,5 АКДС

01.02.94г. — полиомиелит + 0,5 АКДС

14.02.98г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)

01.02.02г. — 0,5 АДС

Туберкулиновые пробы 03.03.91 г. и 17.02.98 г. реакции Манту — отрицательные.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Состояние больного: средней тяжести. Температура тела — 36,6

Положение в постели активное.

Телосложение нормостеническое. Рост — 160 см, вес — 51 кг.

Окружность головы — 54 см, окружность грудной клетки 75 см.

Кожа: при осмотре кожных покровов кожа бледно-розовой окраски, умеренной влажности, теплая на ощупь. Пролежней, сыпей, расчесов, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет.

Дермографизм — красный, появляется через 10 сек., исчезает через 2,5 минуты.

Волосы, ногти: волосы густые, темные, блестящие.

Пальцы и ногти обычной формы, «барабанных палочек» и «часовых стекол» нет.

Подкожно-жировая клетчатка: Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщина 2 см, распределена равномерно, отеки не отмечаются.

Лимфатическая система: Пальпируются: нижнечелюстные узлы (размером 0,8 на 0,5мм), — мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и другие лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система

Мышечная система: мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны.

Костная система: искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании безболезненны. Дефигураций, деформаций со стороны других крупных и мелких суставов верхних и нижних конечностей не отмечается,

Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме.

Грудная клетка

Грудная клетка цилиндрической формы, нормостеническая, западений, выбуханий нет, левая и правая стороны симметричны, надключичные и подключичные ямки выражены умеренно.

Эпигастральный угол 90 градусов.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 19 дыхательных движений в минуту. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры – не отмечается. Одышки нет. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания – равномерное, симметричное.

При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Шума трения плевры не выслушивается. Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки обеих половин грудной клетки. Бронхофония не усилена.

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук.

Нижние границы легких:

l. axilaris anterior

l. axilaris media

l. axilaris posterior

При аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание.

Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Экскурсия нижнего края легких по средней подмышечной линии – 3-4 см.

Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова отрицательные.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует.

При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Верхушечный толчок средней силы,

резистентный, локальный, площадь 1,5 см. Пульсация легочного ствола отсутствует.

Синдром «кошачьего мурлыканья» и «систолического дрожания» над аортой отсутствуют.

Границы относительной сердечной тупости:

4-е межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины

3-е ребро по l. Parasternalis

на 0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, в 5-м межреберье

Границы абсолютной сердечной тупости:

у левого края грудины

на 0,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, в 5-м межреберье

Поперечник сосудистого пучка — 6 см.

При аускультации сердца тоны ритмичные, звучные. Раздвоения тонов, шумы не выслушиваются.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Артериальное давление 110/70 мм рт.ст., одинаковое на обеих руках.

Органы пищеварения

При осмотре губы розовые, влажные, изъязвлений, трещин, высыпаний нет. При осмотре полости рта слизистые розового цвета, язв нет, запах изо рта отсутствует. Язык розового цвета, влажный, налета нет, сосочки выражены умеренно. Трещин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания высунутого языка нет.

Десны розовые, отечности, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание свободное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая. Живот участвует в акте дыхания, симметричен. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Расхождения прямых мышц живота нет. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный, характерного цвета и запаха, без патологических примесей.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Раздольского отрицательные.
Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный, острый.

Размеры печени по Курлову 6-5-4 см.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система

При осмотре выпячивания в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом

«поколачивания» — отрицательный с обеих стороны. Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

Диурез до 1,2 литров мочи в сутки.

Наружные половые органы: левая половина мошонки увеличена, вены левого семенного канатика гроздевидно расширены, спускаются до нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. Левое яичко на ощупь не изменено, нормальной величины и консистенции, безболезненно.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, выражение лица спокойное. Ребенок контактен. Глазные щели без особенностей, косоглазия нет.

Менингиальный синдром: симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц — отрицательны. Ребенок сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространстве, бессоницей не страдает, головокружений, обмороков нет.

Дермографизм — красный, появляется через 10 сек., исчезает через 2,5 мин.

Патологических рефлексов нет. Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет.

Эндокринная система

Отставания в росте и массе не наблюдаются. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Щитовидная железа не увеличена. Других изменений со стороны эндокринной системы не выявлено.

МЕСТНЫЙ СТАТУС

Левая половина мошонки увеличена, вены левого семенного канатика гроздевидно расширены, спускаются до нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. Левое яичко на ощупь не изменено, нормальной величины и консистенции, безболезненно.

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови: (28.11.2003)

Гемоглобин – 136 г/л

Эритроциты – 4.4 x10^12 / л

Лейкоциты – 5.5 x10^9 / л

Нейтрофилы – юные -0%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 49%

Тромбоциты – 230 x10^9 / л

Длительность кровотечения – 1 мин. 40 сек.

Свертывание – начало – 5 мин. 40 сек., конец – 6 мин 00 сек.

Общий анализ мочи: (28.11.2003)

Цвет – светло- желтая

Относительная плотность – 1020

Белок,сахар – не обнаружены

Лейкоциты – 0-1 в поле зрения

Анализ кала на яйца глистов: (28.11.2003)

Группа крови – В (III)

Заключение: патологических изменений в анализах крови и мочи не выявлено

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб: на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка. Увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают.

На основании анамнеза: заболевание началось около года назад, когда во время школьной мед. комиссии в январе 2003г. врачи поставили диагноз: варикоцеле Iст.

В сентябре 2003г. в связи с появлением жалоб ребенка на чувство тяжести и дискомфорта в области левого яичка, увеличение левой половины мошонки, варикозное расширение вен в области нижнего полюса яичка мать с ребенком обратились за мед. помощью в поликлинику №5. Ребенок был обследован и поставлен диагноз: варикоцеле IIст.

READ  варикоцеле слева фото

Семейный анамнез отягощен – старший брат больного страдал варикоцеле, оперирован в возрасте 12 лет;

На основании данных оъективного исследования: левая половина мошонки увеличена, вены левого семенного канатика гроздевидно расширены до нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. Левое яичко на ощупь не изменено, нормальной величины и консистенции, безболезненно.

Можно поставить предварительный диагноз: Варикоцеле II степени слева.

можно поставить предварительный диагноз: варикоцеле IIст. слева.

Учитывая состояние больного ребенка, данное заболевание целесообразно дифференцировать с пахово-мошоночной грыжей, водянкой яичка, орхитом.

При пахово-мошоночной грыже в паховой области и мошонке выявляется опухолевидное образование, которое увеличивается во время напряжения, уменьшается или исчезает в положении лежа. Подобные симптомы отмечаются и у данного больного. Однако, при пахово-мошоночной грыже наблюдается положительный симптом кашлевого толчка, который у нашего больного отрицательный. Кроме того, грыжа при пальпации имеет тестоватую консистенцию, перкуторно над ней выявляется тимпанит или притупление перкуторного звука. Эти проявления отсутствуют у данного ребенка. Таким образом, пахово-мошоночную грыжу у нашего пациента можно исключить.

Водянка яичка (гидроцеле) характеризуется увеличением в размерах одной половины мошонки, имеющее место и у нашего больного. Однако при гидроцеле перкуторно отмечается притупление перкуторного звука, водянка при пальпации имеет овальную форму, мягкоэлластичную консистенцию, ее размеры в течение дня могут изменяться (к утру гидроцеле уменьшается в размерах), чего нет у данного ребенка. Для окончательного исключения гидроцеле необходимо провести диафаноскопию – при водянке яичка наблюдается характерный симптом просвечивания.

При орхите часто наблюдается увеличение в размерах мошонки, боль и чувство дискомфорта в пораженном яичке. Но орхит – инфекционное заболевание, причиной чаще бывает эпидемический паротит, поражение яичек возникает в начале или разрешении заболевания. У нашего ребенка эпидпаротита в анамнезе не отмечалось. При орхите страдает общее состояние ребенка: возникает головная боль, тошнота, рвота, чего не наблюдается у данного больного. Кроме того, боль в яичке иррадиирует в поясничную область, низ живота, промежность, яичко увеличено в объеме, болезненно при пальпации, мошонка отечна и гиперемирована. У нашего пациента яичко на ощупь не изменено, нормальной величины и консистенции, безболезненно.

Таким образом, орхит у данного больного можно исключить.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании предварительного диагноза и проведенной дифференциальной диагностики, в результате которой были исключены такие заболевания, как пахово-мошоночная грыжа, водянка яичка, орхит можно поставить окончатальный клинический диагноз: Варикоцеле II степени слева.

II степени варикоцеле соответствуют такие критерии, как увеличение левой половины мошонки, варикознорасширенные вены в виде клубка дождевых червей спускаются до нижнего полюса яичка; в горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают; субъективные ощущения проявляются чувством тяжести и дискомфорта в области левого яичка.

Этиология, патогенез, клиническая картина

Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канати­ка) встречается преимущественно слева у мальчиков старше 10 лет. Его частота у подростков и юношей 10—17 лет достигает 12%.

Различают первичное и вторичное варикоцеле. Вторичное обус­ловлено наличием забрюшинной опухоли, сдавливающей пути от­тока крови от яичка. Первичное же получило название идиопатического ввиду неясности его этиологии.

Отток крови от яичка происходит по трем венам: кремастерной, вене семявыносящего протока и яичковой. Пос­ледняя справа впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную. Возможные причины развития варикоцеле:

1. Редукция оттока по левой почечной вене

2. Перемежающееся сдавление левой общей подвз­дошной вены

3. Увеличение ортостатического давления в гроздевидном сплете­нии в периоде актив­ного роста

4. Повышенный приток крови к половым орга­нам

5. Врожденная слабость вен гроздевидного сплетения

Врожденная слабость вен левого гроздевидного (лозовидного) сплетения обусловлена сложным формированием его в эмбриогене­зе. Нарушение оттока крови из почечной вены, в которую впада­ет левая яичковая вена, связано со сдавлением почечной вены со­судистым «пинцетом», образованным аортой и верхней брыжееч­ной артерией. Помимо этого, имеется и другое препятствие оттоку крови от яичка, но уже по двум другим венам, впадающим в сис­тему левой общей подвздошной вены, — за счет сдавления послед­ней правой одноименной артерией.

Отток крови от левого яичка меняется в зависимости от поло­жения тела больного: в горизонтальном положении он направлен к почке, поскольку ослабевает сдавление почечной вены аорто-мезентериальным «пинцетом» и нарастает компрессия общей под­вздошной вены, в вертикальном положении в связи со сдавлением левой почечной и уменьшением компрессии общей подвздошной вены кровь из почечной вены течет ретроградно к гроздевидному сплетению, а затем по анастомозам оттекает в систему подвздош­ных вен. Нарастающее в ортостазе гидростатическое давление приводит к переполнению гроздевидного сплетения кровью, что клинически проявляется выраженным вздутием варикозно изме­ненных вен. Именно увеличение гидростатического давления, обус­ловленное быстрым ростом в пубертатном периоде и повышенным притоком крови к половым органам, служит пусковым механизмом в развитии варикоцеле.

Клинически различают три степени варикоцеле: при I степени его можно выявить только пальпаторно в положении больного стоя и при натуживании; при II — расширенные и извитые вены опре­деляются визуально, яичко на ощупь не изменено; при III — на фоне выраженного варикоза вен яичко уменьшено и дряблое. Рас­тянутые кровью вены спускаются на дно мошонки сзади яичка, наклоняя его кпереди. Постепенно левая половина мошонки все более отвисает, кожа ее истончается, кремастерный рефлекс ос­лабевает. Но больные обычно не испытывают каких-либо рас­стройств, и диагноз, как правило, ставится при профилактическом осмотре.

В яичке с затрудненным венозным оттоком наступают морфо­логические изменения и повышается проницаемость гематотестикулярного барьера, что в дальнейшем приводит к нарушению спер­матогенеза. Причем с течением времени страдает и второе яичко, что может проявиться олигоастеноспермией (снижением числа и подвижности сперматозоидов) и бесплодием. Нарушение общего сперматогенеза у мужчин с варикоцеле достигает 70—90%.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Быстро развивающиеся трофические нарушения яичка и угро­за бесплодия заставляют оперировать больных уже со II сте­пенью варикоцеле. У детей и взрослых наиболее распространена операция Иваниссевича. Она предусматри­вает прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку по­средством перевязки яичковой вены.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

За 40 минут до операции в\м – премедикация:

Sol. Promedoli 2% — 0,5

Sol. Atropini 0,1% — 0,3

Sol. Sibazoni 0,5% — 2,0

Sol. Dimedroli 1% — 2,0

Анестезиологическое обеспечение. Анестезия в\в способом на СВЛ. Калипсол 50 мг, Сибазон 10 мг, Фентанил 40 мкг

Длительность операции 20 мин.

Операция по О. И. Иваниссевичу

После обработки операционного поля сделан разрез кожи в левой подвздошной области до 6 см, ткани тупо разведены до брюшины, которая отведена медиально. Выделена внутренняя семенная вена вены до 0.5 см в диаметре, пересечена, прошита, перевязана. Гемостаз. Рана послойно ушита, наложена асептическая повязка.

Источник: http://meduha.net/content/varikocele-ii-stepeni-sleva

Варикоцеле – это достаточно распространенное сугубо мужское заболевание, которое может привести к бесплодию. С одной стороны, эта болезнь совершенно безобидная и лечить ее вовсе не обязательно, так как жизни она не угрожает, а с другой стороны, именно это заболевание может лишить мужчину радости стать отцом. Чтобы проблемы остались в стороне, каждому молодому человеку необходимо знать, как выглядит варикоцеле на фото и как можно обнаружить эту патологию у себя.

Мужская болезнь варикоцеле: определение и характеристика

Знакомство с болезнью необходимо начинать с разбора этимологии ее названия. Слово «варикоцеле» пришло в наш язык из греческого. Оно имеет два корня: «varix» переводится как расширенная вена и «kele» означает новообразование. Такое толкование частично раскрывает суть болезни. Она имеет и другое название – варикоз яичек, что подразумевает варикозное расширение сети венозных яичковых сосудов (гроздевидного сплетения), которые отводят кровь из яичка и семенного канатика. От яичка отходит несколько вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение. На выходе они сливаются в одну яичковую вену. Левая вена впадает в почечную, образуя угол прямой, а правая острый, поэтому с левой стороны чаще развивается варикоз яичка, как на фото и видео.

При нарушении обратного оттока крови возникает повышение венозного давления, в результате чего незначительно изменяется температура в мошонке. Это ведет к перегреванию мужских желез и снижению фертильности сперматозоидов. Они становятся практически безжизненными и не могут участвовать в зачатии.

Согласно статистике, варикоз на яйцах — заболевание очень распространенное (около 15 — 18% мужчин имеют это недомогание). Оно встречается у мужчин различного возраста, но наиболее опасным и частым считается у подростков. Чаще всего варикоцеле яичка обнаруживается в подростковом возрасте от 12 до 14 лет, когда юноши проходят обследование у уролога во время призывной комиссии.

Определить варикоцеле на фото несложно. Рассматривая внимательно картинку, легко отметить, что одна сторона мошонки (чаще левая) немного провисает. Сквозь кожные покровы просвечиваются вены. Как женщина обязана следить за своей грудью, так мужчины должны знать, как определить болезнь у себя. Для этого достаточно прощупать пальцами вены на яичках. Если они прощупываются, но еще не видны, это самое начало заболевания, а если вены уже хорошо видны, как на фото, невооруженным глазом – это последняя стадия развития болезни варикоцеле, которую в обязательном порядке придется лечить. Эту болезнь часто путают с кистой придатка яичка, поэтому не стоит спешить с диагнозом: его может поставить только врач.

Краткая история заболевания варикоцеле и его фото

История болезни варикоцеле берет свое начало в 16 веке. Уже в это время Амбрауаз Паре, считавшийся выдающимся хирургом Возрождения, определяет патологию сосудов, оплетающих яички, хотя некоторые историки медицины утверждают, что первые упоминания об этом недомогании сделал Celsius еще в античности, описав странное состояние яичка, когда над ним появляются раздутые вены. Тогда не лишним будет напомнить, что и Hippocrates, эскулап древней Греции, говорил о заболевании мужчин, когда скапливается черножелчная густая кровь в области гениталий.

READ  варикоцеле у мужчин как часто встречается

В 17 веке появился термин «sarcoceles», которым называли увеличение вен на мошонке. 19 век принес новое название болезни «varicocele», но относилось оно только к расширению вен мошонки, а для патологии семенного канатика осталось слово «sarcoceles». Только во второй половине 19-го века обе эти болезни стали называться одним термином «varicocele».

Примерно в это же время, в 19 веке, к данной урологической проблеме обращается хирург Британии Барфилд, который связывает названное заболевание с мужским бесплодием. Эта же мысль была доказана в 20 веке, когда началось активное изучение проблемы и поиск способов лечения. В это же время появляются доказательства, что избавиться от бесплодия можно, если вылечить варикоцеле.

Изучение заболевания ведется и в наши дни. Проблема остается быть актуальной, так как болезнь оказывает влияние на состояние демографической ситуации. Это еще один повод для того, чтобы не только медики, но и люди, не относящиеся к медицине, знали, что такое варикоцеле, как оно выглядит .

Симптомы и признаки варикоцеле

Не всегда мужчина, а тем более юноша-подросток, может определить у себя симптомы варикоцеле. Это связано с тем, что болезнь зачастую бывает скрытной и протекает бессимптомно. Особенно характерно такое течение в самом начале заболевания, когда выявить его можно не по симптомам, а только при УЗИ или при проведении допплерографии во время специального осмотра.

И все же в некоторых случаях признаки варикоцеле можно заметить даже невооруженным глазом. Внимание следует обратить на мошонку. При развитии этого заболевание наблюдается незначительное опущение мошонки слева. Рассматривая картинки и фото варикоцеле у мужчин, удастся отметить, что сквозь кожные покровы просвечиваются вены. Неприятные ощущения в области паха, мошонки тоже могут указывать на развитие болезни. Необходимо обязательно показаться урологу или андрологу при наличии следующих признаков болезни:

· дискомфорт во время интимной близости;

· тяжесть в мошонке;

· усиливающаяся боль в паху при ходьбе.

Главным симптомом варикоцеле даже при отсутствии боли является мужское бесплодие. Именно при выявлении его причин и определяется болезнь у большинства пациентов.

Причины возникновения варикоцеле

Болезнь развивается не у всех мужчин. Она настигает тех, у кого в венах, которые окружают семенной канатик, неправильно работают клапаны, препятствующие обратному току крови. В результате венозная кровь, которая должна подниматься вверх передается в обратном направлении. Она застаивается, а сосуды постепенно расширяются, ослабевают, что приводит к нарушениям в работе ряда органов. Можно выделить основные причины возникновения варикоцеле и факторы риска, которые приводят к появлению этого деликатного заболевания. Медики разделяют их на две группы: первичный и вторичный рефлюкс.

Первичный рефлюкс присущ тем, кто имеет анатомические патологии в строении вен. Клапаны в венах могут отсутствовать или быть деформированными уже при рождении. С возрастом болезнь себя проявит. Скорее всего, это происходит во время полового созревания, когда кровоток становится особенно сильным. От рождения могут оказаться больными и стенки сосудов. Это связано с генетической предрасположенностью, поэтому если у отца было варикоцеле мошонки, оно практически всегда передается мальчику.

Причины варикоцеле могут быть связаны с приобретением клапанной недостаточности (вторичный рефлюкс). Причиной болезни может стать повышенное давление в почечной или полой вене. Такое состояние наблюдается при сужении просвета в почечной вене, при своеобразном расположении левой вены, при наличии артериовенозной фистулы. В большинстве случаев болезнь развивается с левой стороны, так как здесь семенная вена соединяется с почечной веной, образуя угол 90°. Только у 20% больных варикоз семенного канатика бывает справа, а у 2% больных наблюдается двустороннее развитие болезни.

К вторичным причинам варикоцеле относят и сопутствующие заболевания. Иногда варикоз яичек развивается при наличии геморроя, варикоза ног. Можно выделить и еще несколько факторов, которые могут спровоцировать болезнь:

· тяжелая физическая нагрузка;

· нерегулярная половая жизнь или ее полное отсутствие;

· каждодневное долгое стояние на ногах;

Каждый мужчина должен знать, как определить варикоцеле и к какому врачу обращаться при подозрениях на это заболевание. Так как многие не только ничего не знают об этом недомогании, но и стесняются любых проблем, связанных с интимной зоной, пора назвать врача, который данное заболевание не только лечит, но и диагностирует. При первых неприятных симптомах болезни мужчина должен посетить уролога. Есть и еще один специалист, который лечит мужские недомогания. Это андролог. Однако андрология – новое направление в медицине, поэтому такие узкие специалисты есть не в каждом маленьком городе. К какому специалисту обратиться, решайте сами, только помните, что медлить с лечением нежелательно, поэтому важна своевременная диагностика и обследование при варикоцеле.

Поставить диагноз варикоцеле может любой уролог (андролог), используя различные методы диагностики. Самым простым является метод пальпации в положении стоя и лежа или пробы Вальсальвы. Прощупывая область мошонки, врач определяет состояние вен семенного канатика. На ранней стадии развития болезни они визуально не видны, но именно эти методы диагностирования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и остановить ее развитие.

Более современным и точным методом диагностики является УЗИ и доппелерография при варикоцеле. Эти методы позволяют определить характер кровотока, размер яичка, образование узлов, утолщение семенного канатика. Проводится такое обследование обязательно в двух положениях: стоя и лежа. После этого результаты сравниваются и ставится диагноз. Доппелерография позволяет определить тип варикоцеле и больную вену, которая сбрасывает кровь в лозовидное сплетение яичка.

Иногда врач назначает лабораторное исследование спермы — спермограмму. Этот метод исследования позволяет оценить состояние спермы. Анализ спермы позволяет выявить объем эякулята, количество сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости, процент активных, малоподвижных, мертвых и неактивных сперматозоидов.

Классификация варикоцеле: виды и степени заболевания

Существует общепринятая классификация варикоцеле, на основе которой проводится клиническая оценка болезни. В различных источниках выделяют 3 или 4 степени заболевания. Кроме того отдельно выделяются и виды варикоцеле, как по очагу локализации болезни, так и по другим признакам.

Рассмотрим, как определить степень варикоцеле у больного. Первая классификация мужской болезни варикоцеле была предложена доктором W.H.Bennet в 1889 году. Он предложил определять три степени заболевания в зависимости от интенсивности изменения вен семенного канатика. Позже эта теория была усовершенствована. Большинство отечественных и зарубежных медиков так и оставили три степени варикоцеле (1, 2, 3, степень). Однако некоторыми западными и американскими врачами-урологами предлагается своя классификация болезни, где выделяются 4 степени (субклиническое варикоцеле, когда нет выраженных проявлений заболевания, а диагноз можно поставить только по УЗИ, и 1, 2, 3 степень). В итоге получается 4 степени. ВОЗ определяет только три степени заболевания.

Субклинческое варикоцеле (или нулевая степень): не имеет видимых признаков болезни, но может быть выявлено методами УЗИ. Опасность представляет для мужчин, которые планируют иметь детей.

· Варикоцеле 1 степени: видимых признаков заболеваний еще нет, но нарушаются функции яичка. Определить варикозное расширение вен можно, используя пробы Вальсальвы.

· Варикоцеле 2 степени: методом пальпации в любом положении определяется расширение вен. Больные могут жаловаться на боль в области мошонки при выполнении физических нагрузок. Размеры яичка не изменены.

· Варикоцеле 3 степени: патология видна при визуальном осмотре, так как вены увеличены, а больное яичко имеет меньшие размеры, изменяется его консистенция.

По стороне локализации болезни определяют виды варикоцеле:

· левостороннее: развивается при поражении вен левого яичка;

· правостороннее: обнаруживается при нарушении в работе вен правого яичка;

· двустороннее: вены с обеих сторон работают не справляются с подъемом крови.

По физикальным методам исследования варикоцеле бывает:

Лечение варикоцеле: операция или медикаментозная помощь?

Не стоит надеяться, что варикоз яичек может исчезнуть. Организм сам победить это заболевание не в силах. Это связано с тем, что отток крови не может стать нормальным, так как клапаны работают неправильно, а сосуды утратили свою эластичность. Лечение варикоцеле у мужчин ведется в основном оперативным способом, так как медикаментозная помощь (таблетки, мази) будут малоэффективными. В редких случаях медикаментозное и народное лечение предлагают на самой ранней степени развития болезни.

Каждый пациент вместе с врачом решает, как лечить варикоцеле или отказаться от лечения, если болезнь обнаружена в зрелом возрасте и никак не влияет на здоровье. Вескими основаниями для проведения оперативного лечения являются следующие показатели:

· частая боль в области гениталий;

Сегодня известно около 120 способов хирургического лечения этой болезни (операция Паломо, Иваниссевича, метод Мармар, склеротерапия, лапароскопическая варикоцелэктомия и другие). В зависимости от состояния пациента, оснащенности медицинского учреждения, опыта врача выбирается метод лечения. Для проведения некоторых операций существуют ограничения, которые могут не позволить пациенту воспользоваться определенным методом. К таким ограничениям относится тяжелое состояние больного, плохая свертываемость крови, наличие острых заболеваний. Какая бы операция при варикоцеле яичка не была предложена, в результате врачу предстоит перевязать яичковую вену, чтобы изменить ее кровоток и прекратить сброс крови в гроздевидное сплетение. Наиболее часто пациенты предпочитают избавляться от болезни методами лапароскопии. Операция проходит очень быстро, исключены осложнения, инфекционные заражения, кровопотери и травматизация тканей.

После операции происходит восстановление фертильности. Результаты лечения видны не сразу. Обычно у пациентов через 8 — 12 месяцев замечается улучшение качества спермограммы до уровня 80%.

На протяжении первых 2 – 3 недель после операции пациенту придется проявлять осторожность:

· ограничить физические нагрузки;

· быть осторожными при интимных отношениях;

Чем опасно мужское заболевание варикоцеле?

Поведав столько о варикозном расширении яичка, осталось выяснить, чем опасно варикоцеле для здоровья мужчин и его семейного счастья. Сама по себе мужская болезнь не является опасной, так как летальный исход не гарантирует и жизнь пациентов не укорачивает. Однако варикоцеле влияет на способность зачатия детей. Мужское бесплодие является основным осложнением заболевания. Так как яичко отвечает за воспроизводство сперматозоидов, то в связи с болезнью эта функция снижается. В редких случаях заболевание грозит развитием воспаления или атрофией яичка.

Источник: http://urologic.uz/arts/41/

Ссылка на основную публикацию